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Sténose spinale absolue: symptômes, traitement

La sténose spinale absolue est un processus pathologique dans lequel se produit un rétrécissement critique de l'espace de la moelle épinière. Le canal rachidien résultant du rétrécissement absolu dans une zone donnée peut être réduit à dix millimètres ou moins. Dans la plupart des cas, cette affection se termine par le fait que les tissus nerveux de la moelle épinière commencent à subir une compression. Des symptômes neurologiques dangereux se manifestent - anomalies du fonctionnement des organes internes, syndrome douloureux douloureux, troubles graves de la sensibilité et de la mobilité.

Un autre point - une violation de la circulation sanguine de la moelle épinière. En raison du manque d'oxygène et de nutriments, il commence à mourir de faim et les cellules nerveuses meurent presque instantanément. Accident vasculaire cérébral ischémique de la moelle épinière. En conséquence, le patient peut rester en vie en fauteuil roulant. Et si la sténose est localisée dans la poitrine et au-dessus, il y a une forte probabilité d'arrêt cardiaque ou de difficulté à respirer.

Il est impossible de traiter une sténose absolue avec des méthodes conservatrices. Si un tel diagnostic a été posé, une intervention chirurgicale est nécessaire de toute urgence.

Le spécialiste enlève généralement une partie de la vertèbre ou du disque intervertébral qui exerce une pression sur le tissu nerveux. Une telle opération entraîne souvent aussi des complications, mais si elle n’est pas effectuée, le risque de devenir pire est élevé.

Sténose absolue

Le canal rachidien protège l'un des organes les plus importants du corps humain - la moelle épinière. Grâce à cela, les organes internes fonctionnent normalement, les impulsions nerveuses sont transmises aux muscles, aux extrémités supérieures et inférieures. La moelle épinière est protégée non seulement par les corps osseux grossiers des vertèbres, mais autour de celle-ci se trouvent plusieurs autres coquilles, dont le sac dural, la membrane arachnoïdienne. De plus, il est protégé par le liquide céphalo-rachidien.

Comme nous le voyons, l’évolution a fait beaucoup d’efforts pour faire en sorte qu’un aussi grand groupe de tissus nerveux, comme la moelle épinière, soit bien protégé et ne subisse aucune influence extérieure. Mais en raison de facteurs négatifs de différents types, une condition dangereuse telle qu'une sténose ou un rétrécissement du canal rachidien peut apparaître.

La sténose se développe généralement à la suite d'une arthrose, d'une ostéochondrose ou d'une hernie, d'une croissance osseuse sur les vertèbres. Les effets traumatiques constituent un autre facteur de risque. Étant donné que le risque principal est pris par les personnes atteintes de modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale, il n’est pas surprenant que le facteur âge joue un rôle important. En outre, une sténose peut survenir à la suite de tumeurs dans le canal rachidien - kystes ou tumeurs.

Les patients en âge de prendre leur retraite plus souvent que les autres sont victimes d'une maladie telle que la sténose. Une condition pathologique de ce type peut être divisée en deux types - sténose relative et absolue. Le rétrécissement est considéré comme absolu si le canal rachidien avec lui est réduit à 10 millimètres ou moins. Si l'espace reste plus large, mais réduit par rapport à la norme, il s'agit d'une sténose relative. La forme relative du rétrécissement est souvent asymptomatique et est détectée par hasard dans le diagnostic d'autres maladies. La contraction absolue est une autre affaire.

Les symptômes

Le tableau clinique de la sténose absolue varie en fonction de la partie localisée de la colonne vertébrale, des raisons pour lesquelles elle s'est formée et de la vitesse à laquelle elle évolue. Dans la plupart des cas, le patient fait face à une compression de la moelle épinière, à un AVC ischémique de ses tissus et, par conséquent, à un handicap. Cependant, parfois, une forte compression de la moelle épinière ne se produit pas, même avec une sténose absolue, et le pronostic s'avère plus réconfortant.

Constriction de la colonne cervicale

S'il y a un rétrécissement absolu du canal rachidien dans le cou, affaiblissez brusquement, jusqu'à la paralysie, les membres supérieurs. Si la sensibilité est maintenue en principe, il y a une paralysie au moins partielle. Il est accompagné de paresthésies - engourdissements, sensation de "chair de poule qui coule" dans les bras et la ceinture scapulaire.

De plus, les symptômes suivants peuvent apparaître avec une forte compression de la moelle épinière:

  • Essoufflement, jusqu'à son impossibilité;
  • Paralyse tout le corps sous le cou;
  • Disparaît sensibilité en dessous du col utérin.

Une telle localisation de la sténose est la plus dangereuse pour le patient. Dans de nombreux cas, le pire résultat possible se produit.

Sténose de la poitrine

Les symptômes de sténose absolue au niveau de la colonne vertébrale thoracique sont moins prononcés. Laissez le canal vertébral est le plus étroit ici, il est plus protégé. En raison de la structure des côtes, il est presque immobile, ce qui signifie que la moindre probabilité, à la suite de mouvements, est de soumettre la moelle épinière à une compression. En outre, la sténose se développe moins fréquemment dans cette zone - après tout, les changements dégénératifs-dystrophiques se produisent rarement ici.

Les symptômes de sténose de la poitrine incluent:

  • Douleur, donnant au coeur et à l'abdomen;
  • Paresthésie de la poitrine, du péritoine, des mains;
  • Perte totale ou partielle de mobilité et de sensibilité au-dessous de la zone touchée;
  • Dysfonctionnement des organes génitaux, du rectum et de la vessie.

Sténose dans la région lombaire

Dans la plupart des cas, la moelle épinière est sous pression ici. Après tout, les longes supportent de lourdes charges et plus que d’autres parties de la colonne vertébrale se déplace.

Le tableau clinique comprend:

  • Douleur paroxystique ou persistante, donne à la région des fesses et du fémur;
  • "Mal de dos" lombaire;
  • Marche compliquée ou impossible, boiterie;
  • Faiblesse et altération de la sensibilité des membres inférieurs;
  • Paralysie partielle ou complète en dessous de la zone touchée;
  • Perturbation des organes génitaux, du rectum et de la vessie.

