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Spondylarthrite ankylosante: description de la pathologie, facteurs étiologiques et pathogénétiques

La douleur chronique dans la colonne vertébrale est souvent une conséquence de l'ostéochondrose ou de l'ostéoarthrose et est causée par la destruction du tissu conjonctif, du cartilage intervertébral et de l'inflammation. Mais parfois, ces symptômes sont le signe d'une pathologie très dangereuse et difficile à traiter - la spondylarthrite ankylosante (ou spondylarthrite), appelée maladie de Bechterew.

Beaucoup de vidéos sur Internet, des publications scientifiques sont consacrées à cette pathologie, mais malgré les réalisations de la médecine moderne, les causes de la pathologie ne sont toujours pas connues avec certitude.

La maladie est systémique et touche non seulement la colonne vertébrale, mais également les grosses articulations, les vaisseaux coronaires, les valves cardiaques et le myocarde, les organes du système broncho-pulmonaire, nerveux, urinaire et oculaire. C'est le polymorphisme des signes cliniques qui caractérise la maladie de Bechterew qui rend le diagnostic difficile. Et même le traitement commencé aux premiers stades n’aide pas dans tous les cas, et chez de nombreux patients, la pathologie se termine par un handicap.

Seule la spondylarthrite ankylosante cause un dommage total à la colonne vertébrale, car toute la crête, de la nuque au sacrum, est impliquée dans le processus pathologique et les côtes, le bassin et les articulations du corps deviennent ankylosés.

La maladie de Bechterew est connue depuis l'Antiquité. Des modifications caractéristiques du squelette ont été découvertes lors de fouilles archéologiques chez des momies égyptiennes. Au milieu du XVIe siècle, plusieurs cas de spondylarthrite ankylosante ont été décrits pour la première fois dans le célèbre livre d'anatomie de Realdo Colombo «Anatomy». Beaucoup plus tard, à la fin du XVIIe siècle, le médecin B. Connor décrivit et démontra le squelette d'une personne dont les côtes, le sacrum, les vertèbres lombaires et le bassin avaient grandi ensemble et ne formaient qu'un seul os.

Cependant, le travail du neurologue russe V.M. Bekhtereva, observations du médecin allemand A. Strumpel et de son collègue français P. Marie. C’est leur travail qui est à la base des idées modernes sur la spondylarthrite ankylosante, c’est donc une formulation plus juste de son nom - maladie de Bechterew - Strumpel - Marie.

La prévalence de la pathologie est d'environ 1,5%. Il commence à un jeune âge (de 15 à 30 ans), le pic de l'apparition des symptômes cliniques se produit à 24 ans. Chez les personnes de plus de 40 ans, un diagnostic similaire n’est posé que dans des cas isolés. Les hommes souffrent de spondylarthrite 5 à 9 fois plus souvent que les femmes.

Jusqu'à récemment, la cause exacte de l'apparition de la spondylarthrite ankylosante n'a pas été établie. Les experts étaient seulement certains que le développement de cette pathologie était génétiquement déterminé. Les médecins pensent maintenant que le principal est le mécanisme d’apparition auto-immune qui commence sous l’influence de l’antigène HLA B27. Le risque de spondylarthrose chez un enfant dont l'un des parents ou les deux sont atteints de cette maladie est d'environ 30%. Les facteurs de risque de développement de pathologies sont les infections (en particulier le système urogénital et le tube digestif), en particulier celles provoquées par des bactéries du genre Klebsiella (semées chez 75% des patients atteints de spondyloarthrose), Yersinia.

La pathogénie n’est pas non plus complètement comprise. Mais au cours de la dernière décennie, le rôle du facteur de nécrose tumorale α (TNF α) découvert par les oncologues dans le développement de troubles inflammatoires et autres du tissu conjonctif a été activement étudié. Avec la défaite de la spondylarthrose dans l'articulation sacro-iliaque, une concentration élevée de ce composé biologiquement actif est détectée. En outre, des experts ont découvert que le TNFα stimule la libération d’autres médiateurs de l’inflammation et leur effet destructeur sur les tissus cartilagineux.

Il est difficile de diagnostiquer la spondylarthrite ankylosante à un stade précoce, même avec l'utilisation de l'IRM et d'autres technologies modernes. Le traitement de la pathologie comprend un complexe d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, une thérapie par impulsion avec des hormones corticostéroïdes et des cytostatiques. Récemment, la thérapie génique s'est généralisée, mais son utilisation généralisée est limitée par le coût élevé des médicaments dans ce groupe. Pour les patients présentant un diagnostic de spondylarthrite ankylosante, la gymnastique quotidienne est obligatoire et consiste en une série d'exercices spécialement conçus. Ce n’est que si toutes les recommandations du médecin sont observées que l’on peut arrêter la progression de la pathologie et prévenir l’invalidité.

Spondylarthrite ankylosante: principes de classification

La classification de la spondylarthrite ankylosante repose sur la localisation des lésions et, par conséquent, sur l'intensité des symptômes cliniques.

Le syndrome de Bechterew est des types suivants:

  • Central. Il se produit dans la moitié des cas de la maladie, affecte principalement la structure de la crête.
  • Périphérique. La deuxième forme la plus courante. En plus de la colonne vertébrale, les grandes articulations des jambes sont incluses dans le processus. Plus souvent diagnostiqué dans 10-15 ans.
  • Racine (un autre nom est rhizomélique). La colonne vertébrale et les grandes articulations adjacentes - hanche et épaule - sont affectées.
  • Scandinave. Une telle spondylarthrite est peu fréquente. Le processus pathologique de la colonne vertébrale est associé à une inflammation des articulations périphériques du tapis et des phalanges des orteils. Souvent, ce type de maladie est confondu avec la polyarthrite rhumatoïde.

En outre, le syndrome de Bekhtereva est classé en fonction de la vitesse à laquelle les symptômes se propagent. Il existe donc une forme lentement évolutive de pathologie, une forme lentement progressive avec un changement périodique d'exacerbation et de rémission, qui progresse rapidement et qui se termine assez rapidement avec la fusion des structures des tissus osseux et cartilagineux de la colonne vertébrale et des articulations, côtes adjacentes. Le syndrome septique de Bechterew est considéré comme la forme la plus dangereuse qui, avec les symptômes "traditionnels" du système musculo-squelettique, provoque des lésions aux organes internes.

Spondylarthrite ankylosante: présentation clinique et méthodes de diagnostic

La pathologie se développe progressivement, avec comme premier signe une légère douleur dans la région lombaire, qui devient plus intense à mesure que la maladie progresse et se propage à d’autres structures de la colonne vertébrale. Contrairement à d'autres lésions du système musculo-squelettique, la douleur devient plus intense au repos, en particulier après 2 à 3 heures du matin ou le matin et après le réveil, une gymnastique légère et l'âme s'affaiblissent ou disparaissent complètement.

La maladie de Bechterew se manifeste alors sous la forme d'une rigidité de la mobilité de la crête, qui dans certains cas se produit inaperçue par l'homme et n'est détectée qu'à l'aide d'un examen spécial.

