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Arthrodèse de la cheville

L'arthrodèse est une opération chirurgicale visant à immobiliser l'articulation, un analogue artificiel de l'ankylose ou de la fusion osseuse. L'arthrodèse est pratiquée sur presque toutes les articulations de soutien afin de rétablir la mobilité d'une personne. De cette façon, les os pendants et défectueux sont réparés.

Le plus souvent, une arthrodèse de l'articulation de la cheville est réalisée, car cette articulation est constamment impliquée dans le mouvement et est endommagée. L'opération est faite pour que la personne ne devienne pas invalide.

Essence de l'opération

Cela consiste à retirer les parties de l'articulation qui gênent le mouvement et à rétablir le bon axe du membre.

En fonction des conditions spécifiques de la maladie, l'arthrodèse est réalisée de l'une des manières suivantes:

L'opération est compliquée, il faut compter 2 à 5 heures. Après incision tissulaire, toutes les parties non viables sont prélevées dans la plaie chirurgicale, soigneusement examinées et retirées. Parfois, l’image réelle de la maladie ne correspond pas pleinement à celle obtenue avec diverses méthodes d’enquête. Toutes les parties de l'os, du cartilage et autres tissus endommagés par la maladie sont enlevés. Ensuite, en fonction du type de défaut tissulaire obtenu, le chirurgien choisit la méthode de connexion en utilisant diverses constructions et greffes.

Conception de liaison osseuse

Le plus souvent, les surfaces articulaires des os sont coupées, les os du tibia et du talus sont fixés avec une structure métallique.

La tâche à effectuer consiste à rétablir l’axe du membre ou la ligne conditionnelle le long de laquelle la charge mécanique du corps est localisée pendant la marche. Pour les jambes, l’axe supérieur de l’Ilium, la partie supérieure de la rotule et l’écart entre le premier et le deuxième orteil du pied doivent être reliés à une ligne imaginaire. Si ces instructions ne sont pas connectées sur une seule ligne, la personne ne pourra pas marcher.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale ou anesthésie de la colonne vertébrale. Plus l'articulation est étendue, plus l'anesthésie doit être profonde. L'anesthésie rachidienne est une méthode douce dans laquelle un médicament est injecté dans les voies nerveuses conductrices. La personne est consciente, mais la partie inférieure du corps ne ressent rien, car la conduction des impulsions de douleur est interrompue par des médicaments.

Des indications

Toutes les conditions dans lesquelles l'orientation spatiale correcte des parties de la cheville est perturbée:

  • mauvaise adhérence des os après une fracture de la cheville;
  • la tuberculose osseuse (en toute justice, il faut dire que l'articulation de la cheville en est rarement atteinte);
  • processus inflammatoires chroniques et dégénératifs ou destructeurs;
  • contracture ou raideur;
  • effets de la paralysie cérébrale;
  • "Joints suspendus" en raison d'une paralysie ou de lésions chroniques des ligaments.

Destruction dégénérative de l'articulation

Le principal problème qui empêche une personne de marcher dans toutes ces conditions est la douleur et l’incapacité de s’appuyer sur la jambe douloureuse. Béquilles, cannes, parfois un fauteuil roulant sont nécessaires. Ni dont la vie à part entière pendant que nous ne parlons pas. Il est difficile pour une personne de se servir elle-même, elle a besoin d'aide.

L'opération arthrodèse est impossible en présence de contre-indications. Ce sont principalement des restrictions d'âge - jusqu'à 12 ans et après 60 ans. Dans l'enfance, la formation du squelette n'est pas terminée, des structures fixes empêcheront la croissance. Après 60 ans, la période de récupération est longue et difficile, et cette opération est effectuée uniquement selon les indications.

Ils n'ont pas d'opération pour les processus purulents actuels, les fistules et les fistules situées sur le membre. Ces contre-indications sont temporaires, après traitement, il est possible d'opérer. Ne pas opérer des patients alités et des personnes handicapées du 1er groupe.

Période postopératoire

La période après la chirurgie est longue et nécessite un groupe d’invalidité pendant 1 an. Après le rétablissement de la fonction du membre, le groupe de personnes handicapées est supprimé.

Une fois l'opération terminée, une attelle en plâtre est appliquée. Pendant le mois, vous ne pouvez pas marcher sur la jambe opérée. Il est permis et recommandé de bouger les orteils, de plier la jambe au genou en décubitus dorsal.

Il est nécessaire de contacter le médecin en permanence, il donne seulement les conditions pour enlever les attelles et les recommandations pour développer les mouvements. Le médecin traitant décide également s'il est nécessaire d'être à l'hôpital ou de rester à la maison. Habituellement, un traitement hospitalier est nécessaire dans les cas où l’opération a été réalisée avec des complications ou en cas de doute sur l’état somatique général du patient.

Les complications sont rares, mais elles sont possibles, comme après toute intervention chirurgicale. Il faut faire attention à de telles manifestations:

  • fièvre et frissons - indique le début de l'inflammation;
  • saignements;
  • douleur aiguë qui ne disparaît pas le jour ou la nuit;
  • inconfort dans les membres sous la forme d'engourdissement et de picotement;
  • diminution de l'appétit, vomissements et nausées;
  • peau grise ou blanche sur la jambe opérée.

L'arthrodèse de la cheville est une opération complexe qui affecte de nombreux tissus (os, cartilage, ligaments, muscles, nerfs et hypoderme). Avant l'opération, tous ces tissus étaient dans un état douloureux et douloureux. Ils se développent ensemble et se rétablissent moins bien que ceux initialement sains.

Tous les signes pathologiques nécessitent une attention et un traitement séparé.

Réhabilitation

Il s’agit d’une période de restauration complète ou partielle de la fonction de soutien, de la marche et de la démarche normale. Il est nécessaire d’aborder très soigneusement l’expansion des mouvements, de consulter à tout moment votre médecin et de suivre ses recommandations. La rééducation après une arthrodèse peut prendre jusqu'à huit mois.

Dans le cours normal des processus de récupération, la marche sur béquilles est autorisée au cours du deuxième mois. Parfois, le médecin prescrit le port d'un appareil orthopédique sur une base en métal, ce qui décharge la jambe.

Marcher avec des béquilles pendant sa convalescence

Dans le troisième mois, la charge minimale sur la jambe est autorisée, un transfert partiel du soutien du corps à celle-ci. Mais tout cela n'est possible qu'après des études de contrôle et avec l'autorisation du médecin.

Des exercices thérapeutiques sont recommandés pour accélérer la récupération dès les premiers jours. Les mouvements sont effectués pour maintenir le tonus musculaire: tension et relaxation, mouvement, flexion de la hanche et du genou. Un instructeur de thérapie par l'exercice recommande un complexe spécifique en fonction de la gravité de l'opération et de l'état de santé général.

Il est important de normaliser le poids du corps, cela réduit la charge sur l'articulation. La préférence devrait être donnée aux aliments protéinés, ne pas dépasser le contenu calorique quotidien.

Il est nécessaire d'utiliser la physiothérapie - massages, bains de paraffine, laser, procédures électriques, UHF, traitement magnétique - tout ce qui permet de relancer le métabolisme dans les tissus opérés.

Le résultat habituel de la chirurgie par arthrodèse est un retour à la vie normale, alors qu’il n’existe que des restrictions en ce qui concerne les gros efforts physiques et les sports traumatiques.

Comment l'arthrodèse de l'articulation de la cheville

La cheville est plus souvent soumise à de lourdes charges et se caractérise par de nombreuses blessures. L'articulation des os est arrangée de manière à ce qu'il ne soit pas difficile de se disloquer lors de la flexion du pied. En raison de la détérioration des os de la jambe inférieure, des processus dégénératifs peuvent se développer et détruire les os, les cartilages et les ligaments impliqués dans le mouvement de la marche.

L'amélioration de l'état de l'appareil articulaire-ligamenteux n'a pas toujours un effet positif sur la restauration de la fonction motrice; il est donc nécessaire d'immobiliser complètement la région atteinte par une intervention chirurgicale. Pour plus d'informations sur les raisons pour lesquelles une arthrodèse de la cheville est nécessaire, voir ci-dessous.

Qu'est-ce que l'arthrodèse de l'articulation?

Il s'agit d'une opération chirurgicale du membre malade afin de fixer l'articulation dans une position et d'enlever les tissus endommagés.

L'arthrodèse de la cheville immobilise l'articulation et rétablit la fonction de soutien de la jambe.

