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L'arthrite

L'arthrite (grec ancien. Ἄρθρον - articulation + -itis - inflammation) est une désignation collective de toute maladie (lésion) des articulations. Il peut s'agir d'une maladie majeure (par exemple, la spondillite) ou d'une manifestation d'une autre maladie (par exemple, le rhumatisme). Il survient dans les formes aiguës et chroniques avec une lésion d'une ou plusieurs articulations (polyarthrite). Parmi les causes sont les infections (tuberculose, brucellose), les troubles métaboliques (par exemple avec la goutte), les blessures, etc.

Épidémiologie

L'arthrite est une maladie courante dans la population humaine. Rien qu'aux États-Unis, plus de 42 millions de personnes souffrent d'arthrite et une personne sur six est devenue invalide à cause de cette maladie. Il convient de noter que parmi les causes d'invalidité dans ce pays, l'arthrite est en premier lieu. Selon le Centers for Disease Control and Prevention, l’arthrite a sur l’économie américaine "à peu près le même effet qu’un ralentissement économique modéré": la maladie coûte plus de 64 milliards de dollars par an aux Américains. Ces pertes sont associées au coût du traitement et à une diminution de la productivité du travail. En ce qui concerne les pays en développement, tels que le Brésil, l'Inde, l'Indonésie, la Chine, la Malaisie, le Mexique, la Thaïlande, les Philippines et le Chili, selon les études citées par l'Organisation mondiale de la santé, l'arthrite et des maladies similaires ne causent pas moins pays riches "

Au fil du temps, le nombre de personnes souffrant d'arthrite augmente progressivement. Au Canada, on pense qu'au cours des dix prochaines années, le nombre de patients sera d'un million de plus. Bien que l'arthrite ne soit pas aussi répandue en Afrique et en Asie qu'en Europe, le nombre de personnes souffrant de cette maladie augmente rapidement dans ces régions du monde. Compte tenu de la prévalence de l'arthrite, l'Organisation mondiale de la santé a déclaré que la période 2000-2010 était la «décennie de la lutte contre les maladies des os et des articulations». Pendant ce temps, les médecins et les professionnels de la santé ne ménagent aucun effort pour faciliter la vie de ceux qui souffrent de maladies du système musculo-squelettique, notamment d'arthrite.

Étiologie

La cause du développement de la polyarthrite rhumatoïde n'est pas connue avec certitude. Actuellement, la théorie immunogénétique la plus courante de l'apparition de la polyarthrite rhumatoïde, selon laquelle il est supposé la présence d'un défaut du système immunitaire déterminé génétiquement, conduisant à une réaction pathologique à des facteurs provoquants.

Pathogenèse

La pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde est basée sur des troubles auto-immuns, principalement une dysrégulation de la synthèse du facteur rhumatoïde (représentant des anticorps anti-immunoglobulines) et des processus immunocomplexes conduisant au développement d'une synovite et, dans certains cas, d'une vascularite généralisée. La déformation des articulations dans la polyarthrite rhumatoïde est causée par la formation et la croissance de tissu de granulation dans la membrane synoviale, qui détruit progressivement le cartilage et les parties sous-chondrales des os. Les subluxations et contractures caractéristiques sont en partie dues aux modifications des tendons, des poches séreuses et de la capsule articulaire.

Classification

Arthrite, se manifestant dans d'autres maladies:

Tableau clinique

Tous les types d'arthrite sont accompagnés de douleurs dont la nature dépend du type d'arthrite. En outre, l'arthrite se caractérise par une rougeur de la peau, une mobilité limitée de l'articulation, une modification de sa forme. Souvent sujettes aux maladies articulaires crunch sous la charge non naturelle. Une personne souffrant d'arthrite peut éprouver des difficultés dans les cas où la force physique est nécessaire.

Les éléments de l'historique médical déterminent le diagnostic. Les éléments importants sont le moment de l'apparition et le taux de développement de la maladie, la présence d'immobilité matinale, la douleur, le "blocage" de l'articulation pour cause d'inactivité, etc. La radiographie et le tomogramme sont utilisés pour un diagnostic plus précis.

Diagnostics

Le diagnostic de l'arthrite est tout un défi. Cela est dû au fait que les causes des processus inflammatoires dans les articulations peuvent être différentes. Certains types d'arthrite sont répandus et faciles à diagnostiquer, et il y a ceux dans lesquels seul un médecin expérimenté peut poser un diagnostic correct, après un examen approfondi du patient: processus infectieux (local ou général), lésion articulaire, allergie, maladies auto-immunes, troubles métaboliques. Il existe également de telles maladies inflammatoires des articulations, dont l'étiologie semble encore insuffisamment claire, comme par exemple la polyarthrite rhumatoïde. Pour choisir le traitement du traitement de l'arthrite, il est nécessaire de poser un diagnostic et de déterminer le facteur qui a conduit au développement du processus pathologique. Le diagnostic de l'arthrite comprend les données suivantes:

  1. Histoire minutieuse de la maladie.
  2. Identifier son lien avec les maladies allergiques, infectieuses, les traumatismes.
  3. Tableau clinique caractéristique de l'arthrite.
  4. Méthode d'examen de laboratoire (l'examen d'un patient révèle des signes d'inflammation, une augmentation des niveaux d'acide urique, la présence d'anticorps dirigés contre le streptocoque hémolytique du groupe A, etc.).
  5. Diagnostic instrumental (radiographie, échographie, imagerie par résonance magnétique ou calculée).
  6. Études du liquide synovial.

L'arthroscopie a été utilisée ces dernières années pour un diagnostic plus précis de l'arthrite, ce qui permet un examen approfondi de la cavité articulaire et la prise de liquide synovial en vue d'une analyse ultérieure. La radiographie est la principale méthode de diagnostic instrumental de l'arthrite. Elle est généralement réalisée en deux projections, selon les indications, il est possible de prendre des rayons X et des projections supplémentaires, ce qui permet une identification plus détaillée des changements locaux se produisant dans les articulations touchées. Pour clarifier les modifications des tissus articulaires, qui sont généralement mal distinguées lors de l'examen aux rayons X, par exemple les zones épiphysaires, la tomographie par résonance magnétique ou par ordinateur La principale difficulté dans le diagnostic de l'arthrite réside dans le fait qu'aucune des méthodes de diagnostic de la maladie en laboratoire ou au moyen d'un instrument ne permet d'établir clairement et avec précision le diagnostic correct. Pour diagnostiquer l'arthrite, identifier ses causes et, par conséquent, le bon choix du traitement prescrit, un examen complet du patient est nécessaire. Toutes les données obtenues lors de l'examen doivent alors être associées au tableau clinique de la maladie.

Traitement

En l'absence de manifestations extra-articulaires commencent par la sélection d'anti-inflammatoires non stéroïdiens: acide acétylsalicylique (2-3 g / jour), indométacine (100-150 mg / jour), diclofénac (100-150 mg / jour), brufen (1-2 g / jour) ) La thérapie avec ces médicaments est effectuée pendant une longue période (pas des cours), pendant des années.

En même temps, des préparations de corticostéroïdes (hydrocortisone, triamcinolone) sont injectées dans les articulations les plus touchées. La progression de la maladie, malgré le traitement indiqué, est une indication pour l’ajout d’agents basiques: Aurodioprol (34 g d’or contenu dans 2 ml de solution à 1% ou 1 ml de solution à 10% du médicament, une fois par semaine en a / m), D-pénicillamine (300 mg). - 750 mg / jour), chloroquine (0,25 g / jour), lévamisole (150 mg / jour). Ces médicaments agissent lentement, ils doivent donc être pris pendant au moins 6 mois, avec un effet thérapeutique significatif et plus, parfois pendant des années. Le traitement avec des préparations à base d'or est actuellement considéré comme n'étant pas suffisamment efficace, et en présence de médicaments plus avancés, ce schéma thérapeutique n'est pas utilisé.