Parfois, le syndrome douloureux est absent et la pathologie manifeste une diminution de l'activité fonctionnelle de la colonne vertébrale.

Un autre symptôme caractéristique est le lissage progressif de la lordose et de la cyphose physiologiques de la crête. Le rein devient plat, le menton est progressivement appuyé sur la poitrine. Les modifications pathologiques qui accompagnent la spondylarthrite ankylosante se développent généralement de bas en haut, de sorte que la raideur dans la région cervicale se manifeste aux derniers stades.

Si la douleur et la limitation de la mobilité dans la partie supérieure du corps sont apparues au début de la spondylarthrite ankylosante, cela indique un mauvais pronostic pour l'évolution de la maladie.

Avec une diminution de la flexibilité de la colonne vertébrale, l'ankylose recouvre les articulations reliant les côtes aux vertèbres thoraciques. Cela conduit à la restriction des mouvements respiratoires et à une ventilation réduite, ce qui contribue au développement de lésions chroniques des voies respiratoires. Certains patients remarquent en outre une douleur et une raideur à l'épaule, à la hanche, aux articulations temporo-mandibulaires, dans de rares cas - inconfort et gonflement des articulations des bras et des jambes, impulsions de douleur dans le sternum.

Contrairement à l'arthrite et aux lésions similaires du tissu cartilagineux, la spondylarthrite ankylosante ne s'accompagne pas de sa destruction, mais entraîne une perte prononcée de l'activité fonctionnelle.

La pathologie provoque souvent une perturbation d'autres organes. Près d’un tiers des patients présentent des lésions oculaires, en particulier une iridocyclite et une uvéite. En outre, ces maladies se caractérisent par une survenue aiguë de malaise ou de douleurs aiguës et une sensation de brûlure aux yeux, des rougeurs, des gonflements, des larmoiement. Après un certain temps, la photophobie se développe, une vision floue apparaît. Habituellement, les dommages aux organes de la vision sont unilatéraux, mais de nature récurrente.

Les pathologies secondaires du système cardiovasculaire sont à la deuxième place. En règle générale, la maladie de Bechterew entraîne une insuffisance de la valve aortique, des arythmies cardiaques et une conductivité du myocarde lors de la formation de modifications cicatricielles. Cliniquement, il se manifeste par un essoufflement, une faiblesse, des fluctuations de la pression artérielle.

Parfois, la maladie de Bechterew affecte le système urogénital avec une insuffisance rénale grave, l’impuissance et une néphropathie. Les symptômes de cette affection sont un œdème, des troubles urinaires, une pâleur. Il est également possible d'endommager le système nerveux (pincez souvent les grosses fibres nerveuses).

En général, le tableau clinique, caractérisé par une spondylarthrite ankylosante, peut être décrit comme suit:

  • douleurs d'intensité variable dans la région lombo-sacrée au stade initial de la pathologie et au niveau de la région thoracique et cervicale aux stades avancés;
  • raideur des mouvements;
  • symptômes de pression thoracique et d'hypoxie (faiblesse, sensation de fatigue constante et manque d'air);
  • essoufflement, arythmie, interruptions de l'activité cardiaque;
  • gonflement, douleur dans la région rénale, diminution du volume quotidien de l'urine;
  • symptômes de dommages aux organes de la vision;
  • douleurs neurologiques avec localisation dans la région lombaire, thoracique ou avec irradiation des membres, des fesses, du périnée, perte de sensation, engourdissement;
  • symptômes de troubles circulatoires cérébraux - maux de tête, vertiges, somnolence, troubles mentaux, réaction lente, déficience auditive.

Aux stades avancés d'un patient atteint de spondylarthrite ankylosante, la posture acquiert une forme spécifique et stable: dans la colonne vertébrale et les omoplates, le dos devient presque plat, mais la région cervicale dépasse, le menton est appuyé contre la poitrine.

On peut supposer que le diagnostic de spondylarthrite ankylosante est possible grâce à la combinaison de plusieurs manifestations cliniques. C'est:

  • début progressif;
  • début de la pathologie à 40 ans;
  • durée de la douleur dans le dos plus de 3 mois;
  • perturbation de l'activité motrice le matin;
  • réduction de la raideur et de la douleur après la gymnastique et l'exercice.

La présence de quatre de ces critères de diagnostic suggère une maladie de Bechterew avec une probabilité de 75%. La spondylarthrite est également favorisée par une histoire familiale chargée. Cependant, des informations plus complètes fourniront des données d’examens instrumentaux. Faites d'abord une radiographie.

En pathologie, les modifications suivantes sont visibles:

  • au stade initial de la maladie - inflammation de l'articulation sacro-iliaque;
  • sur les stades I - II - la présence d'érosions d'os sous-chondral (situé sous le cartilage);
  • au stade III - l'apparition de la sclérose et de l'ankylose partielle;
  • au stade IV - adhésion complète des articulations sacro-iliaques.

Par rapport à la radiographie standard, la tomodensitométrie dispose d'une méthode plus sensible pour détecter l'érosion osseuse, la sclérose sous-chondrale et l'ankylose. Cependant, cette étude ne permet pas d'identifier les changements inflammatoires dans les premiers stades de la maladie lorsqu'il n'y a pas de changements structurels dans le tissu cartilagineux.

La méthode de diagnostic la plus sensible est l'IRM, puisqu'elle peut être utilisée pour détecter non seulement des troubles chroniques, mais également une inflammation aiguë.

Cette méthode de recherche est recommandée lorsque la présence de signes cliniques et biologiques confirme la spondylarthrite ankylosante. Toutefois, il n’existe aucun indicateur radiologique de la pathologie.

L’intérêt de la scintigraphie osseuse avec l’utilisation d’isotopes de contraste est actuellement faible. Selon différentes sources, la sensibilité d'une telle étude va de 0 à 82% et la valeur diagnostique de l'IRM atteint 78%. Par conséquent, tous les médecins préfèrent l’imagerie par résonance magnétique comme méthode plus sûre et plus abordable.

Une méthode relativement nouvelle de confirmation de la pathologie est l'étude par échographie Doppler des articulations sacro-iliaques avec rehaussement de contraste. Comparée à l'IRM, la sensibilité de cette méthode est de 94% et la spécificité atteint 94%.

Actuellement, les tests de laboratoire pour les marqueurs spécifiques de la spondylarthrite ankylosante sont absents. Cependant, chez près de 95% des patients chez lesquels une spondylarthrite ankylosante a été diagnostiquée, la présence de l'antigène HLA B27 est détectée (celle-ci n'est détectée que chez 5 à 14% des personnes en bonne santé). Des indicateurs tels que la protéine C-réactive, la RSE jouent un rôle moins important, car chez près de la moitié des patients, leur niveau ne dépasse pas la norme.

En général, le diagnostic de pathologie est le suivant:

  • Identification des critères de diagnostic de la spondylarthrose lors de l'examen initial.
  • Test sanguin pour HLA B27.
  • Radiographie de l'articulation sacro-iliaque.