Cette mesure permet d’éliminer la douleur résultant d’une inflammation ou d’une maladie des articulations. La fonction motrice est compensée par les os non renforcés de la jambe opérée.

La science est également connue pour l'arthrodèse de la hanche et des articulations de la hanche. Ceux qui ont entendu parler de ce type de chirurgie pour la première fois demandent souvent au médecin: "Qu'est-ce que c'est?".

L'arthrodèse de l'articulation du genou permet de créer artificiellement l'ankylose, c'est-à-dire de restreindre délibérément les mouvements de l'articulation, empêchant ainsi la progression d'une forme complexe d'arthrose.

L'opération est indiquée si le traitement conservateur de la pathologie n'a pas d'incidence sur l'amélioration du bien-être du patient, si la maladie provoque un inconfort grave et n'est aggravée que dans le futur.

Une intervention chirurgicale au niveau des articulations pelviennes survient lorsque les prothèses ou la correction de l'articulation sont contre-indiquées ou que leurs résultats ne permettent pas d'éliminer le syndrome douloureux. L'arthrodèse des os de la hanche limite la mobilité du membre, éliminant ainsi les effets du déroulement agressif du processus dégénératif.

Après l'opération, la personne opérée suit pendant plusieurs mois un cours de rééducation comprenant de la gymnastique, de la physiothérapie et des médicaments prescrits par un médecin.

Une telle mesure peut être justifiée dans les cas où le patient et le médecin sont confrontés au problème de l’élimination de la douleur douloureuse. Dans le même temps, le médecin est obligé d'avertir des conséquences - perte partielle d'efficacité du membre opéré.

L'épissage des os vous permet de retirer le tissu déformé du membre et d'éliminer la douleur.

Le plus souvent, l'arthrodèse est utilisée pour soigner des lésions de la hanche, de la cheville, du poignet et du genou.

En médecine, on distingue les arthrodèses intra-articulaires et extra-articulaires.

Leur différence réside dans le fait que dans le premier cas, il y a retrait d'éléments osseux. Après l'opération, un pansement en plâtre est appliqué, immobilisant le membre pendant le temps de récupération.

La correction extra-articulaire se produit en implantant des éléments biologiques dans le tissu articulaire prélevé sur d'autres articulations du patient, après quoi les os sont maintenus ensemble.

L'opération combinée permet de combiner les deux méthodes: d'abord, l'enlèvement du cartilage et de l'os de chaty est effectué, puis l'osoblashenie est en outre fixé avec une épingle en métal.

L'arthrodèse par compression est réalisée à l'aide de dispositifs de compression qui créent un amortissement naturel lors des mouvements et aident à réduire le temps de récupération après une arthrodèse.

Panarthrodèse (alias complet) du pied comprend la correction de quatre types d'articulations dans la cheville. Ces types de plastiques peuvent éliminer complètement les effets négatifs de l'arthrite, de l'arthrose, de la goutte, des luxations, des fractures et d'autres maux.

L'appareil d'Ilizarov est un autre type d'arthroplastie dans lequel le chirurgien crée une fracture artificielle en implantant un dispositif dans le tissu osseux qui tire et immobilise la zone lésée.

Indications et contre-indications

L'arthrodèse est prescrite à un patient uniquement dans les indications suivantes:

  • douleur intense incessante;
  • joint lâche;
  • déformation articulaire;
  • processus purulents et tuberculeux;
  • lésions traumatiques, provoquant des douleurs et des déformations osseuses;
  • accréter de manière incorrecte membre.

Avant de renvoyer le patient à la table du chirurgien, le médecin procède à un examen complet du corps du service afin de déterminer les éventuelles contre-indications, notamment l'enfance et la vieillesse, les maladies infectieuses et inflammatoires, les pertes de charge et l'instabilité de la maladie.

Description de la procédure

Nous comprendrons comment se fait l'arthrodèse.

La préparation du patient nécessite un examen complet de son état. Cette mesure nécessite l'étude des analyses de sang, de l'urine pour la coagulation, du facteur rhésus, du groupe sanguin.

Les tests STD sont nécessaires pour éviter les effets négatifs de l'opération. Avant la chirurgie des articulations, le patient subit des rayons X.

Attention! Une semaine avant la date de l’arthrodèse, il est nécessaire d’abandonner les AINS, médicaments pour la coagulation du sang, les aliments lourds et gras. Immédiatement avant l'opération, il est interdit de manger et de boire.

La technique de réalisation comprend des étapes telles que:

  • l'anesthésie;
  • stérilisation des instruments et traitement des pieds avec des antiseptiques;
  • incision des tissus mous;
  • élimination des zones non viables de tissu osseux et cartilagineux;
  • la formation de la fusion du talus et du tibia;
  • fixant des broches métalliques du joint immobilisé.

La durée de l’arthrodèse est limitée à 2 à 6 heures en fonction de la méthode d’intervention choisie, de la nécessité de prendre des éléments structurels du tissu cartilagineux du patient, du degré de négligence de la pathologie primitive.

Après un certain temps, les tissus opérés croissent ensemble, les fonctions de l'articulation immobilisée sont partiellement remplies par d'autres cartilages.

Réhabilitation

La période de récupération nécessite l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et d'analgésiques pour éliminer la douleur.

Afin d'éviter la suppuration sur les lieux d'implantation des structures métalliques, le médecin prescrit des agents antibactériens pour l'administration par voie orale.

Le premier jour après la chirurgie, le patient ne doit pas se lever pour éviter les effets de l'anesthésie.

Le gypse devra être porté pendant les 3-4 premiers mois, cela évitera le risque d'accumulation excessive d'os. En conséquence, pendant les premiers mois, une personne qui marche a besoin d’une jambe et de béquilles en bonne santé.

La récupération comprend également la thérapie physique (électrophorèse, magnétothérapie, UHF, thérapie au laser), des massages et des exercices thérapeutiques sous la supervision d'un spécialiste.

Des complications

Toute intervention chirurgicale peut avoir des conséquences négatives. Il incombe non seulement au médecin traitant et aux spécialistes pratiquant l'opération, mais également au patient lui-même, qui est tenu de respecter les règles de préparation et de rééducation.

Parmi les complications après arthrodèse peuvent être distinguées telles que:

  • développement d'ostéomyélite (infection des os et des tissus mous de la jambe);
  • thrombose des artères et des veines;
  • saignements et hématomes;
  • dommages aux nerfs, qui violent davantage la sensibilité des tissus;
  • changement de démarche;
  • gonflement, douleur intense;
  • des suppurations;
  • nausée, vomissement;
  • engourdissement et picotement du membre.

En cas de malaise non liée au processus de guérison naturelle des tissus, vous devez immédiatement signaler les symptômes à votre médecin.

Les avis

Si un syndrome douloureux grave survient en raison de la progression prolongée des processus dégénératifs au niveau de la cheville, l'attention du patient est attirée par une procédure telle que l'arthrodèse de la cheville.

Les commentaires des patients sur la procédure que vous pouvez voir ci-dessous.

Anfisa: «J'ai également pratiqué l'arthrodèse de la hanche et du genou. c'était très douloureux après l'opération, le promidol a procuré un soulagement pendant 15 minutes, et c'était tout.

En ce moment, vous essayez de dormir, parce qu'il n'y a pas de force. En général, vous ne vous endormez que lorsque la douleur est rude, comme un tsunami. Les bandages sont couverts de sang. Sous le pied d'une mare de sang, en général, le sang coulait constamment ces deux jours.

Je n'ai rien mangé, j'étais constamment nauséeux, que ce soit à cause de la douleur, du stress, de la drogue, ou de tous les problèmes ensemble. Après le retrait de l'anesthésie, il est devenu possible de marcher à l'aide de béquilles et de supporter une jambe en bonne santé. Après un certain temps, les plaies ont cessé de saigner, ils ont fabriqué une botte en plâtre et m'ont expliqué comment marcher avec.