Les corticostéroïdes à l'intérieur en l'absence de manifestations extra-articulaires doivent être prescrits aussi rarement que possible, généralement uniquement avec des douleurs articulaires sévères qui ne peuvent pas être arrêtées par des anti-inflammatoires non stéroïdiens et par l'administration intra-articulaire de corticostéroïdes à petites doses (pas plus de 10 mg / jour de prednisolone) pendant une courte période et en association avec les moyens de base, permettant ensuite de réduire la dose d'hormones ou de les annuler complètement. Les corticostéroïdes (prednisone 20-30 mg / jour, parfois jusqu'à 60 mg / jour) sont absolument indiqués en présence d'une forte fièvre.

Prévention

Avec l'âge, le risque d'arthrite ne fait qu'augmenter, car la prévention doit commencer par la jeunesse.

L'apparition de l'arthrite contribue à:

  • surpoids;
  • régime alimentaire malsain;
  • blessures fréquentes et fractures;
  • charge lourde sur les articulations liée aux conditions de travail.

Pour la prévention de l'arthrite est nécessaire:

  1. Surveillez le poids, car le surpoids augmente l'usure des articulations.
  2. Pour soulever des poids correctement, sans plier la colonne vertébrale de gauche à droite, en évitant les blessures et les charges inutiles sur les articulations et les muscles.
  3. Faites régulièrement de l'exercice, car un "corset musculaire" bien développé réduit la charge sur les articulations.
  4. Adoptez un régime alimentaire équilibré, y compris des acides gras polyinsaturés (poisson gras, huile de poisson) et du calcium (produits laitiers, poisson), éliminez également les graisses animales (source du "mauvais" cholestérol), consommez davantage de fruits et de légumes. Les acides gras oméga-3-insaturés facilitent les symptômes de l'arthrite (notamment grâce à la synthèse de molécules anti-inflammatoires - rezolvinov). On croit que manger une orange par jour prévient l'arthrite. Une étude de 2112 patients atteints d'arthrose du genou confirmée par radiographie a montré qu'un apport élevé en magnésium correspond à une réduction significative du risque d'arthrose (P = 0,03).
  5. Réduisez la consommation de sucre et d’autres glucides facilement digestibles, les boissons gazeuses.
  6. Fumer et boire ont également un effet négatif sur les articulations.
  7. Maintenir une posture appropriée, ce qui réduira la charge sur les articulations.
  8. Organisez correctement le lieu de travail pour qu'il soit confortable à s'asseoir, qu'il ne soit pas nécessaire de se pencher en avant, de jeter la tête en arrière, de se fatiguer le dos et la nuque.
  9. Faites des pauses dans le travail associé à une position assise / debout prolongée. Dans les pauses pour faire des exercices légers.

Prévisions

Le pronostic est conditionnellement défavorable, la maladie progresse lentement de manière chronique, le traitement ne fait que ralentir la vitesse de son développement. Le résultat final est la perte de fonction des articulations touchées et l'invalidité du patient.

Faits intéressants

En 2009, le médecin américain Donald Unger a reçu le prix Nobel pour sa découverte dans le domaine de la médecine. Il a prouvé expérimentalement que casser des articulations ne provoquait pas d'arthrite. Pendant soixante ans, il a cassé les articulations de sa main gauche - et jamais de sa droite.

Arthrite - Vidéo Wikipedia // WIKI 2

Pathogenèse

La pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde est basée sur des troubles auto-immuns, principalement une dysrégulation de la synthèse du facteur rhumatoïde (représentant des anticorps anti-immunoglobulines) et des processus immunocomplexes conduisant au développement d'une synovite et, dans certains cas, d'une vascularite généralisée.

La déformation des articulations dans la polyarthrite rhumatoïde est causée par la formation et la croissance de tissu de granulation dans la membrane synoviale, qui détruit progressivement le cartilage et les parties sous-chondrales des os.

Les subluxations et contractures caractéristiques sont en partie dues aux modifications des tendons, des poches séreuses et de la capsule articulaire [1].
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La pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde est basée sur des troubles auto-immuns, principalement une dysrégulation de la synthèse du facteur rhumatoïde (représentant des anticorps anti-immunoglobulines) et des processus immunocomplexes conduisant au développement d'une synovite et, dans certains cas, d'une vascularite généralisée.

La déformation des articulations dans la polyarthrite rhumatoïde est causée par la formation et la croissance de tissu de granulation dans la membrane synoviale, qui détruit progressivement le cartilage et les parties sous-chondrales des os.

Les subluxations et contractures caractéristiques sont en partie dues aux modifications des tendons, des poches séreuses et de la capsule articulaire [1].
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Épidémiologie

L'arthrite est une maladie courante dans la population humaine. Rien qu'aux États-Unis, plus de 42 millions de personnes souffrent d'arthrite et une personne sur six est devenue invalide à cause de cette maladie.

Il convient de noter que parmi les causes d'invalidité dans ce pays, l'arthrite est en premier lieu. Selon le Centers for Disease Control and Prevention, l’arthrite a sur l’économie américaine "à peu près le même effet qu’un ralentissement économique modéré": la maladie coûte plus de 64 milliards de dollars par an aux Américains.

Ces pertes sont associées au coût du traitement et à une diminution de la productivité du travail. En ce qui concerne les pays en développement, tels que le Brésil, l'Inde, l'Indonésie, la Chine, la Malaisie, le Mexique, la Thaïlande, les Philippines et le Chili, selon les études citées par l'Organisation mondiale de la santé, l'arthrite et les maladies similaires ne causent pas moins de mal que les riches pays "

Tableau clinique

Tous les types d'arthrite sont accompagnés de douleurs dont la nature dépend du type d'arthrite. En outre, l'arthrite se caractérise par une rougeur de la peau, une mobilité limitée de l'articulation, une modification de sa forme. Souvent sujettes aux maladies articulaires crunch sous la charge non naturelle. Une personne souffrant d'arthrite peut éprouver des difficultés dans les cas où la force physique est nécessaire.

Les éléments de l'historique médical déterminent le diagnostic. Les éléments importants sont l'heure d'apparition et le taux de développement de la maladie, la présence de raideur matinale, la douleur, le "blocage" de l'articulation pour cause d'inactivité, etc. La radiographie et le tomogramme sont utilisés pour un diagnostic plus précis.

Diagnostics

Le diagnostic de l'arthrite est tout un défi. Cela est dû au fait que les causes des processus inflammatoires dans les articulations peuvent être différentes.

Certains types d'arthrite sont répandus et faciles à diagnostiquer, et il y a ceux dans lesquels seul un médecin expérimenté peut établir un diagnostic correct après un examen approfondi du patient.

La cause de l'arthrite peut être n'importe quel processus infectieux (local ou général), lésion articulaire, allergies, maladies auto-immunes, troubles métaboliques. Il existe également de telles maladies inflammatoires des articulations, dont l'étiologie semble encore insuffisamment claire, comme par exemple la «polyarthrite rhumatoïde». Pour choisir le traitement de l'arthrite, il est nécessaire de poser un diagnostic et de déterminer le facteur qui a conduit au développement du processus pathologique.

Le diagnostic de l'arthrite comprend les données suivantes:

  1. Histoire minutieuse de la maladie.
  2. Identifier son lien avec les maladies allergiques, infectieuses, les traumatismes.
  3. Tableau clinique caractéristique de l'arthrite.
  4. Méthode d'examen de laboratoire (l'examen du patient révèle des signes d'inflammation, une augmentation des taux d'acide urique, la présence d'anticorps dirigés contre le streptocoque hémolytique du groupe A, etc.).
  5. Diagnostic instrumental (radiographie, échographie, imagerie par résonance magnétique ou calculée).
  6. Études du liquide synovial.