Des complications

Plus le canal rachidien est étroit, plus les vaisseaux et les nerfs qui le traversent sont en mauvais état. Vaisseaux et nerfs clampés - détérioration de la nutrition des tissus, innervation. Le processus inflammatoire commence. En raison d'un manque d'apports de nutriments, il existe un risque d'accident ischémique médullaire, qui conduit souvent à un handicap permanent. Dans ce cas, les cellules nerveuses peuvent commencer à mourir en masse et la personne perd la capacité de se déplacer normalement et de sentir les membres.

  • Lecture recommandée: sténose vertébrale latérale

La moelle épinière est un organe qui ressent le plus le manque d'oxygène et de sang. Il est nécessaire de bloquer leur accès pendant très peu de temps et le tissu commence presque immédiatement à mourir. Il en résulte une paralysie des membres inférieurs ou, si la sténose est localisée dans la région thoracique et plus, la mort est due à une incapacité à respirer.

Intervention chirurgicale

Cela n’a aucun sens de parler du traitement conservateur de la sténose absolue. Dès qu'il est diagnostiqué, les médecins prescrivent une opération chirurgicale. Il n’ya pas de temps à hésiter, car cela peut entraîner la mort des cellules nerveuses et, par conséquent, le patient restera à vie en fauteuil roulant.

Selon le tableau clinique et les possibilités de la clinique, ils peuvent proposer différentes méthodes d'intervention chirurgicale pour la sténose absolue:

  • Laminectomie. L'élément de l'arc vertébral est supprimé. Le canal rachidien est immédiatement libéré. Une telle opération est appropriée pour les effets traumatiques. Ce type d'influence est utilisé depuis environ cent ans, est bien connu des chirurgiens et devient rarement la cause de nouvelles complications.
  • Discectomie Le disque intervertébral dans sa totalité ou en partie est enlevé. Si la hernie est la cause de la sténose, le tissu cartilagineux du noyau pulpeux peut uniquement être retiré et laissé.

Dans les deux cas, après avoir retiré la source de compression, un implant est inséré dans la structure de la colonne vertébrale. Il est nécessaire de fixer la colonne vertébrale en position physiologique afin de permettre au patient de se déplacer normalement et, surtout, d’empêcher toute nouvelle compression. Actuellement, les médecins à cette fin utilisent habituellement des alliages de titane ou du plastique.

Avant l'opération, un rendez-vous est pris avec le médecin traitant et les tests nécessaires sont effectués. Bien sûr, s'il reste du temps. Idéalement, avant l'opération, vous devez diagnostiquer à nouveau, ainsi que rechercher l'état du système cardiovasculaire. Malheureusement, ces précautions doivent parfois être négligées afin de préserver la vie et la mobilité normales du patient. Ou même la vie en principe.

Dans certains cas, une récidive du canal rachidien peut survenir. Cela peut être dû au fait que le corps lésé recouvre le tissu lésé de cicatrices ou qu'il entraîne une croissance osseuse excessive, après quoi il peut prescrire une intervention chirurgicale. Le spécialiste tiendra compte du fait qu'il ne s'agit pas de la première opération et prendra toutes les mesures nécessaires pour éviter de nouvelles complications.

Sténose rachidienne: description, traitement, exercices

Des processus dégénératifs-dystrophiques dans la colonne vertébrale se produisent au fil des ans, mais en raison de la progression des modifications des os et du cartilage, la croissance du tissu conjonctif rétrécit l'espace où se trouve la moelle épinière. Le code de pathologie pour ICD 10 - M48.0. Il existe deux variantes de la formation de la maladie - primaire et secondaire. Qu'est ce que c'est Cela signifie qu'initialement, le processus peut survenir par voie intra-utérine en raison de la pathologie des vertèbres pendant la grossesse. La sténose secondaire du canal rachidien est une pathologie acquise associée à une lésion de la colonne vertébrale associée à des maladies dégénératives dystrophiques ou traumatiques.

Que signifie sténose? Il s'agit d'un rétrécissement pathologique de l'espace intervertébral dû à la compression de l'os de la moelle épinière et du cartilage ou à la croissance du tissu conjonctif. Plus le problème est exprimé, plus le tableau clinique de la maladie est présenté. La pathologie couvre tous les segments de la colonne vertébrale - du col utérin au sacral.

Les examens des patients indiquent que les symptômes douloureux se produisent plus souvent dans la région lombaire, du moins avec la défaite de la région thoracique. Si vous lisez le forum des personnes souffrant de sténose, les principales causes de la pathologie sont exclusivement secondaires. Les symptômes de la pathologie sont plus souvent observés en raison d'une dorsopathie de la colonne vertébrale, de blessures dues à des accidents ou à la suite d'opérations infructueuses.

Thérapies

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Il existe deux approches traditionnelles du traitement de la maladie: conservatrice et opératoire. Dans le premier cas, le traitement vise à soulager les symptômes de la pathologie - douleur, spasme musculaire, troubles neurologiques. À cette fin, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

  • vasodilatateurs périphériques;
  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • glucocorticostéroïdes de courte durée pour soulager l’œdème intervertébral;
  • analgésiques simples et narcotiques;
  • relaxants musculaires.

Malgré le large choix de médicaments pour le soulagement des symptômes de la maladie, leur efficacité est loin d'être idéale. Cela est dû à la nature organique de la sténose. Affecter radicalement les excroissances des os et du cartilage qui pressent la moelle épinière, à l'aide de médicaments, ne fonctionnera pas. Par conséquent, une correction opérationnelle est nécessaire dans 75 à 80% des cas, car les mesures conservatrices ne peuvent même pas améliorer la qualité de vie du patient.

Le traitement chirurgical comprend les types d'interventions suivants:

  • laminectomie décompressive;
  • installation de systèmes de fixation d'interconnexion;
  • stabilisation de la chirurgie de la colonne vertébrale;
  • microdiscectomie avec résection des processus articulaires.