Jambe de guérison complète atteinte 4 mois après la chirurgie. Après six mois, nous nous sommes habitués à la mobilité réduite. Toutes mes souffrances n'ont pas été vaines - la douleur aux articulations, que j'ai subie pendant de nombreuses années, m'a quittée. "

Maria: «Après l'arthrodèse, une année s'est écoulée. Alors, tout fait mal. Lorsque l'articulation n'est pas fermée, le dernier, pour ainsi dire, trou, en raison duquel l'articulation se déplace légèrement - constamment enflé et douloureux. Cela fait également mal au côté du pied, il me semble que celui-ci est déjà devenu déformé, que certains os font lentement saillie. La marche est très inconfortable, alors j'ai commandé des semelles orthopédiques. "

Conclusion

L'arthrodèse est une intervention chirurgicale complexe ayant pour but d'immobiliser partiellement l'articulation et d'éliminer les tissus non viables. Après la procédure, le patient perd partiellement sa mobilité dans la jambe. La rééducation nécessite l’engagement total du patient lorsqu’il effectue des exercices de rééducation et suit les recommandations de spécialistes.

À en juger par les examens, il s’agit d’une procédure très pénible qui nécessite une réadaptation à long terme, dans la moitié des cas avec des conséquences négatives. Faire confiance à la santé de leurs pieds ne devrait être qu'un médecin hautement qualifié.

Arthrodèse de la cheville

Opérations et manipulations

Arthrodèse de cheville (actes de la conférence "SOLUTIONS ACTUELLES À PIED) Chirurgie de la cheville, 26-28 janvier 2017, Tampa, Floride).

L'arthrose de la cheville est l'une des conséquences les plus fréquentes des fractures de la cheville et des lésions de l'appareil ligamentaire de la cheville, souvent le résultat d'une arthropathie goutteuse ou polyarthrite rhumatoïde.

La méthode la plus prévisible et la plus stable de traitement de l'arthrite de la cheville était et reste l'arthrodèse de l'articulation de la cheville. Lorsque cela est fait, les surfaces articulaires et la fermeture de l'articulation sont classées selon l'une ou l'autre méthode. Actuellement, l'arthrodèse est surtout utilisée avec des vis ou des plaques à stabilité angulaire.

Quelles sont les principales indications et exigences pour l'arthrodèse de la cheville à l'heure actuelle:

1) L'arthrodèse de l'articulation de la cheville est indiquée chez les patients plus jeunes et plus actifs, car ils présentent un risque plus élevé de descellement aseptique lors du remplacement de l'endoprothèse.

2) L'arthrodèse de l'articulation de la cheville devrait impliquer la possibilité d'endoprothèses ultérieures à un âge plus mature et moins actif.

3) les indications d'arthrodèse de la cheville sont: arthrite douloureuse / arthrose de la cheville, nécrose aseptique du talus, qui ne peut pas être traitée par un traitement conservateur, déformation progressive de la cheville, lésions d'autres articulations du pied.

Dans le passé, les approches traumatiques de la résection de la cheville externe ou interne étaient souvent utilisées pour réaliser une arthrodèse de l'articulation de la cheville. Ils ont un certain nombre de complications possibles. Comme ils rendent la connexion entre le talus et le tibia moins stable. En même temps, l'irrigation sanguine du talus peut être altérée lors de la résection de la cheville interne; pour cette raison, cet accès n'est actuellement pas utilisé du tout.

En 1991, Holt et al. Ils ont formulé les principes de base qui doivent être suivis pour que l'arthrodèse de l'articulation de la cheville soit réussie: préserver l'anatomie osseuse en raison d'une résection osseuse minimale, préserver au maximum la stabilité natale du «sillon», préserver la cheville pour maintenir l'approvisionnement en sang.

Lorsque vous effectuez une articulation sans arthrodèse, il est souvent nécessaire d'éliminer les déformations simultanément dans plusieurs plans.

Un exemple d'élimination de la déformation complexe de l'articulation de la cheville formée après la fracture du pylône et l'ostéosynthèse. Sur les radiographies effectuées avant l'arthrodèse, l'équinus est déterminé et la translation du talus antérieurement. Pour éliminer la déformation de l’équin et rétablir la longueur normale du membre, il était nécessaire d’utiliser une autogreffe en forme de coin.

En cas d'arthrose grave de l'articulation sous-talienne, une double arthrodèse est réalisée. Des vis canulées de longueur et de diamètre supérieurs peuvent également être utilisées à cette fin.

Pour effectuer correctement une arthrodèse de la cheville, il est nécessaire d'équilibrer les tissus mous, en particulier les tendons.

L’équilibrage des tissus mous comprend les manipulations suivantes:

- libérer le dos de la capsule de la cheville

- allongement du plastique du tendon d'Achille / muscle gastrocnémien

- équilibrage du péroné et des muscles tibiaux postérieurs

Il est également important de maintenir la relation correcte dans l'articulation de la cheville dans les trois plans: coronaire, sagittal, axial.

Un problème courant est la diffusion antérieure du talus, qui doit être corrigée lors de la réalisation d'une arthrodèse de la cheville.

En cas de déformation importante, une ostéotomie du péroné peut être nécessaire.

Une alternative à l'approche antérieure peut être l'accès externe trans-cheville à la cheville. Dans le même temps, il existe un bon accès à la fois à l'articulation talus-tibial et à la surface interne de la cheville externe, ainsi que la possibilité d'utiliser la cheville externe en tant que matériau ostéoplastique supplémentaire.

Exemple clinique d'arthrodèse de la cheville avec des vis d'accès externe.

La mise en œuvre de l'arthrodèse après une tentative infructueuse ou d'une endoprothèse est indiquée ci-dessous. Plusieurs options sont proposées ci-dessous pour résoudre le problème du raccourcissement du défaut du membre et de l'os lors de révisions et d'interventions répétées mettant en contact les chevilles.

1. Utilisation de la greffe osseuse structurelle de la crête iliaque (greffe auto / allo)

2. L’utilisation d’allogreffes de la tête fémorale. Peut être nécessaire en cas de défauts osseux étendus lors de la réalisation d'une arthrodèse de la cheville avec échec de l'endoprothèse.

Qu'est-ce que l'arthrodèse de la cheville? Rééducation après chirurgie

Articulation de la cheville: anatomie et physiologie

L'articulation de la cheville est l'articulation mobile entre le pied et le tibia. Le joint est multi-composant, complexe. Il est formé par la surface articulaire des épiphyses des os fibulaire et tibial (extrémités distales) et du bélier. Les os du tibia forment un nid, qui comprend le bloc du talus.

La capsule articulaire est fixée aux bords des surfaces articulaires et elle est légèrement décalée dans la région du col du talus par rapport au bord du cartilage articulaire. La capsule est serrée, étirée, soutenue par des ligaments: le ligament collatéral médial, antérieur et postérieur ramofibulaire, calcanéo-fibulaire.

Au niveau de l'articulation de la cheville, les mouvements peuvent s'effectuer le long des axes frontal et sagital. La flexion et l'extension du pied plantaires se produisent par rapport à l'axe frontal dans un volume d'environ 65 °. Le plomb et la fonte sont faits par rapport à l'axe sagittal.

Qu'est-ce que l'arthrodèse: définition, voies

L'arthrodèse, ou ankylose artificielle, est une connexion artificielle fixée de deux os qui forment une articulation, à l'aide d'une intervention chirurgicale. L'arthrodèse est le plus souvent pratiquée sur les os de la colonne vertébrale, du bras, de la cheville et du pied.

Auparavant, l'arthrodèse du genou et l'arthrodèse de la hanche étaient utilisées comme analgésiques. Mais maintenant amélioré les options arthroplastie articulations de la hanche et du genou. Maintenant, l'arthrodèse sur ces grosses articulations n'est utilisée que comme thérapie de désarroi pour certaines arthroplasties ayant échoué.

Une arthroplastie articulaire est une alternative à l'arthrodèse. Les endoprothèses modernes permettent à l'articulation de fonctionner pleinement et ne limitent pas la fonction motrice du membre, ce qui est inévitable lors d'une arthrodèse.

Façons de réaliser une arthrodèse

Une greffe osseuse est placée entre deux os en utilisant un os provenant d'un autre endroit du corps humain (autogreffe) ou en utilisant un os de donneur (allogreffe). Récemment, les procédés de fabrication d'os synthétique ont été développés, ce qui aura potentiellement des propriétés positives à la fois auto et allogreffes.

Auto greffe

La meilleure option consiste à utiliser une autogreffe osseuse. Cela est dû au fait que l'autogreffe osseuse contient des ostéoblastes natifs. La présence de ces cellules conduit à la formation indépendante d'un nouvel os (ostéoinduction). En outre, l'autogreffe agit comme une matrice pour la croissance osseuse à partir de ponts osseux (ostéoconduction). Le principal inconvénient de l’utilisation de l’autogreffe osseuse réside dans les réserves limitées de matériel, car cette opération ne doit pas endommager la fonction du donneur d’os.