Avec les résultats positifs de ces études, le diagnostic de la maladie de Bechterew ne fait aucun doute. Cependant, l’incohérence du tableau clinique et de l’analyse des données nécessite la nomination de tests supplémentaires (IRM, identification des marqueurs de l’arthrite) afin de déterminer la cause de la douleur dans la région du dos.

Spondylarthrite ankylosante: traitement médical, chirurgie, massage et thérapie manuelle

Actuellement, les groupes de médicaments suivants sont utilisés pour le traitement pharmacologique de la spondylarthrite:

  • les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
  • analgésiques;
  • les corticostéroïdes;
  • des relaxants musculaires;
  • médicaments anti-inflammatoires de base;
  • Les inhibiteurs du TNFα α.

Parmi tous les médicaments prescrits pour le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante, le traitement par AINS est le plus couramment utilisé.

Leur histoire commence en 1949, lorsque l'efficacité de la phénylbutazone a été prouvée pour la première fois. Plus tard (depuis 1965), la deuxième génération d'AINS, présentée d'abord par Intometacin, puis par Diclofenac, a été introduite dans la pratique clinique. Et depuis les années 80 du XXe siècle, il y a eu une augmentation des avalanches du nombre d’AINS ayant une grande variabilité des propriétés pharmacologiques et pharmacocinétiques.

Lors de la prescription de ces médicaments, faites attention aux aspects suivants:

  • Les AINS sont des médicaments de première intention pour le traitement de la spondylarthrite.
  • chez les patients présentant des symptômes de pathologie à long terme, le traitement par AINS doit être suffisamment long pour que la progression de la maladie puisse être ralentie;
  • lors de l’utilisation des AINS, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de développer des complications du tube digestif, du système cardiovasculaire et des reins et de surveiller en conséquence l’état du patient;
  • Les AINS doivent être prescrits dès la confirmation du diagnostic, quel que soit le stade de la maladie.

Le principal objectif du traitement par AINS est d’éliminer le processus inflammatoire et la douleur qui y est associée; pour cela, lors du diagnostic de la spondylarthrite ankylosante, le traitement par ces médicaments doit durer au moins 1 à 2 semaines. L’efficacité des AINS dépend de la dose, c’est-à-dire que si la posologie standard du médicament est insuffisante, son augmentation est nécessaire. Si cela n'apporte pas de soulagement, le médicament est remplacé par un autre.

Mais pour suspendre le cours de la pathologie ne peut que la consommation régulière d'AINS, une utilisation occasionnelle entraîne un effet analgésique à court terme.

Si la manifestation clinique principale de la pathologie est une raideur matinale ou une douleur nocturne, vous devez prendre des formes prolongées d’AINS en fin de soirée. Des analgésiques sont présentés (paracétamol ou, dans les cas graves, tramadol). Ils sont prescrits des cours courts.

En ce qui concerne les corticostéroïdes, leur administration orale n'est pas recommandée en raison du manque d'uniformité d'efficacité et d'action. Pour l’inflammation des articulations périphériques, vous pouvez utiliser des pommades contenant des hormones stéroïdiennes. En outre, le traitement local avec des médicaments similaires efficacement avec des dommages aux organes de la vision. Si la maladie de Bechterew est trop active, il est recommandé d'effectuer le traitement à l'aide de la «thérapie par impulsions». À fortes doses, les corticostéroïdes sont administrés par voie intraveineuse pendant 1 à 3 jours.

En ce qui concerne l'utilisation de médicaments hormonaux pour le traitement de la spondylarthrite, les différends entre spécialistes persistent. D'une part, à petites doses, ils ne sont pas assez efficaces et à fortes doses, ils ont un effet anti-inflammatoire prononcé, mais leur consommation s'accompagne d'effets secondaires importants. Selon les études cliniques, les principaux symptômes de la maladie disparaissent avec le traitement par impulsion, et le résultat peut durer de 2 semaines à un an.

L'effet des anti-inflammatoires basiques contre la spondylarthrite est controversé. Certains médecins ont déclaré que l'efficacité de l'utilisation du méthotrexate, de la sulfosalazine et du léflunomide n'était pas différente de celle du groupe de patients sous placebo. Cependant, l'évolution de la spondylite, les rémissions spontanées (en particulier dans les premières années de la pathologie) affectent de manière significative les résultats des études cliniques. Mais maintenant, le méthotrexate sous forme d'injections pour administration sous-cutanée est prescrit pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante.

Les inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale de type TNF α comprennent les médicaments suivants:

  • Etanerzert;
  • L'infliximab;
  • Adalimumab.

En termes d'efficacité clinique, ces médicaments ne diffèrent pas pratiquement les uns des autres. Toutefois, en l'absence de résultat de l'utilisation d'un seul inhibiteur du TNFα pour le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante, le traitement est poursuivi avec un autre médicament du même groupe pharmacologique. L'utilisation prolongée de ces médicaments s'accompagne d'un ralentissement prononcé de la progression de la pathologie.

L’obtention d’une rémission contre l’utilisation d’inhibiteurs du TNFα n’est pas une raison pour arrêter complètement le traitement. La posologie reste inchangée, mais l'intervalle entre les injections est augmenté.

Il est prouvé que l'efficacité de ces médicaments est beaucoup plus élevée aux premiers stades de la maladie et que, dans les cas avancés, l'utilisation de ces médicaments donne de bons résultats. Il existe des données cliniques sur une certaine restauration de l'activité motrice, même dans le contexte d'une ankylose complète de la colonne vertébrale.

Les indications selon lesquelles le diagnostic de spondylarthrite ankylosante doit être traitée chirurgicalement sont les suivantes:

  • malformation rachidienne sévère ayant un impact important sur la qualité de vie du patient;
  • douleur, qui ne peut pas être arrêté avec des médicaments;
  • perturbation grave des organes des systèmes broncho-pulmonaire et cardiovasculaire;
  • limitations prononcées de l'activité motrice des articulations.

Afin de supprimer les principaux symptômes de la spondylarthrite, un lissage chirurgical de la colonne vertébrale ou des prothèses d'articulations touchées par l'ankylose sont indiqués.

En cas de diagnostic de spondylarthrite ankylosante, le traitement par exposition manuelle doit être effectué parallèlement au traitement médicamenteux. Le massage se fait par cours (une fois tous les trois mois), en 10 séances quotidiennes d'une durée de 20 à 40 minutes. Malgré de nombreux conseils, la mise en œuvre d'un tel impact doit être confiée à un spécialiste qualifié.

Régime alimentaire pour la spondylarthrite ankylosante, les remèdes populaires, les complications possibles et les mesures préventives

Quel que soit le bien-être, un patient souffrant de spondylarthrite doit commencer chaque matin par un échauffement.