Comment traiter un patient en particulier, choisir un neurologue et un neurochirurgien. Une tactique conservatrice est souvent utilisée à l’origine, et si l’effet est insuffisant ou si un processus destructif est grave, une opération est effectuée. La thérapie conservatrice peut être complétée par des remèdes populaires, mais cette technique ne soulagera que légèrement le syndrome de la douleur.

Traitement sans chirurgie

Le tableau ci-dessous décrit les principaux symptômes de la maladie, ainsi que la possibilité de les arrêter avec des médicaments.

Symptômes / drogue

Auxiliaire

L’utilisation de médicaments et de traitements adjuvants contribue à réduire l’intensité des symptômes, mais dans la plupart des cas, il n’est pas possible d’améliorer radicalement l’état du patient. Les méthodes conservatrices et la chirurgie de décompression pour la sténose spinale sont généralement combinées. Après la chirurgie, des médicaments sont prescrits pour accélérer la rééducation du patient.

Exercices pour la sténose

Puisque le traitement pour la sténose organique n’aide pas assez, la thérapie physique peut améliorer la thérapie conservatrice. La gymnastique avec la maladie aide à augmenter la gamme de mouvements dans la colonne vertébrale, stimule l'apport sanguin à la zone touchée de la moelle épinière et des membres inférieurs. Vous trouverez ci-dessous quelques exercices typiques utilisés en association avec des médicaments:

  • la jambe se lève. Position de départ - allongé sur un lit ou un banc de sport. Les fesses sont directement au bord et les jambes pendent. L'essence de l'exercice - avec l'aide des muscles du dos et du bassin pour relever les membres inférieurs. Durée de la leçon - au moins 15 minutes;
  • le torse se lève. Position de départ - couché sur le ventre, les bras écartés et croisés. L'essence de l'exercice consiste en la montée du corps avec la flexion simultanée de la colonne vertébrale et le redressement d'une jambe. La fente de chaque membre inférieur est alternée. Le nombre de répétitions - jusqu'à 15;
  • petite hirondelle. La posture originale est allongée sur le ventre, les jambes légèrement écartées, les mains jointes dans la mèche à l'arrière de la tête. L'essence de l'exercice consiste en la levée simultanée du corps par la tension des muscles de la colonne thoracique et cervicale avec une petite séparation des pieds du sol. Répétez au moins 20 fois;
  • tension musculaire du dos. Position de départ - à quatre pattes, jambes légèrement divorcées, accent mis sur les coudes et les genoux. L'essence de la séance d'entraînement est la flexion des pieds avec la tension vive et simultanée des muscles du dos. Restez dans une posture tendue pendant 60 secondes, puis détendez-vous. Répétez au moins 10 fois. La douleur dans la sténose après cet exercice passe rapidement;
  • jambes croisées. Position de départ - couché sur le dos, jambes écartées de la largeur des épaules, bras croisés sous la tête. Il est nécessaire de croiser les jambes tout en soulevant la partie opposée du corps. Les membres inférieurs doivent être placés aussi loin que possible. Répétez au moins 20 minutes par jour.

La valeur indépendante de la thérapie par l'exercice est faible, car il ne sera pas possible de terminer l'exercice sans aide-médicament ou correction opérationnelle en raison de la douleur. Cependant, l'acupuncture pour la sténose de la colonne vertébrale, la thérapie par l'exercice et le massage complètent parfaitement toutes les méthodes de thérapie traditionnelles. Les conséquences d'exercices efficaces ne peuvent être surestimées, car le patient a la possibilité de bouger activement; après la chirurgie, la période de rééducation est considérablement raccourcie.

Localisation dans la colonne lombaire

La compression de la moelle épinière au niveau lombaire est une variante fréquente de la pathologie. Cela est dû à la prévalence de processus dégénératifs-dystrophiques du tissu cartilagineux dans ce segment. Une des raisons du développement de la sténose dans la région lombaire est une charge physique accrue sur le corset musculaire, ce qui entraîne une usure et une déformation rapides des vertèbres.

Les symptômes de la maladie consistent en une irritation directe du tissu nerveux dans la zone de la colonne lombosacrée, ainsi que des manifestations de compression des racines nerveuses. Les symptômes suivants de la maladie sont les plus caractéristiques:

  • douleur dans la région lombaire irradiant vers la jambe ou le fessier;
  • faiblesse dans les membres inférieurs;
  • claudication intermittente - perturbation de la démarche pendant l'exercice;
  • dysfonction érectile;
  • restriction de mouvement dans le segment affecté du dos;
  • engourdissement et (ou) paresthésie des membres inférieurs avec le développement de la parésie jusqu'à l'impossibilité de mouvements actifs dans les jambes.

Le principal symptôme qui apparaît en premier et qui dérange les patients est une douleur intense et aiguë dans la région lombaire. En l'absence de traitement efficace, des troubles vasculaires se développent, puis des limitations motrices des membres inférieurs.

Traitement lombaire

L'objectif principal des interventions thérapeutiques - essayer de réduire la compression de la moelle épinière. Le traitement conservateur visant à résoudre radicalement le problème de la compression des structures nerveuses échoue. Le choix est donc la chirurgie. Qu'est-ce qui aidera le patient rapidement? Considérez les principales options pour les tactiques opérationnelles:

  • laminectomie de décompression. L'opération la plus courante, c'est-à-dire l'élimination partielle des processus articulaires, ainsi que des autres structures comprimant la moelle épinière. L'effet de l'intervention se développe instantanément, lorsque l'espace intra-vertébral se dilate immédiatement et que l'excès de pression sur la moelle épinière disparaît. L'opération est simple, peut être effectuée dans presque n'importe quel département de neurochirurgie. Le principal inconvénient est le développement d'une instabilité de la colonne vertébrale, qui conduit à des résultats finaux non satisfaisants dans un tiers des cas;
  • stabilisation de la colonne vertébrale. L'opération est un complément à une laminectomie, car elle est inefficace sans décompression préalable. Son essence est d'installer des systèmes de stabilisation dans la structure osseuse de la colonne vertébrale. Ce type de correction chirurgicale présente un inconvénient important: en stabilisant la région lombaire, il existe un risque d'instabilité vertébrale dans le segment thoracique;
  • fixation entre interrupteurs. L’opération consiste essentiellement à installer des implants ou des structures métalliques entre les processus épineux. La fixation est dynamique, donc la mobilité de la colonne vertébrale ne souffre pas. Cependant, il est souvent nécessaire de noter la possibilité de récurrence de la sténose après la chirurgie;
  • microdécompression. Elle est réalisée par une petite résection des structures osseuses qui interfèrent avec la moelle épinière. L'avantage principal étant la chirurgie endoscopique, la réadaptation est courte et l'intervention est bien tolérée par les patients. Cependant, l'efficacité est moyenne, car la manipulation sur la colonne vertébrale n'est pas radicale.