Ces dernières années, l'arthroscopie a été utilisée pour diagnostiquer plus précisément l'arthrite, ce qui permet un examen approfondi de la cavité articulaire et la prise de liquide synovial en vue d'une analyse ultérieure.

La radiographie est la principale méthode de diagnostic instrumental de l'arthrite. Elle est généralement réalisée en deux projections, selon les indications, il est possible de prendre des rayons X et des projections supplémentaires, ce qui permet une identification plus détaillée des changements locaux se produisant dans les articulations touchées.

Pour clarifier les modifications des tissus articulaires, qui sont généralement mal distinguées lors de l'examen aux rayons X, par exemple les zones épiphysaires, la tomographie par résonance magnétique ou par ordinateur
La principale difficulté dans le diagnostic de l'arthrite réside dans le fait qu'aucune des méthodes de diagnostic de la maladie en laboratoire ou au moyen d'un instrument ne permet d'établir clairement et avec précision le diagnostic correct.

Pour diagnostiquer l'arthrite, identifier ses causes et, par conséquent, le bon choix du traitement prescrit, un examen complet du patient est nécessaire. Toutes les données obtenues lors de l'examen doivent alors être associées au tableau clinique de la maladie.

  1. Histoire minutieuse de la maladie.
  2. Identifier son lien avec les maladies allergiques, infectieuses, les traumatismes.
  3. Tableau clinique caractéristique de l'arthrite.
  4. Méthode d'examen de laboratoire (l'examen du patient révèle des signes d'inflammation, une augmentation des taux d'acide urique, la présence d'anticorps dirigés contre le streptocoque hémolytique du groupe A, etc.).
  5. Diagnostic instrumental (radiographie, échographie, imagerie par résonance magnétique ou calculée).
  6. Études du liquide synovial.

Traitement

Une des méthodes de traitement est la gymnastique thérapeutique. Avec la mise en œuvre de l'ensemble du programme de thérapie par l'exercice, le patient améliorera la mobilité des articulations et renforcera l'appareil musculaire-ligamenteux. L'exercice avec l'arthrite ne devrait pas causer de douleur intense Tous les mouvements doivent être effectués à une amplitude acceptable. [3]

En l'absence de manifestations extra-articulaires commencent par la sélection d'anti-inflammatoires non stéroïdiens: acide acétylsalicylique (2-3 g / jour), indométacine (100-150 mg / jour), diclofénac (100-150 mg / jour), brufen (1-2 g / jour) ) La thérapie avec ces médicaments est effectuée pendant une longue période (pas des cours), pendant des années.

En même temps, des préparations de corticostéroïdes (hydrocortisone, triamcinolone) sont injectées dans les articulations les plus touchées. La progression de la maladie, malgré le traitement indiqué, est une indication pour l’ajout d’agents basiques: Aurodioprol (34 mg d’or contenu dans 2 ml de solution à 5% ou dans 1 ml de solution à 10% du médicament, une fois par semaine en a / m), D-pénicillamine (300 mg). - 750 mg / jour), chloroquine (0,25 g / jour), lévamisole (150 mg / jour).

Ces médicaments agissent lentement, ils doivent donc être pris pendant au moins 6 mois, avec un effet thérapeutique significatif et plus, parfois pendant des années. Le traitement avec des préparations à base d'or est actuellement considéré comme n'étant pas suffisamment efficace, et en présence de médicaments plus avancés, ce schéma thérapeutique n'est pas utilisé.

Les corticostéroïdes (prednisone 20-30 mg / jour, parfois jusqu'à 60 mg / jour) sont absolument indiqués en présence d'une forte fièvre [1].
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En l'absence de manifestations extra-articulaires commencent par la sélection d'anti-inflammatoires non stéroïdiens: acide acétylsalicylique (2-3 g / jour), indométacine (100-150 mg / jour), diclofénac (100-150 mg / jour), brufen (1-2 g / jour) ) La thérapie avec ces médicaments est effectuée pendant une longue période (pas des cours), pendant des années.

En même temps, des préparations de corticostéroïdes (hydrocortisone, triamcinolone) sont injectées dans les articulations les plus touchées. La progression de la maladie, malgré le traitement indiqué, est une indication pour l’ajout d’agents basiques: Aurodioprol (34 mg d’or contenu dans 2 ml de solution à 5% ou dans 1 ml de solution à 10% du médicament, une fois par semaine en a / m), D-pénicillamine (300 mg). - 750 mg / jour), chloroquine (0,25 g / jour), lévamisole (150 mg / jour).

Ces médicaments agissent lentement, ils doivent donc être pris pendant au moins 6 mois, avec un effet thérapeutique significatif et plus, parfois pendant des années. Le traitement avec des préparations à base d'or est actuellement considéré comme n'étant pas suffisamment efficace, et en présence de médicaments plus avancés, ce schéma thérapeutique n'est pas utilisé.

L'arthrite

L'arthrite (du latin. L'arthrite - douleurs dans les articulations) est une désignation générale pour tous les types de processus inflammatoires dans les articulations, agissant comme des formes nosologiques indépendantes ou des manifestations de pathologie systémique. Avec une maladie progressive, l'inflammation se propage aux tissus adjacents: la membrane synoviale, la bourse, les ligaments, les tendons, les muscles et les os.

Causes de l'arthrite et facteurs de risque

Les causes du développement de processus inflammatoires dans les articulations peuvent être très diverses. Une inflammation aiguë peut être causée par un traumatisme, une infection, une réaction allergique ou la libération de substances toxiques dans la cavité articulaire par des serpents, des araignées et des insectes toxiques. La forme chronique se développe souvent dans le contexte de diverses perturbations du travail des organes et systèmes internes:

  • troubles endocriniens;
  • maladies du système nerveux;
  • conditions auto-immunes, allergiques et atopiques;
  • anomalies congénitales du système musculo-squelettique et blessures à la naissance - par exemple, dysplasie de la hanche;
  • la présence dans le corps de foyers infectieux persistants.

La survenue d'une arthrite réactive est le plus souvent associée aux entérobactéries, à la chlamydia et aux mycoplasmes. Dans le cas de la polyarthrite rhumatoïde, la prédisposition génétique est d’une importance primordiale.

L'OMS mentionne parmi les facteurs de risque statistiquement significatifs de l'arthrite les plus de 65 ans, le surpoids, l'hypertension, les maladies du rein et l'appartenance féminine: en raison de changements brusques du fond hormonal pendant la ménopause, les femmes tombent plus souvent malades que les hommes. En Russie, une inflammation des articulations est constatée chez environ 60% des personnes en âge de prendre leur retraite, dans le contexte d’une tendance à une augmentation de l’incidence et à une diminution de l’âge de la première manifestation de la maladie. Le diagnostic de diathèse neuro-arthritique chez l'enfant augmente le risque d'arthrite à l'âge adulte.

Souvent, la cause de l'arthrite est un microtraumatisme constant des structures articulaires dans les sports professionnels et les travaux physiques pénibles, lorsque les mêmes groupes musculaires sont soumis à une charge intense. D'autre part, un mode de vie sédentaire contribue également au développement de processus inflammatoires dans les articulations, en particulier lorsque l'abus d'alcool, une alimentation déséquilibrée et un manque de vitamines dans l'alimentation sont mélangés à une inactivité physique.

Les formulaires

En raison de la diversité des manifestations de l’arthrite en pratique clinique, il est courant de distinguer différentes formes de la maladie, qui diffèrent par la spécificité du tableau clinique et les mesures thérapeutiques. En fonction de la nature de l'évolution, on distingue les arthrites aiguës et chroniques et en fonction du nombre d'articulations touchées, on distingue trois formes de la maladie:

  • monoarthrite - inflammation d'une articulation;
  • oligoarthrite - inflammation de deux à quatre articulations touchées;
  • polyarthrite - inflammation de cinq articulations ou plus.

