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Examen des bisphosphonates - médicaments pour le traitement de l'ostéoporose

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Bisphosphonates - groupe de médicaments capables de ralentir la destruction du tissu osseux. Le principal sens d'utilisation de ces médicaments est le traitement de maladies accompagnées d'une fragilité accrue et d'une fragilité des os, telle que l'ostéoporose.

FOSAMAX est le premier médicament contre l'ostéoporose approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis il y a 10 ans. Ce bisphosphonate rétablit rapidement le tissu osseux avec des effets secondaires minimes.

Les bisphosphonates pour le traitement de l'ostéoporose sous toutes ses formes (primaire et secondaire) sont prescrits comme principaux médicaments utilisés en premier lieu (médicaments de première intention). Ils sont indispensables en thérapie et leur efficacité est élevée et cliniquement prouvée: la prise de bisphosphonates réduit de 30 à 50% le risque de fractures osseuses.

Examinons plus en détail ce que sont les bisphosphonates, comment ils agissent, quelles sont les caractéristiques de leur utilisation et les éventuels effets négatifs du traitement.

Mécanisme d'action

Les bisphosphonates ont obtenu leur nom en raison de la structure de la molécule, notamment de deux phosphonates - composés organiques contenant du phosphore.

Représentation schématique de la molécule bisphosphonate

Après la prise du médicament, les molécules de la substance active se lient au calcium et pénètrent dans le tissu osseux, s’accumulant et restant longtemps. Là, les bisphosphonates perturbent le travail de cellules ostéoclastes spécifiques.

Les ostéoclastes sont normalement impliqués dans les processus physiologiques de résorption et de destruction (résorption) du vieux tissu osseux et travaillent simultanément avec les ostéoblastes qui forment un nouveau tissu osseux. Mais avec l'ostéoporose, cette interaction est brisée: les ostéoblastes "n'ont pas le temps" de créer un nouveau tissu et les ostéoclastes détruisent rapidement l'ancien, de sorte que les os deviennent plus minces et deviennent fragiles.

Si les bisphosphonates sont noyés dans le tissu osseux, ils réduisent l’activité des ostéoclastes, interfèrent avec leur croissance, stimulent le processus d’autodestruction des ostéoclastes et suppriment les signaux qui déclenchent leur action destructrice. Il en va de même pour le traitement de l'ostéoporose: les os ne s'amincissent pas et ont le temps de se rétablir.

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Types de bisphosphonates

Selon leur composition, les bisphosphonates sont divisés en composés contenant de l’azote et exempts d’azote.

Médicaments sans azote (première génération)

Ce médicament tidronat, tiludronat, clodronat.

Médicaments contenant de l'azote (deuxième génération)

Ce sont des médicaments pamidronate, alendronate, ibandronate. Ces fonds sont plus efficaces, le meilleur d'entre eux est le zolédronate, un médicament moderne, qui contient deux atomes d'azote.

Le zolédronate et l'ibandronate sont faciles à utiliser - le zolendronate ne doit être pris qu'une fois par an et l'ibandronate une fois par mois (ou vous pouvez entrer l'ibandronate par voie intraveineuse une fois par trimestre).

Produisez également des préparations à deux composants contenant de l'alendronate et du calcium, ou de l'alendronate et de la vitamine D.

Avantages de la drogue

De nombreuses études ont montré qu'une utilisation prolongée de bisphosphonates contribue à augmenter la densité osseuse et à réduire le risque de fracture. Ils sont relativement sûrs, bien tolérés et ont peu d’effets secondaires négatifs.

Les inconvénients

Mais les bisphosphonates présentent toujours des inconvénients.

Inconvénients

  • Faible biodisponibilité - seule une petite partie du médicament pris par voie orale pénètre jusqu'au site d'action.
  • Inconvénient de l'administration: afin de réduire les risques d'effets secondaires du médicament, vous devez le boire le matin à jeun, en buvant beaucoup d'eau (250–400 ml) et en le prenant pendant au moins 40 minutes, vous ne pourrez ni manger ni vous coucher.

De telles règles pour les patients sont difficiles et fatiguantes rapidement. Selon les examens de patients, beaucoup d'entre eux ont refusé de prendre un traitement permanent par bisphosphonates ou ont violé le schéma posologique (et la violation du schéma a entraîné une augmentation de la fréquence des effets indésirables).

Effets secondaires

L'effet secondaire principal est un effet négatif sur le tractus gastro-intestinal.

Le médicament peut causer:

  • inflammation de la muqueuse et formation d'érosions dans le bas de l'œsophage;
  • gastrite, érosion et ulcères d'estomac;
  • saignement du tractus gastro-intestinal supérieur;
  • douleur abdominale;
  • nausée, perte d'appétit;
  • brûlures d'estomac;
  • flatulences;
  • constipation ou diarrhée.

Le traitement de l'ostéoporose peut provoquer des maux de tête et des douleurs musculaires et osseuses.

Éruption cutanée possible et développement de réactions allergiques.