La thérapie par l'exercice pour la sténose du canal rachidien dans la région lombaire est prescrite avant et immédiatement après la chirurgie. L'entraînement préliminaire comprend le renforcement du corset musculaire par un entraînement physique. Les exercices pour la sténose lombaire sont assignés 3 mois avant l'opération prévue. Après l'intervention, la gymnastique pendant la rééducation est effectuée à partir du deuxième jour. Initialement, il ne comprend que les exercices au lit, puis, à mesure que le patient récupère, il est remplacé par la décision de l’instructeur par un choix plus puissant.

Vue relative

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La maladie peut avoir une gravité différente des changements pathologiques. Cela concerne la longueur transversale de l'espace destiné à la moelle épinière. La sténose secondaire de la colonne lombaire due à des modifications dégénératives-dystrophiques du tissu osseux est relative et absolue. La première option - la longueur de la plus petite distance entre la paroi postérieure de la vertèbre lombaire et l'os opposé doit être comprise entre 15 et 11 mm. Si la longueur est supérieure à 1,5 cm, cette pathologie ne s'applique pas à la sténose, car la compression totale de la moelle épinière ne se produit pas.

La sténose absolue se développe lorsque l’espace intra-vertébral se rétrécit de 10 mm ou moins. Certains experts ne prennent pas en compte la longueur de la distance entre les structures osseuses et la zone. Peu importe en principe, les chiffres sont différents. En sténose absolue, la surface de l’espace intervertébral est inférieure à 75 mm2.

Le processus relatif est plus convivial pour le patient. Malgré la présence de symptômes graves, il est possible d'appliquer une tactique conservatrice avec un contrôle dynamique de l'IRM. En l'absence de progression et d'amélioration clinique significative, le patient évitera un traitement chirurgical. La sténose absolue absolue est une indication chirurgicale, car le risque de complications liées à la pathologie est élevé.

Sténose du segment cervical

La défaite de la colonne cervicale est la deuxième pathologie la plus courante dans le segment lombaire. Si la maladie se forme dans l’enfance dans le contexte d’une pathologie génétique ou congénitale du tissu osseux, elle est alors considérée comme primaire. La sténose secondaire se développe sur le fond de la blessure ou de la dorsopathie. Le processus chronique dégénératif est à la base de la croissance pathologique du tissu osseux avec compression de la moelle épinière.

Les principaux symptômes de la sténose cervicale sont les suivants:

  • douleur au cou, rayonnant souvent aux mains;
  • des vertiges;
  • maux de tête;
  • faiblesse des membres supérieurs;
  • engourdissement des doigts;
  • restriction des mouvements dans la colonne cervicale.

Pour le patient, les sténoses absolue et relative sont dangereuses, car la circulation du sang dans les artères vertébrales est perturbée, ce qui entraîne inévitablement une privation d'oxygène du cerveau. Sténose sagittale se produit dans deux variantes - il est central et latéral. La première variante est caractérisée par le rétrécissement du canal rachidien lui-même et la seconde par la pathologie du foramen intervertébral. Dans la sténose latérale, les problèmes d'approvisionnement en sang du cerveau sont les plus importants.

Le traitement de la maladie nécessite une approche individuelle et un soin particulier dans le choix de la méthode de correction opérationnelle. Cela est dû à la fragilité anatomique des structures osseuses, à la proximité de l'emplacement du cerveau. La tactique conservatrice et la thérapie par l'exercice ne donnent souvent pas l'effet souhaité; l'opération est donc appliquée - une laminectomie avec l'installation d'un implant de fixation. Une variante avec une minidiskectomie est possible, mais les techniques endoscopiques sont rarement utilisées.

Vue absolue

La principale valeur pour le diagnostic de la pathologie est la longueur de l'ouverture de la colonne vertébrale. Plus il est rétréci, plus les dommages à la moelle épinière et les signes cliniques sont prononcés. La principale méthode de diagnostic consiste à effectuer une IRM ou une tomodensitométrie de la colonne vertébrale. Lorsque le rétrécissement de l'ouverture du canal rachidien est inférieur à 12 mm, on parle de sténose absolue. Lorsque sa taille est supérieure à cette valeur, mais inférieure à 15 mm, il existe une sténose relative du canal rachidien.

Le traitement de la maladie est complexe: les médicaments sont utilisés en association avec la chirurgie. Les principaux médicaments utilisés dans les situations de sténose sagittale absolue:

  • AINS - Diclofénac, Kétorolac;
  • relaxants musculaires - Tolperisone;
  • analgésiques narcotiques pour le soulagement à court terme de la douleur;
  • glucocorticoïdes - Dexaméthasone ou Prednisone;
  • stimulants de la circulation sanguine - pentoxifylline.

La sténose relative dégénérative permet d'observer le patient et de compléter le traitement par des chondroprotecteurs et une thérapie par l'exercice. Le processus étant secondaire, une amélioration est possible en raison du ralentissement de la progression de la pathologie.

La sténose centrale avec lésion directe du canal rachidien et compression de la moelle épinière nécessite une tactique opératoire rapide. Une laminectomie ou une discectomie est appliquée, suivie de l'installation d'un implant de support. Si le problème concerne le segment cervical, le traitement chirurgical combiné suffit à stabiliser complètement les structures osseuses et à la décompression de la moelle épinière.