La gymnastique aidera à développer les articulations et à arrêter les processus d'ossification. Les médecins recommandent les exercices suivants:

  1. Asseyez-vous sur le sol avec le dos droit, les bras tendus devant la poitrine. Effectuer les tours du corps avec la dilution des mains sur les côtés avec les paumes vers le haut 4 à 8 fois.
  2. La position de départ est la même, mais vous devez vous pencher légèrement. En même temps, ils serrent et desserrent les mains et les pieds de 10 à 20 fois.
  3. La position de départ est la même. Fixez chaque jambe pliée à la poitrine (4 à 8 fois).
  4. Restez toujours sur le sol. Penchez-vous en avant pour essayer de vous mettre la main aux pieds.
  5. Asseyez-vous sur le bord de la chaise et appuyez vos mains sur le siège. Relever alternativement et laisser de côté une jambe droite (4 à 10 fois chacune).
  6. Asseyez-vous sur une chaise avec le dos droit, prenez un bâton de gymnastique dans vos mains et soulevez-le au-dessus de votre tête. Penchez-vous vers l'avant en essayant de vous coincer les doigts (4 à 8 fois).
  7. Tenez-vous près du mur et appuyez-vous dessus. Alternativement, accroupissez-vous sur une jambe en redressant l'autre (2 à 4 fois).
  8. Allongez-vous sur le dos, les bras au-dessus de la tête. Les mains tirent vers les épaules et le pied vers les fesses (4 à 8 fois).
  9. Restez dans la même position. Soulevez alternativement le pied redressé (4 à 8 fois).
  10. Assis sur les talons, les mains devant lui. Effectuez l'exercice "Vague" avec une déviation (8 fois).
  11. Allongez-vous sur le ventre, les mains devant vous. Soulevez alternativement chaque jambe et prenez-la de côté, tout en cédant dans le dos (2 à 6 fois).
  12. Tenez-vous droit, dans vos mains pour garder un bâton de gymnastique. Levez les bras avec le mouvement simultané des jambes vers l'orteil (4 - 8 fois).
  13. Redressez-vous, placez vos mains sur les côtés et effectuez des mouvements circulaires du corps (4 à 8 fois dans chaque direction).
  14. La position initiale reste la même, mais les bras écartés, les jambes espacées de la largeur des épaules. Penchez-vous en essayant de faire sortir les doigts de la main droite et vice versa. Dans le même temps, les genoux doivent être redressés (5-6 fois).
  15. Marcher sur place (100 - 200 marches).
  16. La détente

Lorsque spondylarthrite ankylosante a également prescrit la physiothérapie. L'effet de ce traitement est le suivant:

  • activation du flux sanguin dans la lésion;
  • stimulation de la régénération des tissus osseux et cartilagineux;
  • prévention de l'ankylose des articulations;
  • amélioration de la délivrance des médicaments;
  • inhibition du processus inflammatoire;
  • élimination de la douleur.

Ainsi, le régime alimentaire dans la spondylarthrite ankylosante doit être accompagné de:

  • traitement à la paraffine;
  • applications d'ozokérite;
  • phono et électrophorèse;
  • exposition au rayonnement ultrasonore et aux ondes électromagnétiques;
  • séances de boue et balnéothérapie.

Avec la spondylarthrite, un traitement avec des remèdes populaires est possible, cependant, une telle thérapie doit être effectuée uniquement en association avec des médicaments.

Pour l'ingestion, les guérisseurs recommandent les herbes médicinales suivantes:

  • Fleurs de sureau, feuilles d'ortie, racines de persil et écorce de saule - en proportions égales;
  • feuilles de bouleau, ortie, violettes d'herbe - dans des proportions égales;
  • 3 cuillères à soupe feuilles de myrtille, herbe d'oriole, 2 c. fleurs de calendula, feuilles de camomille, de tilleul et d'ortie, 1 c. herbes de prêle et fleurs de sureau;
  • feuilles de cassis, airelles, églantiers - également.

Faites cuire les bouillons à parts égales.

Il est nécessaire de verser 10 g de mélange de légumes avec un demi-litre d’eau potable froide, de laisser toute la nuit, puis de porter à ébullition, d’insister 2 heures et de presser.

Prenez une demi-tasse deux fois par jour sur un estomac vide.

Une bonne nutrition dans la spondylarthrite ne joue pas moins un rôle que la pharmacothérapie.

Le régime alimentaire pour la spondylarthrite ankylosante doit comprendre les produits suivants:

  • les huiles végétales (olives, sésame, graines de lin) doivent être utilisées quotidiennement pour la vinaigrette;
  • Les poissons cuits au four ou à la vapeur (maquereau, saumon, truite, morue) sont à consommer 3 à 4 fois par semaine;
  • agrumes riches en antioxydants, chou, légumes verts, légumes - tous les jours sous forme fraîche;
  • Produits laitiers sans gras et sans produits laitiers - 2 portions le matin;
  • Bouillie de haricots, de sarrasin et d’orge - en quantité illimitée comme accompagnement.

L'alcool et les boissons contenant de la caféine, les graisses raffinées, les sucreries et les plats à base de farine doivent être complètement exclus du régime alimentaire. La viande à faible teneur en matière grasse bouillie ne peut être consommée plus de 2 fois par semaine. En outre, le régime alimentaire de la spondylarthrite ankylosante doit être équilibré en nombre de calories. Les patients obèses ont besoin de manger de manière à perdre du poids et trop maigres, bien au contraire.

La spondylarthrite est une maladie chronique grave qui ne peut être complètement guérie. Les complications de cette pathologie peuvent toucher les organes internes, en particulier le cœur et les vaisseaux sanguins. La seule option pour éviter les lésions systémiques est de commencer le traitement à un stade précoce.

Compte tenu des mécanismes génétiques du développement de la spondylarthrite, il n'y a pas de prévention spécifique. En cas d'hérédité grevée, une activité physique suffisante, un examen médical régulier et des recherches appropriées sont nécessaires. En outre, le régime alimentaire devrait être strictement respecté pour la spondylarthrite ankylosante. L'apport de vitamines et de minéraux en quantité suffisante peut permettre de suspendre les modifications pathologiques des tissus osseux et cartilagineux.

Spondylarthrite ankylosante

Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante). Les modifications inflammatoires des articulations intervertébrales provoquent leur fusion (ankylose). L'amplitude des mouvements dans les articulations est progressivement réduite, la colonne vertébrale devient immobile. Les premières manifestations de la maladie sous forme de douleur et de raideur se manifestent d’abord dans la colonne lombaire, puis se propagent dans la colonne vertébrale. Au fil du temps, la cyphose thoracique pathologique typique de la spondylarthrite ankylosante se forme. En Russie, la spondylarthrite ankylosante est détectée chez 0,3% de la population. La maladie touche souvent les hommes âgés de 15 à 30 ans. Les femmes tombent malades 9 fois moins souvent que les hommes.

Spondylarthrite ankylosante

Spondylarthrite ankylosante (spondylarthrite ankylosante). Les modifications inflammatoires des articulations intervertébrales provoquent leur fusion (ankylose). L'amplitude des mouvements dans les articulations est progressivement réduite, la colonne vertébrale devient immobile. En Russie, la spondylarthrite ankylosante est détectée chez 0,3% de la population. La maladie touche souvent les hommes âgés de 15 à 30 ans. Les femmes tombent malades 9 fois moins souvent que les hommes.