Le traitement à long terme de l'ostéoporose avec ces médicaments peut conduire à une hypocalcémie (diminution du taux de calcium dans le sang); par conséquent, les bisphosphonates doivent être associés à du calcium ou de la vitamine D (mais à différents moments de la journée, en séparant le bisphosphonate et le calcium ou la vitamine D au moins 2 heures).

Conclusion

Les bisphosphonates sont des médicaments efficaces pour le traitement de l'ostéoporose.

Rappelez-vous que ce sont des substances médicamenteuses graves qui ont un effet multiforme et interfèrent avec les processus complexes du corps humain. Ils sont indispensables au traitement, mais ne doivent en aucun cas être pris de manière indépendante et incontrôlable. Prescrivez et choisissez le médicament optimal, la durée du traitement et la posologie que seul votre médecin (il peut s'agir d'un rhumatologue, d'un endocrinologue, d'un traumatologue).

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Traitement aux bisphosphonates dans l'ostéoporose: types de médicaments et utilisation

Le XXIe siècle nous a apporté non seulement des progrès techniques, mais également de nombreuses découvertes utiles dans divers domaines qui contribuent à sauver et à faciliter la vie des personnes. La médecine est également célèbre pour de telles découvertes.

À ce jour, une maladie aussi dangereuse que l'ostéoporose, qui entraînait auparavant une invalidité précoce, a été ajustée avec succès avec les derniers médicaments à base de bisphosphonate.

L'ostéoporose en tant que maladie osseuse

L'ostéoporose est une pathologie dans laquelle le tissu osseux devient progressivement plus mince et perd de la densité, ce qui entraîne une diminution de la résistance des os et une augmentation de leur tendance à se fracturer.

Le premier stade de la maladie est considéré comme une légère perte de force, appelée ostéopénie, puis il progresse et le squelette devient anormalement fragile, poreux, à cause duquel il est facilement exposé à des contraintes mécaniques et est blessé. L'ostéoporose entraîne de fréquentes fractures osseuses, même avec de légères gouttes et bosses.

Les principaux composants du squelette sont responsables de la force des os:

Lorsque ces substances sont lavées, la balance est perturbée et le risque de dommages est accru, par exemple des fissures - une fracture de l'os pelvien; destruction - fracture par compression des vertèbres.

Il y a des cas où les patients pendant longtemps ne sont pas conscients de la présence de la maladie. Souvent, la maladie progresse pendant la période post-ménopausique chez les femmes.

Les symptômes suivants peuvent indiquer l'ostéoporose:

  • douleur constante localisée sur le site de la blessure;
  • scoliose, mauvaise posture;
  • croissance réduite;
  • Les fractures fréquentes résultant d'une exposition légère se produisent principalement dans les côtes, les poignets, le bassin, la colonne vertébrale, les pieds, la coxarthrose;
  • cicatrisation lente des lésions osseuses.

Groupe de médicaments bisphosphonates

Les bisphosphonates constituent un groupe de médicaments conçus pour prévenir l’amincissement du tissu osseux. Le nom de cette classe de médicaments reçus en raison de la teneur en deux phosphanates. Dans les os, ils arrêtent la destruction de l'hydroxyapatite - le principal composant minéral des os.

Le principal avantage est l’effet sélectif sûr des médicaments, grâce auquel les ions calcium ne s’accumulent que dans le squelette. Cette capacité détermine l'efficacité de ce groupe de substances dans le traitement de l'ostéoporose.

Le mécanisme d'action des bisphosphonates ou les avantages du traitement

La formule des bisphosphonates consiste en deux composés organiques du phosphore, leurs avantages pour le traitement:

  • Après le début de la prise des comprimés, ces substances pénètrent dans la structure des os et interagissent avec le calcium. Lors de l’utilisation de médicaments, elles maintiennent l’élément à l’intérieur et contribuent à son accumulation dans les os, augmentant ainsi sa force.
  • Pénétrant dans la composition du squelette, les bisphosphonates détruisent la fonctionnalité des ostéoclastes. A l'état normal, ces cellules sont responsables de la résorption de la structure osseuse ancienne et coopèrent avec les ostéoblastes, dont le rôle est de former de nouveaux tissus osseux.
  • Dans l'état d'ostéoporose, cette relation est rompue, ce qui rend le squelette poreux, perméable et fragile.
  • Lorsque les bisphosphonates sont utilisés, l'activité de ces derniers diminue, la croissance ralentit et le processus d'autodestruction s'accélère. Le traitement permet de renforcer les os et de restaurer les zones amincies.

L'activité comparative des bisphosphonates est présentée dans le tableau ci-dessous.

Analyses et indications pour la nomination de bisphosphonates

Pour le traitement de l'ostéoporose, les bisphosphonates sont prescrits comme premier et principal moyen. Lorsqu'il vient voir un médecin, il commence à renseigner ses antécédents médicaux et commence par effectuer une enquête. Il est également important de déterminer la cause de la maladie. Depuis une partie de la thérapie est l'élimination du facteur provoquant.