Allogreffe

L’allogreffe osseuse a pour avantage qu’elle est disponible dans un volume beaucoup plus important que l’autogreffe. Mais le traitement d'un tel os implique généralement la congélation profonde, la déminéralisation, l'irradiation et / ou le séchage à froid, ce qui tue les cellules osseuses vivantes et les cellules de la moelle osseuse. Cela réduit considérablement l'immunogénicité (le risque de rejet de greffe). Malgré le traitement ci-dessus, l'os d'allogreffe spongieux conserve ses propriétés ostéoconductrices, c'est-à-dire favorise la formation de nouveau tissu osseux sur celui-ci. Il a été démontré que certaines méthodes de traitement des os retiennent également des protéines ostéoinductives résistantes aux acides dans les greffes osseuses.

Produits synthétiques

Divers substituts osseux synthétiques sont également disponibles. Ce sont généralement des granules à base d'hydroxyapatite ou de phosphate de calcium, qui forment une structure corallienne ou trabéculaire, imitant la structure de l'os spongieux. Ils agissent uniquement comme une matrice ostéoconductrice.

En outre, lors d'une arthrodèse, les implants métalliques peuvent être fixés à deux os (vis, tiges, plaques sur vis, etc.). Ceci est fait afin de maintenir les os dans une position stationnaire propice à la croissance d'un nouvel os.

Dans l'arthrodèse de la cheville, chacune de ces méthodes peut être utilisée.

Dans certains cas, utilisé des dispositifs de fixation externes. L'appareil Ilizarov, ou appareil de compression-distraction, qui a été fortement modifié depuis l'invention, est considéré comme classique. Parce que maintenant, les commentaires des patients sur l'inconfort lié au port disparaissent progressivement.

Pour faciliter l'adhésion des os, une combinaison des méthodes ci-dessus est largement utilisée.

Arthrodèse de la cheville

L'arthrodèse ne doit être considérée comme une issue que lorsque des mesures conservatrices n'ont aucun effet. Ces méthodes de traitement conservateur comprennent le traitement médicamenteux (stéroïdes intra-articulaires), la fixation articulaire, les chaussures orthopédiques.

Les indications pour la mise en œuvre de l'arthrodèse sont une pathologie, accompagnée de fortes douleurs:

  • arthrose post-traumatique et primitive;
  • déformation neuromusculaire;
  • révision de l'ancienne arthrodèse de la cheville;
  • erreur dans le remplacement complet de l'articulation de la cheville;
  • nécrose avasculaire du talus;
  • neuroarthropathie (Charcot);
  • la polyarthrite rhumatoïde avec une déformation sévère;
  • l'arthrose;
  • faux joint.

L'arthrodèse de cheville n'est pas réalisée dans les conditions suivantes:

  • insuffisance vasculaire grave;
  • l'ostéomyélite;
  • infection des tissus mous de la jambe ou du pied;
  • infection purulente aiguë;
  • nécrose avasculaire totale du talus;
  • artériopathie occlusive périphérique sévère.

Technique d'opération

L'arthrodèse de cette zone peut être réalisée par une incision sur la surface externe du joint ou sur son devant. L'arthrodèse de cheville peut commencer par plusieurs petites coupures et une grande. Les coupes vous permettent d'entrer dans la caméra et des outils dans la cavité articulaire.

En entrant dans l'articulation, le chirurgien enlève le cartilage restant et prépare la surface articulaire à la jonction. Des vis ou des vis à plaque peuvent être utilisées pour fixer la cheville dans la position correcte. Avec un joint sous-talien déjà connecté, un clou (tige métallique tubulaire insérée au milieu de l'os) peut être utilisé pour maintenir le joint dans la position souhaitée. La tige peut être placée à l'intérieur par une incision utilisée pour l'accès initial à la cavité de la cheville ou par de nouveaux petits trous. Les aiguilles à tricoter et les tiges en dehors de la peau sont utilisées dans de rares cas.

Le diagnostic par rayons X est utilisé pour vérifier la position correcte de l'articulation et l'emplacement de l'équipement auxiliaire à l'intérieur pendant l'opération. À la fin, les incisions sont fermées avec des points de suture ou des agrafes.

Le choix de l'approche, du volume et du matériel, quelle que soit la version de l'arthrodèse, dépend des caractéristiques anatomiques individuelles du patient, de son état et des priorités du chirurgien. Par exemple, en cas d'arthrodèse du pied à trois articulations (lorsque le chirurgien procède à une intervention chirurgicale sur les articulations bélan-calcanéen, talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne), des conséquences telles qu'une instabilité articulaire sont rarement observées. C’est pourquoi le chirurgien, au lieu d’une arthrodèse unique de l’articulation bélier

décide d'effectuer une opération plus volumineuse pour obtenir un résultat optimal à long terme.

Période postopératoire

La période postopératoire comporte un certain nombre de caractéristiques. Parfois, les patients ont des problèmes non spécifiques comme une faiblesse, des nausées, des vertiges, mais dans ce cas, nous sommes plus intéressés par les changements locaux.

Au fil du temps, après l'opération, le volume de l'activité motrice du patient augmente, de même que la charge sur la cheville. Le rythme et la qualité de la rééducation après arthrodèse de la cheville sont assurés par les activités suivantes:

  1. Immédiatement après l'opération, un pansement doux est appliqué sur le patient, recouvert d'un bandage de gaze. Il est parfois nécessaire de compresser le gypse pour prévenir l'apparition d'un œdème postopératoire de la cheville. Ils font également une décompression si le syndrome de la douleur ne disparaît pas 36 à 48 heures après la chirurgie.
  2. Le patient est mis au lit pendant au moins 3 jours. Pendant ce temps, le membre doit s'élever au-dessus du niveau du coeur. Après le repos au lit, le pied doit être élevé au niveau de la chaise en position assise. Pendant cette période, il est recommandé de marcher dans la maison, l'appartement.
  3. Pendant au moins deux mois après la chirurgie, le poids de la cheville est interdit, c.-à-d. compter sur lui avec tout votre poids. Ensuite, il est recommandé de travailler avec du poids, mais avec son augmentation régulière. Le plein poids est atteint environ 11 semaines après la chirurgie.
  4. Pendant environ 3 mois, le patient doit utiliser des béquilles pour réduire la charge sur la cheville.
  5. Le premier plâtre appliqué est remplacé par un autre deux semaines après l'opération. Deux mois après l'opération, le deuxième gypse est remplacé par un contrôle aux rayons X. Après 3,5 mois, les vis et / ou les aiguilles à tricoter sont retirés sous anesthésie locale.
  6. Le gypse doit être gardé au sec! Vous pouvez utiliser de la gaze spéciale pour prendre une douche afin de ne pas mouiller le plâtre.
  7. Les points de suture sont enlevés deux semaines après la chirurgie.
  8. Le délai d'invalidité moyen après cette opération est de 4 mois. Pour une rééducation réussie après une arthrodèse sous-talienne, il est recommandé de conduire 14 à 16 semaines après la chirurgie. Une conduite précoce peut entraîner une augmentation de l'œdème de la cheville, car elle se trouve dans une position forcée et tendue.
  9. Une attention particulière est accordée à l'exercice physique. Les charges isométriques doivent être démarrées le plus tôt possible, dès le jour de l'opération. Il est nécessaire de réduire les muscles du pied et de la jambe pendant 20 secondes, de se détendre brièvement et de répéter; il devrait y avoir cinq approches au total. Le mieux est d'effectuer ces exercices toutes les deux heures.
  10. Lors du passage à une chaussure amovible, l'auto-massage devrait commencer. Pour ce faire, utilisez les deux mains pour serrer la cheville et le pied (y compris les orteils du pied) et appliquez progressivement une pression sur elles avec vos mains - 5 séries de 20 secondes chacune. Ensuite, vous pouvez réduire la fréquence et la durée du massage de l'articulation, car les exercices de mouvement seront déjà résolus.

Selon le protocole fourni par le Centre orthopédique du pied et de la cheville pour le centre orthopédique du pied de Long Beach, une thérapie physique pendant la période de rééducation après arthrodèse de la cheville renforce le membre inférieur. Les procédures physiothérapeutiques ultérieures visent la correction de la démarche. Le guide recommande de commencer les exercices isométriques le plus tôt possible, même le lendemain de la chirurgie.