Sur la base du facteur étiologique dominant, faites la distinction entre arthrite primaire avec pathogenèse indépendante et arthrite secondaire à la suite d’une maladie de fond. Les formes principales comprennent la polyarthrite infectieuse, traumatique et rhumatoïde, l'arthrite juvénile idiopathique, la maladie de Still et l'inflammation des articulations dans l'arthrose et la spondylarthrite.

Une arthrite secondaire survient sur fond de nombreuses maladies, parmi lesquelles dysenterie, tuberculose, goutte, diabète sucré, lupus érythémateux disséminé, blennorragie, borréliose, psoriasis, purpura, hépatite, granulomatose, hémochromatose, syndrome de Reiter, etc. L’inflammation des articulations apparue après le transfert des infections du rhinopharynx, de l’intestin et des voies urinaires est appelée arthrite réactionnelle.

Au début, l’arthrite infectieuse aiguë répond bien au traitement, jusqu’à la restauration complète de la fonction articulaire.

Les étapes

Dans la dynamique du processus pathologique dans l'arthrite, il y a quatre étapes:

  1. Cliniquement, la maladie ne se manifeste pas, cependant, les premiers signes d'inflammation sont présents sur les rayons X des articulations. Parfois, il y a une légère raideur des mouvements et des douleurs périodiques pendant l'exercice.
  2. Un processus inflammatoire progressif conduit à un amincissement des tissus des structures articulaires et à une érosion des têtes osseuses. Un gonflement apparaît dans la zone des articulations touchées. On observe souvent une élévation locale de la température et un rougissement de la peau, des mouvements accompagnés d'un resserrement.
  3. La destruction progressive des structures articulaires entraîne une déformation importante des articulations, une limitation de la mobilité, une douleur constante et une perte partielle de la fonction articulaire, qui sont partiellement compensées par une tension musculaire.
  4. Les changements pathologiques dans les tissus articulaires deviennent irréversibles. l'articulation touchée est complètement immobilisée. Avec la défaite des articulations du genou, des contractures se forment, de l'ankylose se développe dans les articulations de la hanche - fusion de la tête des os articulaires due au remplissage de la capsule articulaire avec du tissu osseux ou fibreux de remplacement.

Symptômes de l'arthrite

La symptomatologie de l'arthrite dépend du stade et de la forme de la maladie. Les signes généraux d'inflammation des articulations ne sont pas spécifiques: au début du processus pathologique, une douleur et une raideur modérées des articulations sont souvent attribuées à la fatigue, à l'hypothermie et aux changements liés à l'âge. Lorsque l'inflammation de certaines articulations peut apparaître des signaux alarmants:

  • gonflement des pieds et fatigue accrue lors de la marche avec défaite des articulations de la cheville;
  • "Symptôme de gants" avec inflammation des articulations de la main;
  • boiterie et douleur jusqu'au genou, avec arthrite de la hanche;
  • difficulté à lever et abduction du membre avec lésions de l'épaule.

La plupart des patients consultent un médecin pour le stade II. Un inconfort constant dans les articulations, l'apparition de gonflements sensibles causés par une production excessive de liquide synovial, un resserrement caractéristique, un érythème et le gonflement des zones à problèmes sont des signes évidents d'inflammation. La position forcée du corps et des membres peut indiquer de forts spasmes musculaires au fond de la perte de mobilité des articulations.

Des symptômes spécifiques ne sont inhérents qu'à certaines formes de la maladie. L'arthrite réactive se caractérise par une inflammation asymétrique des articulations des membres sur fond de fièvre, de maux de tête et de conjonctivite. Dans certains cas, des signes d'infection des voies urinaires sont ajoutés. Les malformations valgus des gros doigts et des orteils donnent à penser que l’arthrite goutteuse est suspectée. Dans le cas du rhumatisme psoriasique, les articulations de la main sont gravement déformées et épaissies.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, les articulations sont touchées de manière symétrique et des nodules denses se forment aux sites de courbure. Pendant la rémission, la gêne est ressentie principalement le matin et disparaît presque vers la deuxième moitié de la journée. Les exacerbations sont accompagnées de fièvre, d'engourdissement des extrémités, de douleurs lors de l'inhalation, d'une inflammation des ganglions lymphatiques et des glandes salivaires, d'une photophobie et d'une douleur aux yeux.

Caractéristiques de la circulation de l'arthrite chez les enfants

Il existe deux formes d'arthrite diagnostiquées exclusivement dans l'enfance: l'arthrite juvénile idiopathique et l'arthrite rhumatoïde juvénile, ou maladie de Still. Les deux maladies se caractérisent par une évolution persistante et une faible réponse au traitement: dans le cas de la maladie de Still, outre les articulations, les organes internes sont souvent touchés.

En outre, les enfants ont tendance à souffrir d'arthrite infectieuse de façon plus aiguë que les patients adultes. La douleur et les déformations graves des articulations sont accompagnées d'une forte fièvre et d'une intoxication grave du corps - maux de tête et douleurs musculaires graves, confusion, nausées et vomissements.

Diagnostic de l'arthrite

Bien que les signes d'inflammation des articulations soient clairement visibles, même pour un non spécialiste, il n'est pas possible de déterminer avec précision la forme et le stade de l'arthrite, ni de développer la stratégie thérapeutique appropriée basée uniquement sur les antécédents et l'examen physique.

Lors du diagnostic préliminaire, le médecin attire l'attention sur la taille, la forme, la sensibilité et la mobilité des articulations, la couleur et la température de la peau, le tonus musculaire; effectue des tests fonctionnels. La prochaine étape de la recherche diagnostique devrait consister en des techniques instrumentales permettant de visualiser les signes caractéristiques de l’arthrite:

  • épaississement et compactage des tissus mous adjacents;
  • calcifications;
  • tendinite et tendosynovite;
  • ostéoporose périarticulaire;
  • illumination de l'os cystoïde;
  • rugosité des surfaces articulaires;
  • érosion osseuse;
  • rétrécissement de l'interligne articulaire;
  • ostéophytes, etc.

Le passage de l'IRM assure une précision maximale dans le diagnostic des pathologies articulaires grâce à la visualisation de haute qualité des tissus durs et mous. La radiographie et le scanner de l'articulation en projection droite, latérale et oblique permettent de détecter des modifications de l'appareil osseux. Pour évaluer l'état du cartilage, des tendons, des ligaments, des muscles et des nerfs, une échographie supplémentaire des grosses articulations est prescrite. Si l'articulation du genou est endommagée, une arthroscopie peut être nécessaire avec une sélection de liquide synovial et une biopsie. Afin de suivre la dynamique du processus en l'absence d'exacerbations, une arthrographie de contraste peut être appropriée.

Le diagnostic d'arthrite en laboratoire implique une analyse sanguine générale, biochimique et immunologique. Une vitesse de sédimentation élevée des érythrocytes et une concentration accrue de fibrinogène confirment la présence d'un processus inflammatoire; augmentation du nombre de globules blancs - une infection bactérienne. Avec l'éosinophilie, la probabilité d'une réaction allergique est élevée. La détection du facteur rhumatoïde dans le sérum ainsi que le dépassement du niveau autorisé d'anticorps et de complexes immuns circulants indiquent clairement une polyarthrite rhumatoïde. Dans le cas de l’arthrite goutteuse, les indicateurs d’acide sialique et urique augmentent.

En Russie, une inflammation des articulations est constatée chez environ 60% des personnes en âge de prendre leur retraite, dans le contexte d’une tendance à une augmentation de l’incidence et à une diminution de l’âge de la première manifestation de la maladie.