Vue dégénérative

Le problème de la dorsopathie et des désordres dégénératifs-dystrophiques des tissus osseux et cartilagineux est particulièrement caractéristique des segments cervical et lombaire. Si nous parlons du bas du dos, le niveau de transition de la partie lombaire de la colonne vertébrale au sacral - L5-S1 est particulièrement sensible à la sténose. En raison de l'usure accrue des tissus due à l'effort physique et à la faiblesse du cadre musculaire, il existe une compression de la moelle épinière avec un tableau clinique caractéristique du syndrome radiculaire.

  • soutien aux médicaments: AINS, hormones, myorelaxants;
  • correction chirurgicale - laminectomie;
  • thérapie physique à toutes les étapes d'une approche thérapeutique conservatrice ou opérationnelle;
  • massage
  • physiothérapie: quartz, courants diadynamiques, électrophorèse avec glucocorticoïdes.

Étant donné que la nature de la maladie se présente souvent sous la forme d’une sténose relative, une tactique d’attente conservatrice avec contrôle dynamique de l’IRM est possible. Avec la progression des changements de compression de la moelle épinière, seule l'approche opérationnelle corrigera la situation.

Type sagittal

La maladie est de nature polyfactorielle: dans de nombreuses pathologies, les anomalies congénitales peuvent conduire au développement de la compression de la moelle épinière. Les principales options pour la sténose spinale:

  • congénital Le problème survient pendant la grossesse et se manifeste après la naissance. La raison principale est l’achondroplasie, c’est-à-dire la pathologie du développement du tissu cartilagineux;
  • acquis. Cette option est très diverse, car la section vertébrale du système nerveux central affecte de nombreuses maladies du système musculo-squelettique;
  • combinés. Dommages graves à la colonne vertébrale, combinant une pathologie congénitale et des problèmes acquis liés aux tissus osseux et cartilagineux;
  • central. Ce type de sténose affecte directement le canal rachidien. En conséquence, l'espace dans lequel se trouve la moelle épinière se rétrécit. La taille frontale de l'ouverture de la colonne vertébrale est importante pour le problème. Si elle est inférieure à 11 mm, cela indique une sténose absolue;
  • latéral. Lésion latérale, plus typique pour la colonne cervicale et lombaire. Le canal rachidien souffre un peu, mais le foramen intervertébral et la distance entre les processus épineux sont considérablement rétrécis;
  • local Il s'agit d'un processus destructeur modéré qui n'affecte qu'un seul niveau dans un segment spécifique de la colonne vertébrale. Cependant, le degré de compression peut être grave;
  • discogène. Il s'agit d'une sténose acquise, due à des processus dégénératifs-dystrophiques dans l'espace intervertébral. Les causes de la maladie sont une hernie discale, des tumeurs ou des lésions traumatiques;
  • arthrogène. Associée à une inflammation des articulations de la colonne vertébrale. Au début, la spondylarthrite se produit, puis des modifications pathologiques entraînent une diminution de la taille du canal rachidien. La sténose interfaciale se forme lors de la lésion primaire des articulations du même nom;
  • discoartrogenny. L'essence du problème réside dans la lésion combinée de l'espace intervertébral et des articulations. La sténose discoartrogénique de 1 degré est plus favorable, car le problème est relatif;
  • front interfacétal. Le problème est dû à des lésions inflammatoires des articulations - arthropathie des facettes. C'est un type de caractère auto-immune de la spondylarthrite.

Selon le type de sténose, le spécialiste peut choisir une méthode de traitement. Les maladies auto-immunes inflammatoires peuvent faire l’objet d’un traitement conservateur à base de glucocorticostéroïdes et d’immunosuppresseurs, ce qui permet une amélioration clinique sans intervention chirurgicale. Les pathologies congénitales et traumatiques avec sténose rachidienne absolue ne nécessitent qu'une intervention chirurgicale.

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Compression à L4-L5

Les sténoses locales sont particulièrement courantes. Cela est dû à la charge inégale et à la nature des modifications inflammatoires dans différentes parties de la colonne vertébrale. Vous trouverez ci-dessous les niveaux de dégâts les plus courants:

  • L5-S1. La version classique de la sténose locale à la jonction de la colonne lombaire au sacral. Syndrome douloureux typique avec irradiation de la jambe;
  • C5-C6. La défaite du segment cervical. Les vertèbres étant situées dans la partie inférieure de cette section de la colonne vertébrale, les principales manifestations sont associées à des troubles neurologiques au niveau des membres supérieurs.
  • L4-S1. La pathologie capture les deux vertèbres lombaires inférieures lors du passage à la région sacrale. La clinique est similaire au niveau L5-S1;
  • C5-C7 et C6-C7. La colonne cervicale inférieure est touchée. La manifestation principale est le syndrome de la douleur avec irradiation aux mains;
  • L3-L4, L3-L5 et L4-L5. La défaite des segments lombaires. Les principales manifestations sont le syndrome douloureux irradiant les jambes.

Selon le niveau de la lésion, il se forme non seulement des symptômes cliniques, mais également un pronostic partiel de la maladie. Le rétrécissement le plus prononcé du canal rachidien se trouve dans les segments supérieurs et en dessous de la maladie est plus facile. Déterminer les symptômes clairs d'un niveau spécifique permet au médecin de prescrire un examen diagnostique précis et des mesures thérapeutiques.

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Signes de sténose spinale et son traitement

La sténose rachidienne est un trouble extrêmement dangereux caractérisé par un rétrécissement croissant du canal rachidien avec des structures osseuses ou cartilagineuses. Le plus souvent, de tels défauts sont détectés dans la colonne vertébrale cervicale et lombaire. Le rétrécissement graduel du canal entraîne des lésions de compression de la moelle épinière et de ses racines, ainsi que des perturbations des grandes artères vertébrales situées dans cette zone.

La sténose rachidienne peut survenir chez n'importe qui, mais la plupart des personnes en âge de travailler en souffrent, en étant surchargée en faisant du sport ou en effectuant un travail physique pénible. En l'absence de traitement ciblé, les dommages critiques causés aux fibres nerveuses entraînent une invalidité précoce et une détérioration de la qualité de vie des patients.