Si toutes les procédures après arthrodèse de la cheville ont été effectuées correctement, les effets négatifs de l'opération seront minimes.

Arthrodèse de la cheville

Tous les changements pathologiques survenant au niveau de la cheville ne peuvent être éliminés par l'utilisation de médicaments. Parfois, il est nécessaire de bloquer complètement un ou plusieurs segments à la fois. Une opération chirurgicale appelée arthrodèse peut aider. Il vous permet de reproduire la connexion fixe des os impliqués dans la formation de l'articulation de la cheville, bloquant ainsi sa fonction.

Le but de cette intervention est d’enlever des éléments non viables et de fixer l’axe du membre inférieur. L'arthrodèse de la cheville est considérée comme une opération standard, qui est désignée lorsqu'il est impossible de pratiquer une endoprothèse. Grâce à cette intervention, la dépendance du membre est rétablie et la personne se débarrasse d'une douleur insupportable.

Essence de l'opération

La cheville est plus susceptible de faire face à un stress accru, ce qui la rend plus susceptible de présenter de multiples lésions. Et si les os se détériorent progressivement, des processus dégénératifs peuvent alors se développer, entraînant la destruction du tissu osseux et cartilagineux, ainsi que des ligaments impliqués dans la marche. Dans une telle situation, il peut être nécessaire d'immobiliser complètement l'articulation de la cheville.

L'arthrodèse est une opération chirurgicale dans laquelle le membre malade est fixé dans une position et le tissu endommagé est simplement retiré. De ce fait, l'articulation devient immobile et la fonction de soutien du membre inférieur est restaurée. L'arthrodèse de la cheville blessée aide à se débarrasser de la douleur intense qui survient dans le contexte du processus inflammatoire.

L'opération est indiquée dans les cas où le traitement conservateur prescrit ne donne aucun résultat, n'améliore pas l'état du patient et que la maladie elle-même ne fait qu'aggraver, ce qui provoque un inconfort important. Après une telle intervention, une personne doit suivre un cours de rééducation. Cela inclura la gymnastique, la physiothérapie, ainsi que la prise de certains médicaments.

L'arthrodèse est prescrite pour les indications suivantes:

  • si une personne souffre d'une douleur incessante;
  • si l'articulation est en suspension;
  • avec arthrose dégénérative avec complications;
  • lorsque les processus tuberculeux et purulent commencent à se produire;
  • avec un membre incorrect accréte;
  • déformation de l'articulation;
  • si l'implantation de tout ou partie de l'articulation est nécessaire.

IMPORTANT! Une telle opération peut être prescrite dans le cas où une personne a subi une lésion traumatique, ce qui a provoqué une forte déformation et une douleur des os impliqués. Cependant, avant de placer le patient sur la table du chirurgien, un examen complet de tout le corps est effectué. Ceci est fait afin d'identifier les contre-indications à l'utilisation de ce type d'intervention.

L'arthrodèse n'est pas prescrite pour le traitement des enfants et des personnes âgées.

L'arthrodèse de la cheville blessée n'est pas pratiquée s'il s'agit de patients âgés ou âgés. Chez les enfants et les adolescents, le système musculo-squelettique est encore au stade de développement et de croissance, de sorte que toute intervention peut avoir des conséquences négatives. À un âge avancé, une telle opération peut entraîner des complications.

Quand une personne souffre de surpressions constantes. S'il y a des maladies inflammatoires ou infectieuses dans le corps, et aussi si l'état général est décrit comme instable. Il n'est pas nécessaire de recourir à une telle intervention lorsqu'il existe des fistules non tuberculeuses.

Arthrodèse de la cheville. Conduite d'arthrodèse de la cheville dans notre centre

Qu'est-ce que l'arthrodèse de l'articulation?

Il s'agit d'une opération chirurgicale du membre malade afin de fixer l'articulation dans une position et d'enlever les tissus endommagés.

L'arthrodèse de la cheville immobilise l'articulation et rétablit la fonction de soutien de la jambe.

Nous comprendrons comment se fait l'arthrodèse.

La préparation du patient nécessite un examen complet de son état. Cette mesure nécessite l'étude des analyses de sang, de l'urine pour la coagulation, du facteur rhésus, du groupe sanguin.

Les tests STD sont nécessaires pour éviter les effets négatifs de l'opération. Avant la chirurgie des articulations, le patient subit des rayons X.

Attention! Une semaine avant la date de l’arthrodèse, il est nécessaire d’abandonner les AINS, médicaments pour la coagulation du sang, les aliments lourds et gras. Immédiatement avant l'opération, il est interdit de manger et de boire.

L'opération est effectuée afin d'immobiliser complètement l'articulation, de la fixer dans une position constante et immobile. L'articulation opérée est une ankylose artificielle, c'est-à-dire une "ossification articulaire". Ceci est fait dans le but de rendre la capacité de soutien des articulations, c'est-à-dire de permettre au patient de compter dessus pour se déplacer.

Il existe plusieurs méthodes d'arthrodèse:

  • Intra-articulaire;
  • Extraarticulaire;
  • Combinés;
  • Allongement;
  • La compression.

L'arthrodèse intra-articulaire consiste à enlever le cartilage et à fusionner davantage les surfaces osseuses.

Lors d'une arthrodèse extra-articulaire, les surfaces cartilagineuses ne sont pas enlevées, les os sont joints et fixés au moyen d'un greffon spécial.

Technique combinée: élimination du tissu cartilagineux et utilisation simultanée d'une greffe osseuse ou de pinces métalliques à usage médical.

Arthrodèse de compression - les os sont liés en comprimant (comprimant) les surfaces articulaires à l'aide d'un équipement spécial, par exemple l'appareil de Grishin, Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan.

L'appareil Ilizarov est un appareil médical conçu pour la fixation, la distraction (étirement) et la compression (compression) à long terme des fragments osseux. Le dispositif a été inventé par le chirurgien Ilizarov en 1952 et est depuis utilisé avec succès en chirurgie et en traumatologie.

La base de l'allongement de l'arthrodèse est une fracture artificielle. Après la fracture, les éléments osseux sont fixés dans une position physiologiquement avantageuse et sont retirés à l'aide de l'appareil d'Ilizarov.

Dans quels cas est montré tel ou tel type d'opération

Intervention intra-articulaire est réalisée avec l'arthrite, l'arthrite en rémission, extra-articulaire - avec des lésions aux articulations et la tuberculose du tissu osseux, l'ouverture de l'articulation peut provoquer une exacerbation du processus et le passage de la maladie dans la phase active.

Le type d'arthrodèse combiné est indiqué pour les défauts étendus des articulations, lorsque la zone de contact des extrémités articulaires est trop petite. La méthode de compression est indiquée en cas d'infection de l'articulation au moment du traitement ou dans les antécédents.

Dans les arthrodèses de type ostéoplasique, lorsqu’on utilise des donneurs ou des autotransplantations, le risque élevé d’infection ou de non-greffe du tissu osseux greffé présente des inconvénients.

La méthode de compression présente un certain nombre d'avantages certains par rapport aux autres:

  • la chirurgie est réalisée dans un volume plus petit;
  • pas besoin d'immobilisation de plâtre;
  • les os sont épissés plus rapidement en raison de leur compression.

Types d'intervention

L'épissage des os vous permet de retirer le tissu déformé du membre et d'éliminer la douleur.

Le plus souvent, l'arthrodèse est utilisée pour soigner des lésions de la hanche, de la cheville, du poignet et du genou.

En médecine, on distingue les arthrodèses intra-articulaires et extra-articulaires.

Leur différence réside dans le fait que dans le premier cas, il y a retrait d'éléments osseux. Après l'opération, un pansement en plâtre est appliqué, immobilisant le membre pendant le temps de récupération.

La correction extra-articulaire se produit en implantant des éléments biologiques dans le tissu articulaire prélevé sur d'autres articulations du patient, après quoi les os sont maintenus ensemble.

L'opération combinée permet de combiner les deux méthodes: d'abord, l'enlèvement du cartilage et de l'os de chaty est effectué, puis l'osoblashenie est en outre fixé avec une épingle en métal.

L'arthrodèse par compression est réalisée à l'aide de dispositifs de compression qui créent un amortissement naturel lors des mouvements et aident à réduire le temps de récupération après une arthrodèse.

Panarthrodèse (alias complet) du pied comprend la correction de quatre types d'articulations dans la cheville. Ces types de plastiques peuvent éliminer complètement les effets négatifs de l'arthrite, de l'arthrose, de la goutte, des luxations, des fractures et d'autres maux.