Traitement de l'arthrite

Le choix de la stratégie thérapeutique dépend de la forme, de l'étiologie et du stade de la maladie, de la localisation de l'inflammation, ainsi que de l'âge, de l'état de santé et des caractéristiques constitutionnelles du patient. Pour le soulagement du processus inflammatoire et du syndrome de la douleur, un complexe de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, de relaxants musculaires et d'analgésiques est associé à des procédures de physiothérapie. L'électrophorèse et l'ultraphonophorèse, la thérapie par pilosité, la thérapie par amplipulse, la thérapie magnétique et la thérapie par SMT (traitement avec des courants modulés sinusoïdaux) donnent un bon effet.

Dans la pratique rhumatologique, les corticostéroïdes sont utilisés avec beaucoup de prudence. Ils se limitent aux injections dans l'articulation touchée en l'absence de réponse aux méthodes de traitement bénignes. Dans le cas de l'arthrite infectieuse, des traitements antibiotiques ou antiviraux sont prescrits, ainsi que de la polyarthrite rhumatoïde - immunosuppresseurs et immunomodulateurs. En cas de complications purulentes, une arthrocentèse est effectuée quotidiennement.

Le régime médical contre l'arthrite implique le rejet des aliments riches en calories, de la viande rouge et des sous-produits de viande, des légumineuses, du sel, des épices et de l'alcool. Dans la polyarthrite rhumatoïde, vous devez également abandonner les tomates, les pommes de terre, les aubergines et les autres cultures légumières de la famille des solanines. Le régime alimentaire du patient devrait contenir des aliments riches en fibres et en vitamines, ainsi que des sources de protéines facilement digestibles - volaille et produits laitiers.

Pour consolider l'effet thérapeutique, des massages, des exercices dans le groupe de la thérapie par l'exercice et une cure de balnéothérapie dans un sanatorium spécialisé sont recommandés. Reportez-vous aux remèdes populaires et les méthodes non conventionnelles est admissible uniquement après avoir consulté votre médecin.

Complications et conséquences possibles

Les complications précoces sous forme de panarthrite, de phlegmon et d'autres processus purulents se développent principalement dans l'arthrite infectieuse. Les complications tardives comprennent les contractures, les luxations anormales, l'ostéomyélite, l'ostéolyse, la nécrose du tissu osseux et la sepsie généralisée. En l'absence de traitement adéquat, l'arthrite chronique progressive peut entraîner une invalidité: le patient perd la capacité de prendre soin de lui-même et de bouger librement.

Prévisions

Au début, l’arthrite infectieuse aiguë répond bien au traitement, jusqu’à la restauration complète de la fonction articulaire. Si le développement du processus inflammatoire est associé à des facteurs endogènes, la récupération est plus difficile, mais il est possible de ralentir la progression de la maladie, de prévenir le développement de complications et d'éviter l'invalidité.

Prévention

La prévention de l'arthrite n'est pas particulièrement difficile. Il suffit de mener une vie modérément active, d'abandonner les mauvaises habitudes, de suivre un régime alimentaire équilibré et de contrôler son poids. Pour les maladies infectieuses et les articulations devrait consulter un médecin, ne pas compter sur les remèdes à la maison. Pour prévenir les exacerbations d'arthrite chronique, il est important de suivre un régime, d'éviter l'hypothermie, de ne pas soulever de lourdes charges et de suivre un traitement de spa le long du profil au moins une fois tous les deux ans.

L'arthrite

M [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/M00 00] 00. -M [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/M25 25] 25.

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[search.medscape.com/emedicine-search?queryText=arthritis liste des sujets]

Arthrite (par le latin. Arthrītis - douleurs dans les articulations du grec ancien. Ἄρθρον - articulation) - désignation collective de toute maladie (lésion) des articulations. Il peut s'agir d'une maladie primaire (par exemple, la spondylarthrite) ou d'une manifestation d'une autre maladie (par exemple, le rhumatisme). Il survient dans les formes aiguës et chroniques avec une lésion d'une ou plusieurs articulations (polyarthrite). Parmi les causes sont les infections (tuberculose, brucellose), les troubles métaboliques (par exemple avec la goutte), les blessures, etc.

Le contenu

Épidémiologie

L'arthrite est une maladie courante dans la population humaine. Rien qu'aux États-Unis, plus de 42 millions de personnes souffrent d'arthrite et une personne sur six est devenue invalide à cause de cette maladie. Il convient de noter que parmi les causes d'invalidité dans ce pays, l'arthrite est en premier lieu. Selon le Centers for Disease Control and Prevention, l’arthrite a sur l’économie américaine "à peu près le même effet qu’un ralentissement économique modéré": la maladie coûte plus de 64 milliards de dollars par an aux Américains. Ces pertes sont associées au coût du traitement et à une diminution de la productivité du travail. En ce qui concerne les pays en développement, tels que le Brésil, l'Inde, l'Indonésie, la Chine, la Malaisie, le Mexique, la Thaïlande, les Philippines et le Chili, selon les études citées par l'Organisation mondiale de la santé, l'arthrite et les maladies similaires ne causent pas moins de mal que les riches pays "

Au fil du temps, le nombre de personnes souffrant d'arthrite augmente progressivement. Au Canada, on pense qu'au cours des dix prochaines années, le nombre de patients sera d'un million de plus. Q: Wikipedia: articles sans sources (type: non spécifié) [source non spécifiée 3218 jours] Bien que l'arthrite ne soit pas aussi répandue en Afrique et en Asie qu'en Europe, le nombre de personnes souffrant de cette maladie augmente rapidement dans ces régions du monde. Compte tenu de la prévalence de l'arthrite, l'Organisation mondiale de la santé a déclaré que la période 2000-2010 était la «décennie de la lutte contre les maladies des os et des articulations». Pendant ce temps, les médecins et les professionnels de la santé ne ménagent aucun effort pour faciliter la vie de ceux qui souffrent de maladies du système musculo-squelettique, notamment d'arthrite.

Étiologie

La cause du développement de la polyarthrite rhumatoïde n'est pas connue avec certitude. Actuellement, la théorie immunogénétique la plus courante de l'apparition de la polyarthrite rhumatoïde, selon laquelle il est supposé la présence d'un défaut génétiquement déterminé dans le système immunitaire, conduisant à une réaction pathologique à des facteurs provoquants [1].

Pathogenèse

La pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde est basée sur des troubles auto-immuns, principalement une dysrégulation de la synthèse du facteur rhumatoïde (représentant des anticorps anti-immunoglobulines) et des processus immunocomplexes conduisant au développement d'une synovite et, dans certains cas, d'une vascularite généralisée. La déformation des articulations dans la polyarthrite rhumatoïde est causée par la formation et la croissance de tissu de granulation dans la membrane synoviale, qui détruit progressivement le cartilage et les parties sous-chondrales des os. Les subluxations et contractures caractéristiques sont en partie dues aux modifications des tendons, des poches séreuses et de la capsule articulaire [1].

Classification

Arthrite, se manifestant dans d'autres maladies:

Tableau clinique

Tous les types d'arthrite sont accompagnés de douleurs dont la nature dépend du type d'arthrite. En outre, l'arthrite se caractérise par une rougeur de la peau, une mobilité limitée de l'articulation, une modification de sa forme. Souvent sujettes aux maladies articulaires crunch sous la charge non naturelle. Une personne souffrant d'arthrite peut éprouver des difficultés dans les cas où la force physique est nécessaire.

Les éléments de l'historique médical déterminent le diagnostic. Les éléments importants sont l'heure d'apparition et le taux de développement de la maladie, la présence de raideur matinale, la douleur, le "blocage" de l'articulation pour cause d'inactivité, etc. La radiographie et le tomogramme sont utilisés pour un diagnostic plus précis.