Raisons

Les causes de la maladie ne sont pas entièrement comprises. Selon de nombreux chercheurs, la principale cause de la maladie est l'agressivité accrue des cellules immunitaires par rapport aux tissus de leurs propres ligaments et articulations. La maladie se développe chez les personnes présentant une prédisposition héréditaire. Les personnes souffrant de spondylarthrite ankylosante sont porteuses d'un antigène particulier (HLA-B27), ce qui provoque une modification du système immunitaire.

Le point de départ du développement de la maladie peut être un changement du statut immunitaire résultant d’une hypothermie, d’une maladie infectieuse aiguë ou chronique. La spondylarthrite ankylosante peut être déclenchée par une lésion de la colonne vertébrale ou du bassin. Les facteurs de risque dans le développement de la maladie sont les désordres hormonaux, les maladies infectieuses-allergiques, l'inflammation chronique des intestins et des organes urinaires.

Pathogenèse

Des disques intervertébraux élastiques sont situés entre les vertèbres, assurant la mobilité de la colonne vertébrale. Sur le dos, les faces avant et latérales de la colonne vertébrale sont de longs ligaments denses qui rendent la colonne vertébrale plus stable. Chaque vertèbre a quatre processus - deux supérieurs et deux inférieurs. Les processus des vertèbres adjacentes sont reliés entre eux par des articulations mobiles.

Dans la spondylarthrite ankylosante résultant d'une agression constante des cellules immunitaires, un processus inflammatoire chronique se produit dans les tissus des articulations, des ligaments et des disques intervertébraux. Les structures de tissu conjonctif progressivement élastiques sont remplacées par du tissu osseux solide. La colonne vertébrale perd sa mobilité.

Les cellules immunitaires dans la spondylarthrite ankylosante attaquent non seulement la colonne vertébrale. Les grosses articulations peuvent en souffrir. Plus souvent, la maladie affecte les articulations des membres inférieurs. Dans certains cas, le processus inflammatoire se développe dans le cœur, les poumons, les reins et les voies urinaires.

Classification

En fonction des lésions préférentielles des organes et des systèmes, on distingue les formes suivantes de spondylarthrite ankylosante:

  • Forme centrale. Seule la colonne vertébrale est touchée. Il existe deux types de formes centrales de la maladie: la cyphose (accompagnée de la cyphose thoracique et l’hyperlordose de la colonne cervicale) et rigide (les courbures thoraciques et lombaires sont lissées, le dos devient droit comme une planche).
  • Forme rhizomélique. La lésion de la colonne vertébrale s'accompagne de modifications des articulations dites racines (hanche et épaule).
  • Forme périphérique. La maladie affecte la colonne vertébrale et les articulations périphériques (cheville, genou, coude).
  • Forme scandinave. Selon les manifestations cliniques, il ressemble aux stades initiaux de la polyarthrite rhumatoïde. La déformation et la destruction des articulations ne se produisent pas. Les petites articulations de la main sont touchées.

Certains chercheurs distinguent en outre la forme viscérale de la spondylarthrite ankylosante, dans laquelle la lésion des articulations et de la colonne vertébrale est accompagnée de modifications des organes internes (cœur, reins, yeux, aorte, voies urinaires, etc.).

Les symptômes

La maladie commence progressivement, progressivement. Certains patients remarquent que pendant plusieurs mois, voire plusieurs années avant le début de la maladie, ils présentaient une faiblesse constante, une somnolence, une irritabilité et de faibles douleurs volatiles au niveau des articulations et des muscles. En règle générale, pendant cette période, les symptômes sont si faibles que les patients ne vont pas chez le médecin. Parfois, la spondylarthrite ankylosante persistante devient une lésion oculaire peu traitable (épisclérite, iritis, iridocyclite).

  • Symptômes de lésions rachidiennes dans la spondylarthrite ankylosante

Un symptôme précoce caractéristique de la spondylarthrite ankylosante est une douleur et une sensation de raideur dans la colonne lombaire. Les symptômes apparaissent la nuit, s'aggravent le matin, diminuent après une douche chaude et de l'exercice. Pendant la journée, la douleur et la raideur se manifestent au repos, disparaissent ou diminuent avec le mouvement.

Peu à peu, la douleur se propage dans la colonne vertébrale. Les courbes physiologiques de la colonne vertébrale sont lissées. Cyphose pathologique formée (prononcé penchée) de la thoracique. Suite à une inflammation des articulations intervertébrales et des ligaments de la colonne vertébrale, une tension constante des muscles du dos apparaît.

Dans les derniers stades de la spondylarthrite ankylosante, les articulations de la vertèbre se développent ensemble, les disques intervertébraux s'ossifient. Des "ponts" osseux intervertébraux sont formés, clairement visibles sur les radiographies de la colonne vertébrale.

Les changements dans la colonne vertébrale se développent lentement, sur plusieurs années. Les périodes d'exacerbations alternent avec des rémissions plus ou moins longues.

  • Symptômes de lésions articulaires dans la spondylarthrite ankylosante

La sacro-iliite (inflammation des articulations du sacrum) devient souvent l'un des premiers symptômes cliniquement significatifs de la maladie de Bechterew. Le patient s'inquiète de douleurs dans les profondeurs des fesses, s'étendant parfois jusqu'à l'aine et le haut des cuisses. Souvent, cette douleur est considérée comme un signe d'inflammation du nerf sciatique, de hernie du disque intervertébral ou de sciatique.

Des douleurs dans les grosses articulations apparaissent chez environ la moitié des patients. La sensation de raideur et de douleur dans les articulations est plus prononcée le matin et le matin. Les petites articulations sont moins courantes.

Dans environ trente pour cent des cas, la spondylarthrite ankylosante est accompagnée de modifications des yeux et des organes internes. Des dommages au tissu cardiaque (myocardite, parfois une maladie cardiaque valvulaire se forme à la suite d'une inflammation), à l'aorte, aux poumons, aux reins et aux voies urinaires. Lorsque la spondylarthrite ankylosante touche souvent le tissu oculaire, développez une iritis, une iridocyclite ou une uvéite.

Diagnostics

Le diagnostic est établi sur la base de l'examen, des antécédents médicaux et des données provenant d'études supplémentaires. Un patient chez qui on soupçonne une spondylarthrite ankylosante nécessite la consultation d'un orthopédiste et d'un neurologue. Examen aux rayons X, IRM et scanner de la colonne vertébrale. Selon les résultats du test sanguin général, une augmentation de la RSE est détectée. Dans les cas douteux, une analyse spéciale est effectuée pour identifier l'antigène HLA-B27.

La spondylarthrite ankylosante doit être différenciée des maladies dégénératives de la colonne vertébrale (DGP) - spondylose et ostéochondrose. La spondylarthrite ankylosante affecte souvent les hommes jeunes, tandis que les PCD se développent généralement à un âge plus avancé. Douleur dans la spondylarthrite ankylosante aggravée le matin et au repos. Pour DGP se caractérise par une douleur accrue le soir et après l'effort. La RSE avec PCD n'augmente pas, des modifications spécifiques sur la radiographie de la colonne vertébrale ne sont pas détectées.