L'appareil d'Ilizarov est un autre type d'arthroplastie dans lequel le chirurgien crée une fracture artificielle en implantant un dispositif dans le tissu osseux qui tire et immobilise la zone lésée.

Cours d'opération

La rééducation après arthrodèse de la cheville implique l’inclusion de physiothérapie, de massage et d’autres éléments dans la phase de récupération postopératoire. La thérapie physique est la méthode la plus importante, car c’est grâce à elle que les patients empêchent le développement de contractures articulaires.

À partir d'autres procédures physiothérapeutiques, le médecin prescrit:

  1. Électrophorèse - la zone de l'articulation de la cheville est affectée par des impulsions électriques constantes. Avec leur aide, vous pouvez administrer des médicaments, soulager l'inflammation, arrêter les douleurs, éliminer les poches, normaliser les processus métaboliques, augmenter l'apport sanguin dans la zone chirurgicale.
  2. UHF - Procédure dans laquelle un champ électromagnétique à ultra haute fréquence est appliqué aux cellules et aux tissus. UHF contribue à l'activation des processus de régénération, à la cicatrisation des fractures et des plaies, soulage l'enflure, élimine la douleur et stimule la circulation sanguine locale.
  3. La magnétothérapie est une manipulation dans laquelle un champ magnétique est utilisé. Il y a élimination de la douleur et de l'œdème, la possibilité d'infection de la zone d'intervention est évitée, l'élasticité des vaisseaux est augmentée et la circulation sanguine dans la zone touchée est améliorée.
  4. Thérapie au laser - Il est possible d’utiliser la méthode d’exposition superficielle et intra-osseuse, qui fait partie du traitement et de la guérison des suites d’une maladie des articulations.

L'arthrodèse de la cheville, après laquelle la rééducation peut durer jusqu'à 8 mois, nécessite le travail constant du patient sur lui-même. Dans ce cas seulement, il est possible d’éviter le développement de complications et de restaurer le fonctionnement de la zone opérée.

Cela consiste à retirer les parties de l'articulation qui gênent le mouvement et à rétablir le bon axe du membre.

L'opération est compliquée, il faut compter 2 à 5 heures. Après incision tissulaire, toutes les parties non viables sont prélevées dans la plaie chirurgicale, soigneusement examinées et retirées.

Parfois, l’image réelle de la maladie ne correspond pas pleinement à celle obtenue avec diverses méthodes d’enquête. Toutes les parties de l'os, du cartilage et autres tissus endommagés par la maladie sont enlevés.

Ensuite, en fonction du type de défaut tissulaire obtenu, le chirurgien choisit la méthode de connexion en utilisant diverses constructions et greffes.

Le plus souvent, les surfaces articulaires des os sont coupées, les os du tibia et du talus sont fixés avec une structure métallique.

La tâche à effectuer consiste à rétablir l’axe du membre ou la ligne conditionnelle le long de laquelle la charge mécanique du corps est localisée pendant la marche. Pour les jambes, l’axe supérieur de l’Ilium, la partie supérieure de la rotule et l’écart entre le premier et le deuxième orteil du pied doivent être reliés à une ligne imaginaire. Si ces instructions ne sont pas connectées sur une seule ligne, la personne ne pourra pas marcher.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale ou anesthésie de la colonne vertébrale. Plus l'articulation est étendue, plus l'anesthésie doit être profonde. L'anesthésie rachidienne est une méthode douce dans laquelle un médicament est injecté dans les voies nerveuses conductrices. La personne est consciente, mais la partie inférieure du corps ne ressent rien, car la conduction des impulsions de douleur est interrompue par des médicaments.

La période après la chirurgie est longue et nécessite un groupe d’invalidité pendant 1 an. Après le rétablissement de la fonction du membre, le groupe de personnes handicapées est supprimé.

Une fois l'opération terminée, une attelle en plâtre est appliquée. Pendant le mois, vous ne pouvez pas marcher sur la jambe opérée. Il est permis et recommandé de bouger les orteils, de plier la jambe au genou en décubitus dorsal.

Il est nécessaire de contacter le médecin en permanence, il donne seulement les conditions pour enlever les attelles et les recommandations pour développer les mouvements. Le médecin traitant décide également s'il est nécessaire d'être à l'hôpital ou de rester à la maison. Habituellement, un traitement hospitalier est nécessaire dans les cas où l’opération a été réalisée avec des complications ou en cas de doute sur l’état somatique général du patient.

Les complications sont rares, mais elles sont possibles, comme après toute intervention chirurgicale. Il faut faire attention à de telles manifestations:

  • fièvre et frissons - indique le début de l'inflammation;
  • saignements;
  • douleur aiguë qui ne disparaît pas le jour ou la nuit;
  • inconfort dans les membres sous la forme d'engourdissement et de picotement;
  • diminution de l'appétit, vomissements et nausées;
  • peau grise ou blanche sur la jambe opérée.

L'arthrodèse de la cheville est une opération complexe qui affecte de nombreux tissus (os, cartilage, ligaments, muscles, nerfs et hypoderme). Avant l'opération, tous ces tissus étaient dans un état douloureux et douloureux. Ils se développent ensemble et se rétablissent moins bien que ceux initialement sains.

Tous les signes pathologiques nécessitent une attention et un traitement séparé.

Comme l'arthrodèse est une intervention chirurgicale sérieuse avec certaines conséquences négatives, le médecin soupèse soigneusement tous les avantages et les inconvénients avant de le recommander au patient.Une opération est pratiquée s'il n'est pas possible de procéder à un remplacement endoprothétique de l'articulation douloureuse, technique médicale plus avancée.

Les indications d'arthrodèse sont les conditions suivantes:

  • arthrite avec douleur intense;
  • arthrose chronique ou arthrose;
  • fractures incorrectement accrétées;
  • défauts congénitaux du développement des articulations;
  • des dommages aux articulations à la suite de maladies infectieuses, telles que la poliomyélite;
  • luxations pathologiques;
  • arthrite tuberculeuse (en rémission).

L'opération peut être réalisée sur des petites et grandes articulations:

  • hanche;
  • la cheville;
  • le genou;
  • soustaline;
  • métatarso-phalangien;
  • l'épaule;
  • bande de poignet.

Le choix de la méthode dépend du joint où l'opération sera effectuée et de l'étendue de ses dégâts.

Une semaine avant l'intervention, le patient doit arrêter de prendre des anticoagulants (par exemple, la warfarine) et ne pas prendre d'aspirine ni d'autres anti-inflammatoires non stéroïdiens. Un jour avant l'opération, le patient ne peut prendre que des repas légers et, le jour de l'exercice, il est impossible de manger.

La durée de la procédure est de 2 à 5 heures au total. L'opération est réalisée sous anesthésie - générale ou rachidienne, lorsque seule la partie inférieure du corps est anesthésiée.

Articulation de la hanche

Tout type d'arthrodèse peut être utilisé pour cette articulation. Au cours de la manipulation, tous les tissus endommagés entourant l'articulation sont enlevés, le cartilage est coupé de la tête fémorale et du cotyle.

Si la tête fémorale est affectée par un processus inflammatoire et n'est pas fonctionnelle, elle peut également être retirée. Les os du cartilage pelés sont bien fixés.

Pour un embrayage plus rigide, vous pouvez utiliser des attaches métalliques. Afin d'éviter tout déplacement des os, un pansement en plâtre de grande taille est appliqué sur le patient après la chirurgie - de la poitrine au pied de la jambe opérée et jusqu'à la moitié de la jambe saine.

Le gypse est appliqué pendant 3 mois. Ensuite, il est retiré et des radiographies de contrôle sont prises.

Si l'épissage osseux se produit en toute sécurité, un nouveau gypse est appliqué sur le patient, saisissant le corps depuis le thorax et la jambe malade, sans jambe saine, pendant encore 3 à 4 mois. La personne opérée ne peut marcher que six mois après l'intervention et doit utiliser un appareil orthopédique spécial jusqu'à la formation finale d'une ankylose forte.

À ce stade, des exercices thérapeutiques spéciaux sont présentés au patient.

En postopératoire, des analgésiques peuvent être prescrits au patient, éventuellement des antibiotiques pour la prévention des complications purulentes.