Diagnostics

Le diagnostic de l'arthrite est tout un défi. Cela est dû au fait que les causes des processus inflammatoires dans les articulations peuvent être différentes. Certains types d'arthrite sont répandus et faciles à diagnostiquer, et il y a ceux dans lesquels seul un médecin expérimenté peut établir un diagnostic correct après un examen approfondi du patient. La cause de l'arthrite peut être n'importe quel processus infectieux (local ou général), lésion articulaire, allergies, maladies auto-immunes, troubles métaboliques. Il existe également de telles maladies inflammatoires des articulations, dont l'étiologie semble encore insuffisamment claire, comme par exemple la «polyarthrite rhumatoïde». Pour choisir le traitement de l'arthrite, il est nécessaire de poser un diagnostic et de déterminer le facteur qui a conduit au développement du processus pathologique. Le diagnostic de l'arthrite comprend les données suivantes:

  1. Histoire minutieuse de la maladie.
  2. Identifier son lien avec les maladies allergiques, infectieuses, les traumatismes.
  3. Tableau clinique caractéristique de l'arthrite.
  4. Méthode d'examen de laboratoire (l'examen du patient révèle des signes d'inflammation, une augmentation des taux d'acide urique, la présence d'anticorps dirigés contre le streptocoque hémolytique du groupe A, etc.).
  5. Diagnostic instrumental (radiographie, échographie, imagerie par résonance magnétique ou calculée).
  6. Études du liquide synovial.

Ces dernières années, l'arthroscopie a été utilisée pour diagnostiquer plus précisément l'arthrite, ce qui permet un examen approfondi de la cavité articulaire et la prise de liquide synovial en vue d'une analyse ultérieure. La radiographie est la principale méthode de diagnostic instrumental de l'arthrite. Elle est généralement réalisée en deux projections, selon les indications, il est possible de prendre des rayons X et des projections supplémentaires, ce qui permet une identification plus détaillée des changements locaux se produisant dans les articulations touchées. Pour clarifier les modifications des tissus articulaires, qui sont généralement mal distinguées lors de l'examen aux rayons X, par exemple les zones épiphysaires, la tomographie par résonance magnétique ou par ordinateur La principale difficulté dans le diagnostic de l'arthrite réside dans le fait qu'aucune des méthodes de diagnostic de la maladie en laboratoire ou au moyen d'un instrument ne permet d'établir clairement et avec précision le diagnostic correct. Pour diagnostiquer l'arthrite, identifier ses causes et, par conséquent, le bon choix du traitement prescrit, un examen complet du patient est nécessaire. Toutes les données obtenues lors de l'examen doivent alors être associées au tableau clinique de la maladie.

L'arthrite

Le pourcentage d'arthrite est plutôt faible et ne représente que 2% de la population totale du monde. Soumis à son plus féminin 35-50 ans. Dans ce cas, il s'agit le plus souvent d'une lésion de petites articulations. [2]

Traitement

Une des méthodes de traitement est la gymnastique thérapeutique. Avec la mise en œuvre de l'ensemble du programme de thérapie par l'exercice, le patient améliorera la mobilité des articulations et renforcera l'appareil musculaire-ligamenteux. L'exercice avec l'arthrite ne devrait pas causer de douleur intense Tous les mouvements doivent être effectués à une amplitude acceptable. [3]

En l'absence de manifestations extra-articulaires commencent par la sélection d'anti-inflammatoires non stéroïdiens: acide acétylsalicylique (2-3 g / jour), indométacine (100-150 mg / jour), diclofénac (100-150 mg / jour), brufen (1-2 g / jour) ) La thérapie avec ces médicaments est effectuée pendant une longue période (pas des cours), pendant des années.

En même temps, des préparations de corticostéroïdes (hydrocortisone, triamcinolone) sont injectées dans les articulations les plus touchées. La progression de la maladie, malgré le traitement indiqué, est une indication pour l’ajout d’agents basiques: Aurodioprol (34 mg d’or contenu dans 2 ml de solution à 5% ou dans 1 ml de solution à 10% du médicament, une fois par semaine en a / m), D-pénicillamine (300 mg). - 750 mg / jour), chloroquine (0,25 g / jour), lévamisole (150 mg / jour). Ces médicaments agissent lentement, ils doivent donc être pris pendant au moins 6 mois, avec un effet thérapeutique significatif et plus, parfois pendant des années. Le traitement avec des préparations à base d'or est actuellement considéré comme n'étant pas suffisamment efficace, et en présence de médicaments plus avancés, ce schéma thérapeutique n'est pas utilisé.

Les corticostéroïdes à l'intérieur en l'absence de manifestations extra-articulaires doivent être prescrits aussi rarement que possible, généralement uniquement avec des douleurs articulaires sévères qui ne peuvent pas être arrêtées par des anti-inflammatoires non stéroïdiens et par l'administration intra-articulaire de corticostéroïdes à petites doses (pas plus de 10 mg / jour de prednisolone) pendant une courte période et en association avec les moyens de base, permettant ensuite de réduire la dose d'hormones ou de les annuler complètement. Les corticostéroïdes (prednisone 20-30 mg / jour, parfois jusqu'à 60 mg / jour) sont absolument indiqués en présence d'une forte fièvre [1].

Prévention

Avec l'âge, le risque d'arthrite ne fait qu'augmenter, car la prévention doit commencer par la jeunesse.

L'apparition de l'arthrite contribue à:

  • surpoids;
  • régime alimentaire malsain;
  • blessures fréquentes et fractures;
  • charge lourde sur les articulations liée aux conditions de travail.
  1. surveiller le poids, car l'excès de poids augmente l'usure des articulations;
  2. soulever les poids correctement, sans plier la colonne vertébrale gauche-droite, en évitant les blessures et les charges inutiles sur les articulations et les muscles;
  3. faites régulièrement de l'exercice, car un "corset musculaire" bien développé réduit la charge sur les articulations;
  4. Adoptez un régime alimentaire équilibré, y compris des acides gras polyinsaturés (poisson gras, huile de poisson) et du calcium (produits laitiers, poisson), éliminez également les graisses animales (source du "mauvais" cholestérol), consommez davantage de fruits et de légumes. Les acides gras oméga-3-insaturés facilitent les symptômes de l'arthrite (en particulier, en raison de la synthèse de molécules anti-inflammatoires - rezolvinov [4]). On croit que manger une orange par jour prévient l'arthrite. Une étude de 2112 patients présentant une arthrose du genou aux rayons X confirmée a montré qu'un apport élevé en magnésium correspond à une réduction significative du risque d'arthrose (P = 0,03) [5].
  5. réduire la consommation de sucre et d'autres boissons gazeuses glucidiques facilement digestibles;
  6. ne pas fumer et ne pas boire d'alcool - cela affecte également les articulations négativement;
  7. maintenir une bonne posture, ce qui réduit la charge sur les articulations;
  8. organisez correctement le lieu de travail de sorte qu'il soit confortable pour vous asseoir, qu'il ne soit pas nécessaire de vous pencher en avant, de jeter votre tête en arrière, de vous fatiguer le dos et la nuque;
  9. prendre des pauses dans le travail associées à une position assise / debout prolongée. Dans les pauses pour faire des exercices légers.

Prévisions

Le pronostic est conditionnellement défavorable, la maladie progresse lentement de manière chronique, le traitement ne fait que ralentir la vitesse de son développement. Le résultat final est la perte de fonction des articulations touchées et l'invalidité du patient.

Faits intéressants

En 2009, le médecin américain Donald Unger [6] a reçu le prix Nobel [7] pour sa découverte dans le domaine de la médecine. Il a prouvé expérimentalement que casser des articulations ne provoquait pas d'arthrite. Pendant soixante ans, il a cassé les articulations de sa main gauche - et jamais de sa droite.