La forme scandinave de la spondylarthrite ankylosante (lésion prédominante des petites articulations) doit être différenciée de la polyarthrite rhumatoïde. Contrairement à la maladie de Bekhterev, la polyarthrite rhumatoïde a tendance à toucher les femmes. Dans la spondylarthrite ankylosante, il n’ya pratiquement pas de lésions symétriques aux articulations. Les patients ne présentent pas de nodules rhumatoïdes sous-cutanés: dans un test sanguin, le facteur rhumatoïde est détecté dans 3-15% des cas (chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde - dans 80% des cas).

Traitement

Traitement pour le complexe de la spondylarthrite ankylosante, longue. Il est nécessaire d’observer la continuité à toutes les étapes du traitement: hôpital (département de traumatologie) - polyclinique - sanatorium. Des glucocorticoïdes et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés. Avec un traitement sévère, des immunosuppresseurs sont prescrits.

Un grand rôle dans le traitement de la spondylarthrite ankylosante joue un mode de vie et un exercice spécial. Le programme d'exercices thérapeutiques est fait individuellement. Les exercices doivent être effectués quotidiennement. Pour éviter le développement de postures vicieuses (posture du pétitionnaire, posture du fier), il est recommandé au patient de dormir sur un lit dur sans oreiller et de pratiquer régulièrement des sports qui renforcent les muscles du dos (natation, ski). Pour préserver la mobilité de la poitrine est nécessaire d'effectuer des exercices de respiration.

Dans le traitement utilisé massage, thérapie magnétique, réflexologie. Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante reçoivent des bains de traitement au radon, hydrosulfure, azote. Il est impossible de se remettre complètement de la spondylarthrite ankylosante. Toutefois, si les recommandations sont suivies et si le traitement est bien choisi, le développement de la maladie peut être ralenti. Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante doivent être surveillés en permanence par un médecin et soumis à un traitement hospitalier pendant la période d’exacerbation.

Spondylarthrite ankylosante: symptômes et traitement

Spondylarthrite ankylosante - Inflammation systémique chronique rhumatismale des articulations, principalement de la colonne vertébrale, avec une forte restriction de la mobilité du patient, la formation de croissances osseuses marginales sur les surfaces articulaires et l'ossification des ligaments.

Le processus inflammatoire conduit tôt ou tard à la disparition de la fracture articulaire. C'est la raison pour laquelle le patient ne peut plus bouger dans cette articulation. Ce changement s'appelle l'ankylose. Par conséquent, le deuxième nom de la spondylarthrite ankylosante est spondylarthrite ankylosante.

Qui est malade avec la spondylarthrite ankylosante?

La maladie de Bechterew affecte les hommes 5 fois plus souvent que les femmes. L'incidence maximale est de 15 à 30 ans. La spondylarthrite ankylosante est également diagnostiquée chez les enfants en âge d'aller à l'école primaire (jusqu'à 15% de tous les cas). Il est possible que la maladie se développe même plus tôt, mais en raison de l'imprécision des symptômes et des difficultés de diagnostic, il n'est pas toujours possible de déterminer la maladie de Bechterew chez l'enfant. Les personnes ayant atteint l'âge de la retraite ne tombent plus malades, il est donc prudent de dire que la maladie de Bechterew est le lot des jeunes. En raison de la gravité de la maladie, les patients perdent progressivement leur capacité de travailler et deviennent handicapés. La qualité de vie est progressivement réduite, ce qui ajoute un inconfort psychologique considérable aux souffrances physiques du patient.

Qu'est-ce qui est affecté par la spondylarthrite ankylosante?

Le processus pathologique s'étend aux articulations sacro-iliaques, à la colonne vertébrale, aux articulations et disques intervertébraux, aux articulations périphériques (interphalangiennes), aux ligaments de la colonne vertébrale.

Le début classique est la lésion des articulations sacro-iliaques (sacro-iliite), puis des disques intervertébraux et des articulations. Cela conduit à la formation du symptôme du "bâton de bambou". Les mouvements dans la colonne vertébrale sont absolument impossibles, littéralement une personne ne peut ni se plier ni se redresser.

La spondylarthrite ankylosante est une maladie systémique. Cela signifie que non seulement les articulations et les ligaments sont impliqués dans le processus, mais également d'autres tissus et organes. Un quart des patients développent une iritis et une iridocyclite (inflammation de l'iris et du corps ciliaire de l'œil) pouvant entraîner un glaucome. Chez 10% des patients, le système de conduction cardiaque est affecté (un bloc partiel ou total peut se développer), les valves cardiaques (formation de défauts acquis), les artères. Dans certains cas, la spondylarthrite ankylosante peut provoquer le développement d'une fibrose du dessus des poumons, avec la formation de cavités, ce qui rend le diagnostic difficile, car un tel processus sur les rayons X est très similaire à la tuberculose.

Causes de la spondylarthrite ankylosante

  1. L'hérédité. Parfois, il y a des cas de "maladie familiale", lorsque la maladie de Bechterew est diagnostiquée immédiatement chez 2 ou 3 membres de la famille. En outre, chez 90% des patients, un gène spécial HLA B27 est détecté. Chez les personnes en bonne santé, il n'est retrouvé que dans 7% des cas.
  2. Maladies infectieuses. Le rôle de ce facteur n’est pas complètement établi. Il existe un lien entre la spondylarthrite ankylosante et la présence d’une infection génito-urinaire, intestinale ou streptococcique lors de l’anamnèse.
  3. Troubles immunitaires. On pense qu'une augmentation du niveau de certaines immunoglobulines (IgG, IgM, IgA) et de complexes immuns pourrait contribuer au développement de la spondylarthrite ankylosante.

Symptômes de la spondylarthrite ankylosante

La difficulté du diagnostic au stade initial se manifeste par le fait que le début de la maladie se produit souvent de manière subclinique, presque imperceptible, et que les symptômes possibles sont très divers et incitent le rhumatologue à réfléchir à d'autres maladies systémiques.

Le plus souvent, la spondylarthrite ankylosante commence par l'arthrite. Chez 70% des patients, une ou deux ou trois articulations périphériques (genoux, articulations des mains) sont atteintes. Ils rougissent, gonflent et font mal. Cela ressemble plus à une arthrite isolée, mais pas à la maladie de Bechterew. Seulement 15% ont noté une gêne dans le bas du dos (lésion des articulations sacro-iliaques).

Une iritis ou une iridocyclite se développe plusieurs semaines ou mois avant l’apparition de problèmes articulaires chez 10% des patients.

Syndrome de douleur La spondylarthrite ankylosante se caractérise par une augmentation progressive de l'intensité de la douleur et de sa répartition. Au début, les patients peuvent remarquer une raideur au bas du dos, au dos ou au cou le matin, qui survient après la "divergence". Certains patients remarquent une douleur au talon. Au fil du temps, la douleur devient de nature inflammatoire, elle atteint son point culminant à 3 heures le soir.