Le pansement est généralement enlevé au bout de 3 à 6 mois, en fonction de l'articulation sur laquelle l'arthrodèse a été réalisée. Dans certains cas, le gypse doit être porté pendant un an maximum (il change tous les 3 mois avec une radiographie de contrôle). Si l'opération a été réalisée sur les membres inférieurs, les 3 premiers mois ne peuvent être parcourus qu'à l'aide de béquilles, vous pouvez alors vous reposer progressivement sur votre jambe.

Au cours de la période de récupération, on prescrit au patient des massages, une thérapie par l'exercice et une physiothérapie

Toutes les méthodes de physiothérapie visent à soulager l'inflammation, à éliminer la douleur et l'enflure, à rétablir la circulation sanguine et à activer les processus de régénération dans la zone opérée.La réhabilitation complète après une chirurgie peut prendre de 4 à 8 à 12 mois. De plus, un suivi médical régulier de l'état des articulations opérées est nécessaire.

Une arthrodèse de la cheville est réalisée afin de restaurer le soutien des membres. Cette opération est caractérisée par une adhérence entre les os constituant l'articulation.

Cela entraîne une perte de mobilité de l'articulation, mais les fonctions des jambes ne sont pas perdues. La mobilité articulaire est compensée par d'autres parties du pied.

Un effet positif de l'opération est qu'une personne peut compter sur sa jambe en toute sécurité.

L'essence de l'arthrodèse est que les parties endommagées de l'articulation sont enlevées et partiellement remplacées par des implants. Ensuite, les os sont connectés en permanence avec des épingles ou d’autres structures.

Cela aide à éliminer les déformations des membres et à leur restituer les fonctions perdues. Au fil du temps, les surfaces osseuses se développent ensemble et l'ankylose se développe.

Dans le même temps, le mouvement dans l'articulation devient impossible, mais la douleur disparaît et le patient peut alors se déplacer normalement.

Si, toutefois, on décide d’effectuer une arthrodèse de la cheville, le patient doit se préparer à l’opération. En plus d'une enquête générale, il est nécessaire de préparer un appartement facilitant l'accès aux objets les plus nécessaires et à la salle de bain.

Et comme le patient marchera sur des béquilles pour la première fois après l'opération, il est important de retirer tous les câbles et les moquettes du sol pour éliminer le risque de chute. En outre, une semaine avant l'arthrodèse, il est nécessaire d'arrêter de prendre des anticoagulants et des AINS.

La veille de l'opération, il convient de suivre le régime recommandé par le médecin et, le jour de l'opération, il est préférable de ne pas manger du tout. L'arthrodèse est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne. Sa durée est courte, généralement de 2 à 6 heures. Par conséquent, l'exsanguination de la région de la cheville est réalisée à l'aide d'un garrot appliqué sur l'artère fémorale.

L'accès à l'articulation de la cheville est fourni avec une coupe pouvant aller jusqu'à 15 cm de longueur. Si nécessaire, coupez les muscles et les ligaments.

Après les manipulations nécessaires, le retrait des parties endommagées et déformées de l'os ou du cartilage, l'articulation est fixée. Des tiges, des broches, des vis, des plaques en acier médical peuvent être utilisés pour établir une connexion osseuse fixe.

Parfois, des greffes osseuses sont également utilisées, ce qui améliore la cicatrisation des tissus.

Habituellement, l'opération se déroule de la manière suivante: d'abord, toutes les zones endommagées sont enlevées. Il est également conseillé de retirer le tissu cartilagineux pour exposer l'os.

Seulement de cette façon, il se développera bien. Ensuite, les os sont comparés.

Dans ce cas, le pied doit être plié à angle droit par rapport au tibia et légèrement tourné vers l’intérieur. Dans cette position, le patient sera alors plus facile à déplacer.

Après la mise en place correcte de tous les fragments d'os, ceux-ci sont fixés. La plaie chirurgicale est suturée en couches, laissant un drainage.

L'arthrodèse est une intervention dans laquelle l'articulation est immobilisée et fixée artificiellement dans la position souhaitée. La nécessité d'une intervention chirurgicale est inévitable dans les cas suivants:

  1. Électrophorèse - la zone de l'articulation de la cheville est affectée par des impulsions électriques constantes. Avec leur aide, vous pouvez administrer des médicaments, soulager l'inflammation, arrêter les douleurs, éliminer les poches, normaliser les processus métaboliques, augmenter l'apport sanguin dans la zone chirurgicale.
  2. UHF - Procédure dans laquelle un champ électromagnétique à ultra haute fréquence est appliqué aux cellules et aux tissus. UHF contribue à l'activation des processus de régénération, à la cicatrisation des fractures et des plaies, soulage l'enflure, élimine la douleur et stimule la circulation sanguine locale.
  3. La magnétothérapie est une manipulation dans laquelle un champ magnétique est utilisé. Il y a élimination de la douleur et de l'œdème, la possibilité d'infection de la zone d'intervention est évitée, l'élasticité des vaisseaux est augmentée et la circulation sanguine dans la zone touchée est améliorée.
  4. Thérapie au laser - Il est possible d’utiliser la méthode d’exposition superficielle et intra-osseuse, qui fait partie du traitement et de la guérison des suites d’une maladie des articulations.

Anesthésie appliquée

L'anesthésie locale avec une telle intervention chirurgicale n'est pas utilisée en raison du fait que la manipulation a lieu sur des structures osseuses et cartilagineuses profondes. Appliquez les types d'anesthésie suivants:

  • anesthésie endotrachéale - le patient est plongé dans un sommeil anesthésique par inhalation de médicaments spéciaux administrés sous forme gazeuse;
  • anesthésie rachidienne - le patient est conscient, il voit et entend tout, mais les membres inférieurs sont complètement immobilisés et privés de sensibilité;
  • anesthésie combinée - anesthésie de la colonne vertébrale combinée avec l'immersion dans l'état de demi-sommeil, est utilisé pour les patients trop sensibles et sensibles.
  • anesthésie endotrachéale - le patient est plongé dans un sommeil anesthésique par inhalation de médicaments spéciaux administrés sous forme gazeuse;
  • anesthésie rachidienne - le patient est conscient, il voit et entend tout, mais les membres inférieurs sont complètement immobilisés et privés de sensibilité;
  • anesthésie combinée - anesthésie de la colonne vertébrale combinée avec l'immersion dans l'état de demi-sommeil, est utilisé pour les patients trop sensibles et sensibles.

Des indications

L'arthrodèse de la cheville (les conséquences de nature négative et les complications observées après la chirurgie est très rare) est interdite dans les cas suivants:

  • jusqu'à l'adolescence, alors que le système musculo-squelettique est en croissance;
  • la présence de fistule non tuberculeuse causée par les effets pathologiques de mycobactéries atypiques;
  • la présence d'une infection dans la zone d'intervention;
  • état grave du patient, manque de stabilité dans la dynamique.

Après 60 ans, l'arthrodèse de la cheville peut également entraîner de graves complications.

Toutes les conditions dans lesquelles l'orientation spatiale correcte des parties de la cheville est perturbée:

  • mauvaise adhérence des os après une fracture de la cheville;
  • la tuberculose osseuse (en toute justice, il faut dire que l'articulation de la cheville en est rarement atteinte);
  • processus inflammatoires chroniques et dégénératifs ou destructeurs;
  • contracture ou raideur;
  • effets de la paralysie cérébrale;
  • "Joints suspendus" en raison d'une paralysie ou de lésions chroniques des ligaments.

Le principal problème qui empêche une personne de marcher dans toutes ces conditions est la douleur et l’incapacité de s’appuyer sur la jambe douloureuse. Béquilles, cannes, parfois un fauteuil roulant sont nécessaires. Ni dont la vie à part entière pendant que nous ne parlons pas. Il est difficile pour une personne de se servir elle-même, elle a besoin d'aide.

L'opération arthrodèse est impossible en présence de contre-indications. Ce sont principalement des restrictions d'âge - jusqu'à 12 ans et après 60 ans. Dans l'enfance, la formation du squelette n'est pas terminée, des structures fixes empêcheront la croissance. Après 60 ans, la période de récupération est longue et difficile, et cette opération est effectuée uniquement selon les indications.

Ils n'ont pas d'opération pour les processus purulents actuels, les fistules et les fistules situées sur le membre. Ces contre-indications sont temporaires, après traitement, il est possible d'opérer. Ne pas opérer des patients alités et des personnes handicapées du 1er groupe.