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Les notes

  1. ↑ 123 Guide du médecin praticien, Moscou, "Médecine"
  2. ↑ [feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/artros-artrit.html Arthrite et arthrose: quelle est la différence, les traitements, les symptômes et les causes]. feedmed.ru. Vérifié 30 mars 2016.
  3. ↑ [osustave.ru/gimnastika-pri-artrite Gymnastique pour l'arthrite].
  4. ↑ Norling LV, Perretti M. Le rôle des résolvines dérivées d'oméga-3 dans l'arthrite.Curr Opin Pharmacol. 2013 juin; 13 (3): 476-81. doi: 10.1016 / j.coph.2013.02.003. Epub 2013 21 février.
  5. Dans Qin B, Shi X, PS Samai, Renner JB, Jordanie JM, He K. Exercice diététique associé: résultats d'une étude basée sur la population. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 sept; 64 (9): 1306-11. doi: 10.1002 / acr.21708.
  6. ↑ Donald L. Unger: [www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/86510619/PDFSTART Qu'est-ce que le craquement des articulations? Dans: arthrite Rhumatisme. Volume 41 Numéro 5, Pages 949-950. 1998
  7. Impro [improbable.com/ig/winners/ Improbable Research]

Liens

  • Arthritis // Dictionnaire encyclopédique de Brockhaus et d'Efron: en 86 tonnes (82 tonnes et 4 supplémentaires). - SPb., 1890-1907.
  • [artrit.info/ Tout sur l'arthrite]. Arthrite.info. Récupéré le 27 juin 2009.[www.webcitation.org/65brvhXhN Archivé de la source originale le 21 février 2012].

Fragment décrivant l'arthrite

Sonya, effleurant les peluches et cachant les vers dans son sein, jusqu'au cou avec les os saillants de la poitrine, des pas légers et enjoués, le visage rougi, coururent après Natasha dans le couloir menant au divan. À la demande des invités, les jeunes ont chanté le quatuor «Key», qui a beaucoup plu à tout le monde. Puis Nikolay a chanté la chanson qu'il a apprise à nouveau.
Dans une nuit agréable, au clair de lune,
Imaginez gaiement
Qu'il y a quelqu'un d'autre dans le monde
Qui pense à toi!
Comme elle, avec une belle main,
Par la harpe en or,
Son harmonie est passionnée
Appeler à vous-même, vous appeler!
Un autre jour, deux, et le paradis viendra...
Mais oh! votre ami ne vivra pas!
Et il n'a pas fini de chanter les derniers mots. Lorsque, dans la salle, les jeunes se préparaient aux danses et dans les chœurs, ils commencèrent à marteler et à cracher les musiciens.

Pierre était assis dans le salon, où Shinshin, en tant que visiteur étranger, avait entamé avec lui une conversation politique ennuyeuse à laquelle se joignaient d'autres personnes. Quand la musique a commencé à jouer, Natasha est entrée dans le salon et, allant directement à Pierre, riant et rougissant, elle a dit:
- Maman t'a dit de demander à danser.
"J'ai peur de confondre les chiffres", dit Pierre, "mais si tu veux être mon professeur..."
Et il donna sa grosse main, la laissant tomber, à une fille maigre.
Pendant que les couples s'installaient et que les musiciens bâtissaient, Pierre s'assit avec sa petite dame. Natasha était complètement heureuse. elle a dansé avec beaucoup, avec quelqu'un de l'étranger. Elle s'est assise devant tout le monde et lui a parlé comme un gros. Elle avait un éventail à la main qu'une jeune femme lui avait donné à tenir. Et, ayant adopté la position la plus laïque (Dieu sait où et quand elle l’a appris), elle s’est fanée avec un éventail et a souri à travers un éventail, s’adressant à son cavalier.
- Qu'est ce que c'est? Regardez, regardez, - dit la vieille comtesse en traversant le couloir et en montrant Natasha.
Natasha rougit et rit.
- Qu'est-ce que tu fais, maman? Eh bien, que veux-tu chasser? Qu'est-ce qui est si surprenant?

Au milieu de la troisième écoseza, les chaises du salon ont commencé à bouger, là où le comte et Maria Dmitrievna ont joué, et la plupart des invités de marque et des personnes âgées, après s'être longuement assis et avoir mis leur portefeuille et leur sac à main dans leurs poches, sont sortis de la salle. Marya Dmitrievna se trouvait devant avec le compte, les deux avec des visages gais. Le comte avec une politesse humoristique, telle que le ballet, donna une main arrondie à Marya Dmitrievna. Il se redressa et son visage s'éclaira d'un sourire particulièrement sage. Dès qu'ils dansèrent le dernier morceau d'ekoseza, il frappa des mains vers les musiciens et cria au choeur, s'adressant au premier violon.
- Semyon! Danilo Kupora sait?
C'était la danse préférée du comte, dans laquelle il a dansé dans sa jeunesse. (Danilo Kupor était en fait une figure de l'anglose.)
«Regarde papa», cria Natasha dans toute la salle (après avoir complètement oublié qu'elle dansait avec beaucoup), pliant sa tête bouclée sur ses genoux et éclatant de rire dans le couloir.
En effet, tout ce qui se trouvait dans la salle, avec un sourire de joie, regardait le vieil homme gai, qui à côté de sa digne dame, Marya Dmitrievna, qui était plus grande que lui, lui tournait les bras, les secouait avec les mains, lui tordait les jambes en tapotant légèrement et un sourire de plus en plus ouvert sur son visage rond préparait le public à ce qui allait arriver. Dès que les sons joyeux et provocants de Danila Kupor, ressemblant à une joyeuse trépachka, ont été entendus, toutes les portes des couloirs sont soudainement devenues des hommes, et de l’autre, des femmes souriantes sont allées regarder ce joyeux monsieur.
- Batyushka est à nous! Eagle! - Dit la nounou d'une voix forte.
Le comte dansait bien et le savait, mais sa dame ne savait pas comment et ne voulait pas bien danser. Son corps énorme se tenait droit avec les bras puissants vers le bas (elle tendit le réticule à la comtesse); un seul visage strict mais beau de sa danse. Dans Marya Dmitrievna, la figure ronde du graphique n’est exprimée que par un visage de plus en plus souriant et un nez enroué. Mais ensuite, si le comte, de plus en plus divergent, captivait le public avec la surprise des torsions intelligentes et des légers sauts de ses jambes douces, Marya Dmitrievna avait le moindre zèle pour bouger les épaules ou arrondir ses mains; son obésité et sa sévérité éternelle. La danse a été relancé de plus en plus. Les visiteurs ne pouvaient pas faire attention à eux-mêmes pendant une minute et ne tentaient même pas de le faire. Tout était occupé par le comte et Marya Dmitrievna. Natasha remit les manches et la robe de toutes les personnes présentes, qui n'avaient déjà pas quitté les yeux des danseuses et leur demandèrent de regarder leur papa. Dans les intervalles de la danse, le compte était à la respiration difficile, faisant signe aux musiciens de jouer bientôt. Le comte, plutôt sur ses talons ou sur ses talons, se dépêchait plutôt tôt et tôt de tourner autour de Marya Dmitrievna et, en fin de compte, retournant sa dame à sa place, fit le dernier pas, levant sa jambe douce vers le haut, baissant la tête en sueur. La tête avec un visage souriant et une ronde balançant sa main droite dans le tonnerre d'applaudissements et de rires, en particulier de Natasha. Les deux danseuses s'arrêtèrent, respirant fort et s'essuyant avec des écharpes cambriques.
«C'est comme ça qu'ils dansaient à notre époque, ma chère», a déclaré le comte.
- Ah oui Danila Cupor! - Il est difficile et long de laisser aller l'esprit et de se retrousser les manches, a déclaré Marya Dmitrievna.