Étant donné que l'apparition de la maladie peut être très différente, il existe plusieurs options de débuts:

  • Par type de radiculite ou de sciatique. Dans ce cas, la douleur a un caractère typique et est localisée dans la région lombaire. Progressivement, la douleur s'intensifie et se combine dans certains cas à des douleurs dans d'autres articulations.
  • Selon le type de mono ou d’oligoarthrite subaiguë. Il survient principalement chez les jeunes. La maladie se manifeste par une inflammation intermittente d'une ou de plusieurs articulations. Sacroiliitis rejoint beaucoup plus tard.
  • Polyarthrite avec fièvre. Observé chez les enfants. Cela commence par une inflammation de plusieurs articulations (plus de trois), l'apparition de douleurs volatiles. En raison d'une augmentation de la température corporelle, cette apparition est parfois confondue avec un rhumatisme (rhumatisme articulaire aigu).
  • Comme l'arthrite rhumatoïde. Avec ce type de débuts, les articulations interphalangiennes des mains sont touchées, ce qui est un signe typique de la polyarthrite rhumatoïde. Et ce n’est qu’à l’avenir, après une période indéterminée, que des douleurs lombaires typiques se rejoignent.
  • Par type fébrile. Le patient a des fluctuations de température pendant la journée, une transpiration abondante, des frissons, une perte de poids. Dans l'analyse clinique du sang a révélé une forte augmentation de l'ESR. Les patients se plaignent de douleurs aux muscles et aux articulations, tandis que les articulations elles-mêmes ne s'enflamment qu'après 3 à 4 semaines.
  • Par type d'iridocyclite. Avec la localisation extra-articulaire du processus, les lésions oculaires deviennent les premiers symptômes. Les patients peuvent être traités par un ophtalmologiste pendant 2 à 3 mois avant que la sacroiliite ne se manifeste.
  • Par type cardiologique. Au cours de l'examen du patient peuvent être détectés des troubles du rythme cardiaque, des troubles de la conduction, des signes de défauts de la valve. Et comme dans le cas d'iritis, la lésion des articulations sacro-iliaques n'apparaîtra qu'au bout de quelques mois.

Étant donné que les manifestations de la spondylarthrite ankylosante sont très diverses et imitent d’autres maladies, il est beaucoup plus difficile de poser un diagnostic en temps voulu.

Lors de l'examen initial du patient, il est possible de ne pas révéler les troubles typiques de la spondylarthrite ankylosante. Mais un interrogatoire détaillé et approfondi aidera à découvrir que le patient du matin présente une raideur au dos, au bas du dos ou au cou, qui passe pendant la journée. À l'examen, l'attention est attirée sur la mobilité réduite de la poitrine pendant la respiration, la restriction des mouvements de la colonne vertébrale.

Manifestations cliniques de la spondylarthrite ankylosante

  • La sacro-iliite, souvent bilatérale, se manifeste par une douleur dans les fesses, irradiant à l'arrière des cuisses.
  • La défaite de la colonne lombaire entraîne un lissage progressif de la courbure naturelle (lordose), l'apparition de douleurs et de raideurs au bas du dos.
  • La défaite de la colonne thoracique simule la première fois la névralgie intercostale. En raison de la formation d'ankylose des articulations intervertébrales, l'amplitude des mouvements respiratoires du thorax diminue. Dans le même temps, la dyspnée est assez rare chez ces patients, car le diaphragme commence à compenser la perte de la fonction thoracique.
  • La défaite de la colonne cervicale est particulièrement tolérée par les patients. En plus de la douleur et de la raideur, ils notent des maux de tête réguliers, des nausées, des vertiges. Ceci est dû à la compression d'une ou deux artères vertébrales. Le degré de compression est proportionnel à la sévérité des symptômes.
  • Toute la colonne vertébrale est touchée assez rarement en même temps.
  • Les cas de spondylarthrite ankylosante sans douleur sont également rares.
  • Dommages aux articulations par le type de coxarthrose. Le patient développe une arthrite de la hanche (coxite) et une ankylose se forme progressivement. Après cela, la personne ne peut plus marcher seule.
  • La défaite des articulations par type de gonarthrose. Une ankylose se forme également chez les patients atteints d'articulations du genou, ce qui entraîne une invalidité.
  • Et très rarement des changements observés dans les poumons et les reins.

Formes cliniques de spondylarthrite ankylosante

  • Forme centrale. Il survient chez 50% des patients. Cela affecte toute la colonne vertébrale ou certains de ses départements. Au fil du temps, les courbures de la colonne vertébrale changent et une posture typique se forme - la «posture du demandeur».
  • Forme rhizomélique. Il est noté chez 20% des patients. Simultanément à la sacro-iliite, une coxarthrose se forme. Dans de rares cas, la défaite des articulations de la hanche se manifeste avant la sacro-iliite. L'arthrose est parfois mal diagnostiquée chez ces patients. La maladie commence par une douleur dans l'articulation de la hanche qui s'étend jusqu'au genou. Les contractures musculaires se forment très rapidement, ce qui conduit à une forte restriction de la mobilité. Les articulations des épaules sont rarement impliquées dans le processus.
  • Forme périphérique. En plus des lésions typiques des articulations sacro-iliaques, les patients sont arthritiques aux articulations des extrémités (coude, genou) et apparaissent avant les symptômes de la sacro-iliite.
  • Forme scandinave. Une variante de la forme périphérique, dans laquelle on note principalement l'arthrite des petites articulations des mains et des pieds, la rend très similaire à la polyarthrite rhumatoïde et à l'arthrose. Un diagnostic correct aide à l'évolution plus favorable de l'arthrite et à l'apparition de la sacro-iliite.
  • La spondylarthrite ankylosante chez la femme se caractérise par une évolution très lente. Les symptômes peuvent se développer entre 5 et 10 ans. Parfois, le seul symptôme est une raideur au bas du dos. La principale différence entre l'évolution de la spondylarthrite ankylosante chez la femme réside dans la préservation à long terme de la colonne vertébrale et de ses fonctions.

Diagnostic de la spondylarthrite ankylosante

Tests fonctionnels

Identifier la sacroiliite.

  1. Le symptôme I de Kushelevsky. Le patient est allongé sur le dos, sur un canapé. Le médecin pose ses mains sur la crête des os iliaques et appuie fortement. S'il y a une inflammation dans les articulations sacro-iliaques, le patient ressentira de la douleur.
  2. Symptôme Kushelevsky II. Le patient est couché sur le côté, le médecin appuie sur la région de l'Ilium. L'apparition de douleur indique la présence d'une sacro-iliite.
  3. Le symptôme de Makarov. Le patient a mal en tapotant avec un malleus sur la région des articulations iliaques et du genou.

Échantillons pour déterminer la restriction de la mobilité.

  1. Douleur lorsque vous appuyez avec les doigts le long des apophyses épineuses des vertèbres.
  2. Symptôme Forestier. Le patient se dresse contre le mur et essaie de le toucher avec les talons, le torse et la tête. Dans la spondylarthrite ankylosante, une partie du corps ne touche pas le mur.
  3. Pour déterminer la mobilité de la colonne cervicale, le patient est invité à atteindre la poitrine avec son menton. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la distance entre le menton et le sternum augmente.
  4. Test de Tomayer. Vous permet d'évaluer la mobilité globale de la colonne vertébrale. Pour ce faire, le patient est invité à se pencher en avant et à utiliser le bout des doigts pour atteindre le sol. Normalement, une personne doit toucher le sol.