Causes de la pathologie

La colonne vertébrale humaine est une structure complexe. Les vertèbres et les disques intervertébraux forment un pilier à l'intérieur duquel se trouve un large canal. La colonne vertébrale sert non seulement de support au corps, aidant à marcher droit, mais remplit également une fonction protectrice, protégeant la moelle épinière du canal contre les dommages.

Les joints à facettes confèrent une plus grande flexibilité à l'ensemble de la structure. De plus, la colonne vertébrale est renforcée par les muscles et les ligaments situés à proximité. Ainsi, dans la plupart des cas, l'apparition de changements caractéristiques dans la structure et le rétrécissement du canal rachidien nécessitent l'influence de facteurs défavorables.

Le plus souvent, la sténose du canal rachidien survient à la suite du déplacement des vertèbres ou des disques intervertébraux en arrière-plan de la blessure et de l'augmentation de l'effort physique lors de divers mouvements au cours d'activités professionnelles ou sportives.

Une autre cause fréquente de ce problème est l'ostéochondrose progressive. La croissance de processus dégénératifs-dystrophiques dans la structure de la colonne vertébrale conduit souvent à la formation de saillies, puis de hernies. Si de tels défauts font saillie dans la direction du canal intervertébral, même son blocage et l'apparition de troubles neurologiques persistants sont possibles.

En outre, ils créent des conditions permettant l'apparition d'un blocage ou d'un rétrécissement du canal pour la dissection d'une partie distincte de l'artère vertébrale, ainsi que le blocage de gros vaisseaux sanguins dans cette zone. En outre, le risque accru de sténose chez les personnes qui mènent un style de vie sédentaire et chez les patients présentant des anomalies congénitales de la structure de la colonne vertébrale.

Variétés de la maladie

Plusieurs classifications de la sténose canalaire ont été développées. Cet état pathologique peut être congénital ou acquis. La forme primaire de la maladie est extrêmement rare. Il se développe à la suite d'une prédisposition génétique. La forme de pathologie acquise est le résultat de l'influence de divers facteurs défavorables sur les structures de la colonne vertébrale. Une autre classification fréquemment utilisée de la sténose canalaire prend en compte la sévérité du rétrécissement de sa lumière.

Sténose latérale

La sténose latérale est diagnostiquée lorsque la lumière du canal intervertébral se rétrécit à 3 mm ou moins. Dans un tel cas, dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire pour éviter l'extinction d'une grande partie de la moelle épinière en raison de ses lésions de compression.

Sténose relative

Ce type de sténose est diagnostiqué lorsque le diamètre du canal est réduit à 10-12 mm. Dans la plupart des cas, avec un tel léger rétrécissement, on n'observe pas de manifestations prononcées. Une telle violation est détectée par hasard dans le diagnostic d'autres maladies de la colonne vertébrale. Il est possible d'améliorer l'état à ce stade du processus pathologique sans chirurgie, en utilisant uniquement des méthodes de traitement conservatrices.

Sténose absolue

La sténose absolue est diagnostiquée lorsque le diamètre du canal rachidien est réduit à 4–10 mm. Avec la préservation prolongée de la compression des terminaisons nerveuses dans ce cas, on observe une augmentation des troubles neurologiques prononcés.

Sténose dégénérative

C'est l'une des variétés courantes de rétrécissement acquis du canal rachidien. Cette pathologie évolue avec la progression des modifications dégénératives-dystrophiques des disques intervertébraux et des articulations faciales dans l'ostéochondrose, l'ankylose, les maladies inflammatoires des disques, les postures altérées de divers types, les adhérences, les lipomes multiples de l'espace épidural, le grossissement du muscle longitudinal, etc. La sténose dégénérative est caractérisée par une évolution progressive et nécessite dans la plupart des cas un traitement chirurgical.

Caractéristiques

Avec une légère sténose canalaire, les patients ne présentent aucun symptôme du développement du processus pathologique. Avec des changements plus prononcés, les manifestations cliniques dépendent de la localisation du défaut.

En cas de rétrécissement du canal dans la colonne lombaire, les patients ressentent de la douleur. On observe souvent dans cette zone une sténose foraminale dans laquelle, en raison de changements dégénératifs-dystrophiques dans la structure du disque intervertébral, une hernie se forme, qui se gonfle dans la zone de l’ouverture entre les vertèbres par laquelle les racines de la colonne vertébrale passent. Dans ce cas, le patient déjà à un stade précoce du processus pathologique présente une douleur intense; une intervention chirurgicale urgente est donc nécessaire pour éviter la mort des terminaisons nerveuses.

D'autres types de sténose dans cette zone sont possibles. Les symptômes suivants peuvent indiquer l'apparition d'une sténose canalaire dans la colonne lombaire:

  • boiterie;
  • difficultés croissantes de mouvement;
  • chair de poule sur la peau;
  • perte de sensation;
  • affaiblissement des muscles;
  • atrophie des muscles du mollet;
  • réflexes réduits;
  • spasmes musculaires et crampes.

En cas de rétrécissement prononcé du canal rachidien dans cette zone, des complications telles qu'une paralysie des membres et un dysfonctionnement des organes pelviens peuvent se développer. Dans les cas d'ischémie médullaire grave, on observe le développement du processus cicatriciel-collant et la destruction de la gaine de myéline, ce qui conduit souvent à des maladies neurologiques irréversibles.

En présence d'une sténose canalaire dans la colonne cervicale, les signes pathologiques suivants se multiplient:

  • migraines fréquentes;
  • douleur dans le cou et la région occipitale;
  • étourdissements;
  • spasmes musculaires de la ceinture scapulaire;
  • faiblesse croissante dans les mains;
  • évanouissement;
  • points noirs devant les yeux;
  • fatigue
  • altération de la mémoire et de la concentration.

Dans les cas graves, une lésion sténosée du canal rachidien dans la région cervicale conduit à une violation de l'innervation de toute la zone sous-jacente. Dans ce cas, des signes de dysfonctionnement des organes internes et de paralysie des membres inférieurs et supérieurs peuvent survenir.