Tandis que les Rostov dansaient dans le hall des sixièmes angles au son de la fatigue, les musiciens étaient fatigués, tandis que serveurs et chefs fatigués préparaient le dîner, le comte Bezukh devint le sixième coup dur. Les médecins ont annoncé qu'il n'y avait aucun espoir de guérison; une confession sourde et une communion ont été données au patient; ils préparèrent la réunion, et il y eut un bruit dans la maison et une anxiété d'attente, ordinaire à ce moment-là. En dehors de la maison, devant la porte encombrée, se cachant des équipages qui s’approchaient, les pompes funèbres, attendant un ordre riche pour les obsèques du comte. Le commandant en chef de Moscou, qui envoyait constamment des adjudants pour s'informer de la position du comte, est venu lui-même ce soir dire au revoir au comte Bezukhim, la célèbre noble de Catherine.
La magnifique salle de réception était pleine. Tous se sont respectueusement levés lorsque le commandant en chef, après avoir passé environ une demi-heure seul avec le patient, est sorti de là, réagissant légèrement à l'archet et essayant le plus tôt possible de passer de l'avis d'un médecin, d'un membre du clergé et de ses proches. Le prince Vasili, plus maigre et plus pâle à l'époque, accompagna le commandant en chef et lui répète quelque chose à voix basse à plusieurs reprises.
Après avoir conduit le commandant en chef, le prince Vasily était assis seul dans le hall, assis sur une chaise, les jambes croisées, le coude appuyé sur le genou et les yeux fermés. Après s'être assis pendant un certain temps, il se leva et, d'un pas inhabituellement hâtif, regardant autour de lui avec des yeux apeurés, traversa un long couloir menant à la moitié arrière de la maison, jusqu'à la princesse aînée.
Ceux qui se trouvaient dans une pièce faiblement éclairée avec un murmure irrégulier parlaient entre eux et se taisaient à chaque fois. Ils étaient pleins de questions et attendaient avec leurs yeux de regarder la porte qui menait aux chambres des mourants et émettait un son faible lorsque quelqu'un y entrait ou y entrait.
"La limite humaine", a dit le vieil homme, un membre du clergé, à la dame qui s'est assise près de lui et qui l'a naïvement écouté, "la limite a été fixée, mais ne venez pas avant lui."
- Je pense qu'il n'est pas trop tard pour collectionner? - en ajoutant un titre spirituel, demanda la dame, comme si elle n'avait pas d'opinion à ce sujet.
"Mystère, ma mère, c'est parfait", répondit le membre du clergé, passant sa main sur sa tête chauve sur laquelle reposaient plusieurs mèches de cheveux peignés et à moitié séchés.
- C'est qui ça? était le commandant lui-même? - demandé à l'autre bout de la pièce. - Quel jeune!...
- Un septième dix! Que, disent-ils, le graphique ne sait pas? Voulu à la cathédrale?
"Je savais une chose: je me suis réuni sept fois."
La deuxième princesse venait de quitter la chambre du patient les yeux maculés de larmes et s'assit à côté du docteur Lorrain, assis dans une pose gracieuse sous le portrait de Catherine, appuyé sur la table.
«Tres beau», dit le médecin, répondant à la question sur le temps, «tres beau, princesse, et ensuite, un Moscou à se croire à la campagne». [beau temps, princesse, puis Moscou ressemble tellement à un village.]
- N'est ce pas? [N'est-ce pas?] Dit la princesse en soupirant. - Alors peut-il boire?
Lorren se demandait.
- Il a pris des médicaments?
- oui
Le docteur regarda Breguet.
- Prenez un verre d'eau bouillie et mettez une pince (il a montré ce qu'une une veut dire avec ses doigts maigres) de cremortartari... [une pincée de cremartartara...]
«Ne buvez pas», dit le médecin allemand à l'adjudant, «que le shiv est resté avec le troisième coup.
- Et quel homme frais était! Dit l'adjudant. "Et à qui ira cette richesse?" - Il a ajouté dans un murmure.
«Il y aura une femme de ménage», répondit l'allemand en souriant.
Tous regardèrent de nouveau vers la porte: elle craqua, et la seconde princesse, après avoir fabriqué le verre montré par Lorrain, le porta au patient. Un médecin allemand s'est approché de Lorrain.
- Mais peut-être que ça arrivera demain matin? - demanda l'allemand, mal prononcé en français.
Lorrain, les lèvres pincées, agita son doigt sévèrement et négativement devant son nez.
«Ce soir, pas plus tard,» dit-il doucement, avec un sourire décent de complaisance en ce sens qu'il pouvait clairement comprendre et exprimer la position du patient et s'éloigna.

Pendant ce temps, le prince Vasily ouvrit la porte de la chambre de la princesse.
La pièce était sombre. seules deux lampes brûlaient devant les images et sentaient bon le tabac et les fleurs. La pièce entière était aménagée avec un petit meuble d'armoire, un placard, des tables. Derrière l'écran, des couvertures blanches d'un grand lit de plumes. Le chien a aboyé.
- Oh, c'est toi, mon cousin?
Elle se leva et lissa ses cheveux, qu'elle avait toujours, même maintenant, si inhabituellement lisses, comme s'ils étaient d'un seul tenant avec la tête et recouverts de vernis.
- Qu'est-il arrivé quelque chose? Elle a demandé. - J'avais déjà tellement peur.
- Rien, tout de même; Je suis juste venue te parler de l'affaire, Katya, dit le prince, assise avec fatigue sur la chaise d'où elle s'était levée. - Comment vous êtes-vous réchauffé, dit-il, eh bien, asseyez-vous ici, causons. [parler]
- Je pensais que s'il se passait quelque chose? - dit la princesse et avec son expression immuable et rigoureuse sur le visage du village contre le prince, se préparant à écouter.
- Je voulais dormir, mon cousin, et je ne peux pas.
- Eh bien quoi, ma chérie? - dit le prince Vasily en prenant la main de la princesse et en la pliant à sa guise.
Il était évident que ce «bien» avait trait à beaucoup de choses telles que, sans les nommer, ils comprenaient les deux.
La princesse, avec ses jambes incongrues, sa taille sèche et droite, regardait le prince droit et impassible avec des yeux gris exorbités. Elle secoua la tête et, avec un soupir, regarda l'image. Son geste pourrait être expliqué à la fois comme une expression de tristesse et de dévotion, et comme une expression de fatigue et d'espoir d'un repos rapide. Le prince Vasily a expliqué ce geste comme une expression de fatigue.
«Et ça, dit-il, pensez-vous que c'est plus facile? Je suis ereinte, comme un cheval de poste; [Je suis gelé, comme un cheval de trait;] mais je dois tout de même vous parler, Kate, et très sérieusement.
Le prince Vasily se tut et ses joues commencèrent à se contracter nerveusement sur l’un ou l’autre des côtés, lui donnant une expression désagréable qui n’était jamais apparente sur le visage du prince Vasili lorsqu’il visitait les salons. Ses yeux, eux aussi, n'étaient plus les mêmes: ils avaient alors l'air effrontément espiègles, puis ils regardaient autour d'eux, effrayés.
La princesse, avec ses mains sèches et maigres tenant un chien sur ses genoux, regarda attentivement dans les yeux du prince Vasili; mais il était évident qu'elle ne briserait pas le silence avec une question, même si elle devait rester silencieuse jusqu'au matin.
«Vous voyez, ma chère princesse et cousine, Katerina Semyonovna», continua le prince Vasily, apparemment, non sans lutte interne, poursuivant la poursuite de son discours, «dans des moments comme maintenant, il faut penser à tout. Nous devons penser à l'avenir, à vous... Je vous aime tous comme mes enfants, vous le savez bien.
La princesse le regarda de la même manière, mate et immobile.
«Enfin, je dois penser à ma famille, poursuivit le prince Vasily avec colère, repoussant la table sans regarder.« Vous savez, Katya, vos trois soeurs Mamontov et même ma femme, nous sommes les héritières directes du graphique. Je sais, je sais combien il est difficile pour vous de parler et de penser à de telles choses. Et je ne me sens pas mieux; mais, mon ami, je suis dans la sixième douzaine, vous devez être prêt à tout. Savez-vous ce que j'ai envoyé chercher Pierre et que le comte, montrant directement son portrait, a demandé à venir à lui?