L'arthrodèse est prescrite à un patient uniquement dans les indications suivantes:

  • douleur intense incessante;
  • joint lâche;
  • déformation articulaire;
  • processus purulents et tuberculeux;
  • lésions traumatiques, provoquant des douleurs et des déformations osseuses;
  • accréter de manière incorrecte membre.

Avant de renvoyer le patient à la table du chirurgien, le médecin procède à un examen complet du corps du service afin de déterminer les éventuelles contre-indications, notamment l'enfance et la vieillesse, les maladies infectieuses et inflammatoires, les pertes de charge et l'instabilité de la maladie.

L'opération est réalisée sous des indications médicales strictes. Depuis la charge dans le pied après sa redistribution, il est nécessaire de bien examiner l’état des autres articulations.

Par exemple, après une arthrodèse, les fonctions de la cheville prendront partiellement en charge l'articulation ram-naviculaire. Par conséquent, le succès du traitement dépendra de son état.

De plus, le traitement chirurgical n'est pas toujours nécessaire. Peut-être que vous pouvez faire face aux problèmes par des méthodes conservatrices.

Pour vérifier si une opération est nécessaire et si elle réussira, un test est parfois effectué. Le patient est mis en plâtre sur l'articulation de la cheville, le fixant dans la position dans laquelle il se trouvera après l'arthrodèse. Donc, il devrait marcher environ une semaine. Si l'état s'est amélioré et que la douleur a disparu, l'opération est recommandée.

Les indications d'arthrodèse de l'articulation de la cheville sont les déformations sévères des membres ou les stades avancés de pathologies. L'opération est prescrite pour les douleurs sévères qui ne sont pas soulagées par des méthodes conservatrices. Si de telles violations empêchent le patient de marcher sur sa jambe, une arthrodèse est indispensable.

Faites l'opération aussi dans de tels cas:

  • le développement d'une déformation telle qu'une articulation lâche, ainsi le travail du membre est perturbé et sa fonction de soutien est perdue;
  • défauts de développement des articulations;
  • arthrite grave des orteils;
  • forme tuberculeuse d'arthrite;
  • stade avancé d'arthrose déformante;
  • parésie ou paralysie musculaire;
  • les effets de la polio;
  • mauvaise cicatrisation des os après une fracture;
  • fortes contractures articulaires;
  • rupture de syndesmose - membrane entre les os de la jambe;
  • nécrose aseptique du talus.

Comme toute autre opération, l'arthrodèse de la cheville n'est pas montrée à tout le monde. Il existe certaines contre-indications à un tel traitement. S'ils ne sont pas pris en compte, des complications graves peuvent survenir après la chirurgie. Par conséquent, avant de procéder à un examen complet du patient, consultez différents spécialistes. L'arthrodèse n'est pas réalisée dans de tels cas:

  • les enfants jusqu'à la fin de la croissance du squelette;
  • dans la vieillesse plus de 60 ans;
  • maladies dermatologiques infectieuses du pied;
  • arthrite infectieuse avec formation de fistules et inflammation purulente;
  • insuffisance rénale ou cardiaque;
  • maladies communes graves, telles que le diabète;
  • intolérance aux médicaments pour l'anesthésie.

L'arthrodèse de la cheville est réalisée dans le but d'éliminer la douleur dans l'articulation, provoquée par une accumulation incorrecte de fractures de la cheville, d'arthrite, de troubles du développement, d'infection ou de toute autre maladie orthopédique.

Les principaux symptômes, en présence desquels il est nécessaire de consulter un médecin pour l'arthrodèse de la cheville:

  • Douleur persistante dans l'articulation de la cheville;
  • L'incapacité à réduire la douleur avec des analgésiques;
  • Limitation prolongée de la fonction motrice dans l'articulation de la cheville.

Des complications

Comme pour toute intervention chirurgicale, l'arthrodèse de la cheville peut entraîner de nombreuses complications:

  • infection de l'articulation avec le développement ultérieur de l'ostéomyélite;
  • saignement, formation d'hématome;
  • paresthésie - violation de la sensibilité résultant de la dissection de petits plexus nerveux;
  • l'incapacité de réparer le joint;
  • boiterie et autre démarche pathologique;
  • le besoin d'interventions chirurgicales supplémentaires;
  • thrombose veineuse profonde du membre inférieur;
  • thromboembolie des artères principales.

Assurez-vous d'informer le spécialiste de l'apparition des symptômes suivants:

  • fièvre
  • douleur intense au point d'accès;
  • augmentation des poches;
  • présence d'engourdissement ou de picotement;
  • membre bleu ou apparition de taches brunes;
  • l'apparition d'essoufflement, des nausées, des vomissements.

Toute intervention chirurgicale peut avoir des conséquences négatives. Il incombe non seulement au médecin traitant et aux spécialistes pratiquant l'opération, mais également au patient lui-même, qui est tenu de respecter les règles de préparation et de rééducation.

Parmi les complications après arthrodèse peuvent être distinguées telles que:

  • développement d'ostéomyélite (infection des os et des tissus mous de la jambe);
  • thrombose des artères et des veines;
  • saignements et hématomes;
  • dommages aux nerfs, qui violent davantage la sensibilité des tissus;
  • changement de démarche;
  • gonflement, douleur intense;
  • des suppurations;
  • nausée, vomissement;
  • engourdissement et picotement du membre.

Dans certains cas, la chirurgie peut être compliquée:

  • saignements;
  • l'infection et le développement de l'ostéomyélite;
  • lésion nerveuse et paresthésie lorsque le membre n'est plus sensible;
  • thrombose des veines profondes des membres inférieurs.

Facteurs de risque contribuant au développement de complications:

  • maladies chroniques;
  • faible immunité;
  • tabagisme;
  • médicaments hormonaux.

Parfois, le patient doit effectuer une seconde opération.

Si l'arthrodèse des articulations des membres inférieurs est pratiquée, la démarche du patient change et il doit boiter.

Après la chirurgie, l'articulation de la hanche en cours de marche augmente la charge sur le bas du dos et les genoux. La montée et la descente des escaliers sont sérieusement gênées, une personne ressent une gêne en position assise. La patiente commence à être dérangée par le mal de dos en raison de son stress accru.

Avec des changements importants, quand une personne perd la capacité de se servir elle-même, quand un patient perd sa capacité de travailler, le patient subit un handicap dont le groupe est établi individuellement.

  • infection de l'articulation avec le développement ultérieur de l'ostéomyélite;
  • saignement, formation d'hématome;
  • paresthésie - violation de la sensibilité résultant de la dissection de petits plexus nerveux;
  • l'incapacité de réparer le joint;
  • boiterie et autre démarche pathologique;
  • le besoin d'interventions chirurgicales supplémentaires;
  • thrombose veineuse profonde du membre inférieur;
  • thromboembolie des artères principales.

Avis des patients

Selon les personnes qui ont subi une opération d'immobilisation de l'articulation, il s'agit d'une intervention chirurgicale longue et complexe qui nécessite des chirurgiens hautement qualifiés. Au cours de la période de réadaptation, l’important est que les patients commencent à se sentir désolés et ne travaillent plus en termes d’exercices quotidiens.

Ce sont ces défauts qui deviennent le maillon essentiel dans le développement des contractures articulaires et des troubles des fonctions motrices.

L'absence de douleur, même dans un état de stress important, un rétablissement complet de la démarche, l'absence d'inconfort dans la zone d'intervention, une bonne apparence esthétique sont des indicateurs d'une opération réussie.

L'arthrodèse est une opération chirurgicale visant à immobiliser l'articulation, un analogue artificiel de l'ankylose ou de la fusion osseuse. L'arthrodèse est pratiquée sur presque toutes les articulations de soutien afin de rétablir la mobilité d'une personne. De cette façon, les os pendants et défectueux sont réparés.

Le plus souvent, une arthrodèse de l'articulation de la cheville est réalisée, car cette articulation est constamment impliquée dans le mouvement et est endommagée. L'opération est faite pour que la personne ne devienne pas invalide.

L'arthrodèse des articulations est une opération radicale aux conséquences irréversibles. Mais parfois, l’immobilisation artificielle est le seul moyen de se débarrasser de la douleur constante et des restrictions de mouvement. L'arthrodèse est un moyen réel et efficace de restaurer la capacité de support des articulations malades.

L'absence de douleur, même dans un état de stress important, un rétablissement complet de la démarche, l'absence d'inconfort dans la zone d'intervention, une bonne apparence esthétique sont des indicateurs d'une opération réussie.