Avec la sténose du canal dans la colonne vertébrale thoracique, les manifestations cliniques pendant une longue période peuvent être de nature floue, car cette partie de la colonne vertébrale a une faible mobilité.

Diagnostics

L’apparition de signes de rétrécissement du canal rachidien est une raison pour consulter un vertébrologue, un neurologue et consulter un certain nombre de spécialistes étroitement spécialisés. Tout d'abord, un patient est examiné, des tests neurologiques et une anamnèse sont pris. Pour confirmer la présence d'une sténose et déterminer l'état de la moelle épinière, il est chargé de mener de telles études:

En outre, il peut être affecté à la ponction du liquide céphalorachidien et à ses études ultérieures.

Méthodes de traitement

En fonction du degré de rétrécissement de la lumière du canal rachidien, des méthodes de traitement conservateur et opératoire peuvent être appliquées.

Thérapie conservatrice

Dans le traitement de la sténose rachidienne du canal rachidien, tout d'abord, des médicaments sont sélectionnés pour éliminer les manifestations symptomatiques de cet état pathologique. Pour le soulagement de la douleur et d'autres signes de la maladie, des médicaments appartenant aux groupes suivants peuvent être prescrits:

  • AINS;
  • analgésiques;
  • des relaxants musculaires;
  • les corticostéroïdes;
  • multivitamines.

Pour éliminer les sensations désagréables, on peut prescrire des timbres et des onguents fournissant des effets analgésiques et anti-inflammatoires. Les substances actives contenues dans ces médicaments ont un effet irritant local et vasodilatateur.

En outre, les procédures de physiothérapie suivantes sont définies:

  • thérapie magnétique;
  • électrophorèse;
  • balnéothérapie;
  • exposition aux ultrasons;
  • thérapie au laser.

Après stabilisation de la condition, il est possible de visualiser le déroulement du massage, ainsi que les procédures de traction. À l'avenir, le patient nécessite des exercices de physiothérapie. La gymnastique permet de renforcer les muscles du dos et de l'abdomen en créant un corset musculaire qui soutient la colonne vertébrale. Cela réduira le taux de sténose.

Intervention chirurgicale

La plupart des patients doivent subir une intervention chirurgicale pour sténose du canal rachidien afin de prévenir des lésions critiques de la moelle épinière. Plusieurs variantes de procédures sont exécutées pour éliminer cet état pathologique. Une partie de l'arc vertébral est le plus souvent enlevée. C'est une méthode simple de traitement chirurgical, mais après l'opération, une instabilité de la région affectée de la vertèbre peut être observée.

De plus, une stabilisation des segments vertébraux peut être recommandée. Cette intervention éliminera sans risque la sténose. Toutefois, des fractures, une scoliose et une sténose peuvent survenir dans les segments adjacents après ce traitement.

Si la sténose résulte d'une diminution de la hauteur du disque, une fixation interstitielle peut être prescrite. Cette intervention implique l'installation d'implants spéciaux entre les processus épineux. Avec un tel traitement, la possibilité de dommages et de sténose supplémentaires d'une partie distincte de la colonne vertébrale est exclue. Dans ce cas, la mobilité du segment n'est pas perturbée.

Récupération

Les patients nécessitent une rééducation complète après la chirurgie. Si le patient est en surpoids, un régime hypocalorique peut être prescrit.

Après une intervention chirurgicale au cours des 2 premières semaines, vous devez adhérer à un régime doux. Le sommeil devrait être sur une literie orthopédique.

La période de rééducation peut durer jusqu'à 6 mois.

Pendant cette période, il n'est pas recommandé au patient de soulever des poids supérieurs à 3 kg. En outre, à ce stade, il peut être recommandé aux patients d’organiser plusieurs cours de massage et une thérapie par l’exercice. La réhabilitation complexe dans des conditions de sanatorium et de villégiature peut être très bénéfique.

Qu'est-ce que la sténose spinale absolue et comment la traiter?

Le rétrécissement pathologique du canal rachidien à n'importe quel niveau est appelé sténose. Il s'agit d'une pathologie dangereuse pouvant entraîner une compression de la moelle épinière ou des racines nerveuses. En fonction du degré de réduction de la lumière, on détermine le rétrécissement absolu ou sa relativité.

Qu'est-ce que la sténose spinale?

Au sens large, il s’agit d’une telle maladie, caractérisée par le rétrécissement du canal rachidien. Dans la plupart des cas, il s’agit d’un processus chronique caractérisé par une combinaison de signes neurologiques et une diminution indispensable du diamètre de la lumière du canal.

La sténose spinale absolue est un processus pathologique dans lequel se produit un rétrécissement critique de l'espace de la moelle épinière. L'ouverture du canal rachidien dans le même temps diminue jusqu'à 10 ou moins que les millimètres.

En raison de la réduction pathologique de la lumière, les tissus nerveux subissent une compression qui conduit naturellement à l'apparition de symptômes douloureux, d'un dysfonctionnement des organes internes, d'une sensibilité altérée, d'une perte de mobilité.

La sténose rachidienne est une maladie diagnostiquée dans n'importe quel groupe d'âge, bien qu'elle soit communément considérée comme une maladie du vieil âge. La lésion peut être localisée dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale, mais la partie vertébrale en souffre le plus souvent et la partie cervicale est moins commune.

L'élimination en temps voulu des facteurs ayant conduit à l'apparition d'une pathologie pourrait empêcher l'apparition d'une telle menace.

La sténose rachidienne peut survenir à la suite de troubles chroniques, traumatiques ou systémiques entraînant une diminution de la lumière normale, entraînant une perturbation du fonctionnement normal des systèmes alimentant la moelle épinière. Dans le même temps, le rétrécissement du canal rachidien et la pression exercée sur le cerveau à la suite d'une hernie du canal intervertébral ne s'appliquent pas à une telle maladie.