Diagnostics instrumentaux

Examen radiographique

Imagerie par résonance magnétique et tomographie par ordinateur

  1. La tomodensitométrie permet de constater des changements dans les articulations sacro-iliaque et intervertébrale au cours des premiers stades.
  2. L'IRM peut détecter les premiers signes de maladie dans les articulations: synovite, destruction de la tête fémorale, érosion du cartilage tapissant la surface articulaire, etc.

Tests de laboratoire

  1. Un test sanguin montre une forte augmentation de la VS (jusqu'à 60 mm / h), signes d'anémie.
  2. L'analyse biochimique du sang révèle des signes d'inflammation: augmentation des taux de protéine C-réactive, de fibrinogène et de certaines globulines.
  3. L'analyse génétique démontre la présence de HLA B27.
  4. Lors de l'évaluation du statut immunologique, on note une augmentation du niveau de complexes immuns circulant dans le sang et une augmentation du contenu en IgM et IgG.

Traitement de la spondylarthrite ankylosante

Les objectifs du traitement des patients atteints de spondylarthrite ankylosante sont la réduction du syndrome douloureux et de l’inflammation, la prévention et la réduction de la raideur de la colonne vertébrale, la préservation de l’activité du patient.

Le traitement doit être constant et adapté à la gravité du processus. Il est préférable que le patient soit régulièrement suivi par un rhumatologue à la clinique et qu'il soit hospitalisé pendant l'exacerbation dans un hôpital spécialisé.

Médicaments de base:

Ils sont divisés en non sélectif (inhibant la cyclooxygénase-1 et la cyclooxygénase-2) et non sélectif (inhibant uniquement le TSOG-2). Les patients sont prescrits des médicaments des deux groupes.

AINS non sélectifs

  1. Diclofenac. L'étalon-or de la rhumatologie. Efficace dans le traitement de la plupart des maladies rhumatismales. Habituellement prescrit en comprimés de 50 mg 3 fois par jour. La dose peut varier en fonction des besoins du patient. Malheureusement, en raison de sa non sélectivité, le diclofénac a plusieurs effets secondaires désagréables: irritation de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal (jusqu’à la formation d’ulcères et d’érosions dans l’estomac et le duodénum), lésions du foie, nausées et vomissements, inhibition des processus hématopoïétiques. Si, à partir des manifestations gastriques, il est possible de prescrire omez 30 mg 2 fois par jour et des nausées, il n’ya pas de mesures spéciales pour les lésions hépatiques et l’oppression des processus hématopoïétiques.
  2. Parfois, les patients se voient prescrire du kétoprofène, de l’ibuprofène, de l’indométacine au lieu de diclofénac. Mais les effets secondaires de tous les médicaments non sélectifs sont les mêmes.

AINS sélectifs

  1. Le nimésulide (nimesil, nise) est le premier et le plus populaire des médicaments sur le marché de la pharmacologie. La dose maximale pour un adulte est de 400 mg par jour, en plusieurs doses. Comme les autres AINS, il a des effets secondaires. Le principal effet indésirable est une augmentation du risque de dommages au foie (surtout si le patient en souffre déjà). Il peut également y avoir des maux de tête, des nausées, des vomissements, une ulcération de la membrane muqueuse de l'estomac et des intestins. Mais les avantages du médicament sont beaucoup plus élevés que les risques possibles.
  2. En plus du nimésulide, le patient peut se voir prescrire Celebrex ou Meloxicam.

Glucocorticoïdes

Avec les manifestations graves de la maladie et l'inefficacité des AINS, le patient se voit prescrire des hormones. Le médicament principal est la méthylprednisolone. Les glucocorticoïdes ont un puissant effet anti-inflammatoire. Les patients sous hormones constatent une diminution significative de la douleur, une diminution de l'intensité de l'inflammation, jusqu'à une rémission complète.

Sulfanilamides

Le médicament le plus populaire dans ce groupe est la sulfasalazine. Il est nommé à une dose allant jusqu'à 3 mg par jour, a un effet anti-inflammatoire prononcé.

Antimetabolites

Les rhumatologues prescrivent du méthotrexate à leurs patients depuis plus de 50 ans. En dépit de son potentiel cancérigène, ce médicament est considéré comme l'un des anti-inflammatoires les plus puissants.

Immunosuppresseurs

En cas d’échec du traitement, on prescrit parfois des médicaments qui inhibent la réponse immunitaire: azathioprine, cyclophosphamide.

Agents biologiques

Ces médicaments ont été initialement synthétisés pour le traitement de patients cancéreux, mais ils ont également eu un effet secondaire intéressant, en plus de l'immunosuppresseur. Ces médicaments bloquent le corps des substances impliquées dans les cycles de l'inflammation (par exemple, le facteur de nécrose tumorale). Les agents biologiques comprennent: l'infliximab (Remicade), le rituximab, l'étanercept, l'adalimumab.

Un inconvénient majeur de ces médicaments est leur coût élevé.

Physiothérapie

L'exercice régulier est la principale méthode de traitement de l'insuffisance articulaire fonctionnelle. Chaque physiothérapeute médecin traitant sélectionne une série d'exercices en fonction de la forme et du stade de sa maladie. La gymnastique médicale doit faire 1 à 2 fois par jour pendant 20 à 30 minutes. Pendant la rémission, la natation et le ski ont un effet positif.

Physiothérapie

La physiothérapie a un bon effet analgésique et anti-inflammatoire. Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante sont affectés à:

  1. Échographie.
  2. Toki Bernard.
  3. Traitement à la paraffine.
  4. Réflexologie.
  5. Balnéothérapie

La spondylarthrite ankylosante, comme toute autre maladie rhumatismale, ne peut être guérie. Le rhumatologue et le patient ont pour objectif principal de longues périodes de rémission. Pour ce faire, vous devez vous surveiller de près, respecter tous vos rendez-vous médicaux, ne manquez pas les examens et les hospitalisations réguliers.

Avec la bonne approche, les patients atteints de spondylarthrite ankylosante vivent pendant de nombreuses années, restent fonctionnels, ne se sentent pas limités ou spéciaux.

Quel médecin contacter

Si vous avez des douleurs aux articulations ou à la colonne vertébrale, si vous avez une mobilité réduite, vous devriez consulter un rhumatologue. Un diagnostic précoce aide à prévenir la progression de la maladie. En outre, le patient est examiné par un ophtalmologiste (présentant des lésions oculaires), un cardiologue (pour des arythmies cardiaques ou des manifestations d'insuffisance cardiaque). Avec la défaite du col utérin dans la clinique dominée par les symptômes neurologiques, il est donc nécessaire de consulter un neurologue. Physiothérapeute, physiothérapeute, massothérapeute aident à vaincre la maladie.