La cause en est une croissance des os ou du cartilage résultant de processus pathologiques ou de tumeurs des tissus mous. Face à un tel diagnostic, de nombreux patients ignorent sa gravité et commencent à se demander de quoi il s'agit, une sténose absolue et le lien avec cette maladie. Cette question n'apparaît qu'au moment où les changements survenus deviennent menaçants.

Causes de la maladie

Les causes de la maladie sont divisées en primaire et secondaire. Il s’agit d’anomalies congénitales de la structure de l’organocomplexe ou apparaît à la suite d’un certain nombre d’impacts négatifs.

Outre les anomalies congénitales de la structure des vertèbres, les anomalies du développement du tissu cartilagineux de la colonne vertébrale et plusieurs anomalies rares du développement au cours de la gestation intra-utérine, toutes les autres causes sont considérées comme acquises. Par la nature des causes de leur apparition, ils sont divisés en congénitaux, acquis et combinés.

La sténose acquise peut être le résultat d'un seul impact négatif ou de l'interaction d'une combinaison de causes créant une destruction constante de la colonne vertébrale d'un patient particulier.

Les causes de la sténose acquise sont les suivantes:

  • modifications dégénératives-dystrophiques de la colonne vertébrale causées par un certain nombre de maladies (ostéochondrose, spondylolisthésis, spondylose, spondylarthrose);
  • modifications pathologiques (ossification) de la hernie intervertébrale ou du ligament jaune de la colonne vertébrale;
  • spondylarthrite ankylosante;
  • La maladie de Paget;
  • troubles pathologiques des processus métaboliques dans les tissus de la colonne vertébrale;
  • complications après la chirurgie;
  • tumeurs malignes;
  • blessures, difformités post-traumatiques de la colonne vertébrale, hématomes.

Connaître la cause permet de déterminer la tactique du traitement et de déterminer à quel point il est réaliste d'alimenter la moelle épinière en oxygène, de restaurer la liquorodynamique et d'éviter le pronostic le plus défavorable au développement de la pathologie. Le processus de diagnostic et d’établissement des causes est très important lorsqu’on se débarrasse de la sténose spinale.

Classification

Il existe plusieurs classifications de la sténose rachidienne, basées sur différentes caractéristiques distinctives. Pour des raisons d'occurrence, ils sont divisés en congénitaux, acquis et combinés (pathologie combinée).

En fonction de la taille de la lumière qui se rétrécit, la pathologie peut être divisée en catégories suivantes:

  • en rétrécissant le segment intervertébral, on l'appelle latéral;
  • si elle est inférieure à 10 mm - le degré absolu;
  • avec 10-12 mm - degré relatif;
  • quand le canal est rétréci dans la cavité, il est sagittal.

La maladie peut être localisée à différents endroits. À cet égard, la sténose peut être:

  • cervical;
  • lombaire;
  • Thoracique (dégénératif);
  • artère vertébrale (avec rétrécissement de la lumière).

Cette subdivision en classification des variétés pathologiques de rétrécissements et de leur localisation dans la colonne vertébrale est due à la nécessité de différencier terminologiquement différents types de sténose.

Symptômes et diagnostic

La manifestation principale qui unit les sensations des patients atteints de sténose spinale est un symptôme douloureux prononcé.

La sténose dégénérative (colonne vertébrale secondaire) de la région cervicale donne des douleurs dans le cou, des anomalies, des engourdissements et des fourmillements dans le cou et la ceinture scapulaire.

La partie thoracique (généralement d'étiologie traumatique) entraîne des perturbations dans le fonctionnement des organes internes, des douleurs dans les organes abdominaux et sur le site de la blessure.

La sténose de la colonne lombaire provoque une atrophie musculaire des jambes, une perturbation des organes pelviens, une faiblesse de la marche, une mauvaise coordination des mouvements des membres inférieurs.

Le diagnostic est réalisé à l'aide de la recherche sur le matériel informatique, qui peut être réalisée à la discrétion du médecin, par rayons X, IRM, scanner ou myélographie. Si on soupçonne l'oncologie, une analyse des radionucléides est attribuée.

Des complications

Le rétrécissement du canal rachidien conduit à pincer les racines nerveuses et les vaisseaux sanguins, ce qui réduit considérablement l’approvisionnement de la moelle épinière en composants nécessaires à une activité vitale. Le résultat de la sténose absolue de la colonne lombaire est une paralysie des membres inférieurs; dans le canal thoracique, cela peut entraîner une perte de la capacité de respirer et même la mort.

Le canal rachidien rétréci conduit également à une perturbation de l'apport sanguin à la moelle épinière, entraînant une privation d'oxygène et un manque de nutriments. Le rétrécissement du canal rachidien aux paramètres critiques peut provoquer un AVC ischémique de la moelle épinière, une incapacité du patient, une perte totale ou partielle de mobilité entraînant un fauteuil roulant. Cela se produit à la suite de la mort quasi instantanée des cellules nerveuses et peut être à l'origine du développement du pire scénario pour le patient.

La sténose absolue du canal rachidien, dont le traitement devient un facteur d'allongement du cycle de vie, si elle est localisée dans la région thoracique, peut entraîner un arrêt cardiaque ou des difficultés respiratoires extrêmes.

Traitement et prévention de la sténose rachidienne absolue

Le traitement conservateur de la sténose absolue n'est pas effectué. Dès qu'une telle pathologie est diagnostiquée, une opération chirurgicale est désignée, ce qui ne laisse pas le temps de s’attendre. Il est effectué par deux méthodes. Lorsque la laminectomie enlève une partie de l’arc de la colonne vertébrale pour libérer la lumière, avec discectomie - une partie du disque intervertébral ou le disque entier. Dans les deux cas, un implant est intégré à la structure de la colonne vertébrale, dans le but d’empêcher une nouvelle compression.

Le traitement conservateur de la sténose absolue du canal rachidien n’est pratiquement pas réalisable, et la chirurgie, dont la rapidité de mise en oeuvre, devient un facteur de survie.

La prévention de la sténose absolue est réalisée en effectuant une série d'exercices spéciaux qui empêchent sa formation. Il est également recommandé de contrôler le poids afin d'éviter l'usure de la colonne vertébrale.