Indications de rendez-vous

Les causes de l'ostéoporose sont généralement les suivantes:

  • des troubles du tractus gastro-intestinal associés à l'absorption de Ca, une alimentation déséquilibrée, qui manque cruellement de produits contenant du calcium;
  • manque de vitamine D dans le corps;
  • maladies endocriniennes et apparition de la ménopause précoce;
  • rapport de masse corporelle réduit ou style de vie sédentaire en surpoids;
  • défauts squelettiques chroniques et acquis, nécrose du tissu osseux en oncologie;
  • utilisation prolongée de médicaments hormonaux;
  • longue période de récupération après la fracture.

Analyses et études

En cas de suspicion d'ostéoporose, les tests suivants sont prescrits:

  • densitométrie - rayonnement ultrasonore ou à rayons x;
  • balayage radio-isotopique du squelette;
  • trépanobiopsie - procédure dans laquelle une particule de tissu osseux est prélevée dans une zone touchée;
  • détermination du niveau d'enzymes thyroïdiennes.

Également pour la nomination de bisphosphonates, la recherche prescrite. Un test sanguin permet d'évaluer le métabolisme calcium-phosphore.

Le sang est prélevé dans une veine, puis passez à l'étude de la liste de paramètres:

  • Ostéocalcine - la principale substance de collagène, dont un taux élevé indique la présence de la maladie.
  • Le phosphore inorganique dont la teneur est dépassée indique une violation.
  • Le calcium est l'élément principal du tissu osseux. Si son volume est supérieur à la normale, le patient est hyperparathyroïdien. Si son contenu est inférieur, il s'agit d'une manifestation de rachitisme ou d'ostéomalacie.
  • Le marqueur D-Cross Laps indique la quantité de substances fissiles. Une concentration élevée est un signe d'ostéopathie et d'ostéoporose.
  • L'enzyme phosphatase alcaline dont la valeur dépasse les indicateurs standard indique des troubles osseux.

L'analyse d'urine aide à déterminer le phosphore inorganique et le DPID. L'excès indique un excès de vitamine D, du rachitisme, des sels dans les reins, une fracture. La diminution indique la présence de processus atrophiques, de lésions secondaires ou d'acromégalie et la nécessité de recevoir des bisphosphonates.

L'essence de ces analyses est de déterminer les données relatives au métabolisme dans les os, aux niveaux hormonaux des glandes endocrines dans le sang et d'identifier le volume d'éléments traces de tissu osseux dans l'urine du patient.

Attribue des tests pour la nomination d'un médecin bisphosphonate, selon les résultats de densitométrie, les plaintes, les symptômes et les manifestations de la maladie. Les études biochimiques sont l’une des méthodes les plus informatives pour diagnostiquer et surveiller les effets thérapeutiques.

Types ou classification des bisphosphonates

Il existe deux groupes principaux de bisphosphonates qui affectent les ostéoclastes de différentes manières:

  • la première génération - sans azote;
  • deuxième génération (nouvelle) contenant de l'azote.

La première génération - sans azote

Ces médicaments sont produits et utilisés sous forme de solutions pour injections intraveineuses et intramusculaires et administration orale, ainsi que sous forme de comprimés. La pharmacologie propose une longue liste d'analogues. Il est recommandé d’accompagner l’administration de bisphosphonates avec des complexes de calcium avec du magnésium et de la vitamine D.

Les comprimés de tiludronat disodique participent à la minéralisation de la structure osseuse, augmentent sa densité et sa force. Favorise l'accumulation de phosphore et de calcium ralentit le travail des ostéoblastes. Le médicament Skelid est disponible sous forme de comprimés, le prix varie de 450 à 600 roubles par paquet.

L'étidronate est principalement utilisé chez les femmes pendant la ménopause, est également utilisé dans le traitement des métastases dans le cancer, contribue à la restauration et au maintien du tissu osseux:

  • Phospotech - sous la forme d'une solution. Le coût est d'environ 800 roubles.
  • Ksiphon - sous la forme d'une solution. Le prix est de 550 à 760 roubles.
  • Ksikrem - sous la forme d'une crème. Le prix varie de 480 à 535 roubles.

L'acide clodronique améliore l'interaction entre le phosphore et le calcium, renforce les os, arrête la destruction et accélère la régénération:

  • Syndronate - pilules. Prix ​​de 2000 à 10 000 roubles.
  • Clodronate - capsules. Le coût de 3500 roubles.
  • Diphosphonal - capsules. Le prix est de 4 150 roubles.
  • Bonefos - prix de 4750 à 7500 roubles.

La deuxième génération - azotés ou aminobisphosphonates

Les bisphosphonates modernes se différencient de leurs prédécesseurs par la composition suivante.

L'acide ibandronate est le dernier développement publié par l'industrie pharmaceutique il n'y a pas si longtemps:

  • Ibandronate - Teva - 3 comprimés de 150 mg. Il en coûte à partir de 1590 roubles.
  • Bonviva - 1 seringue avec 3 ml de solution. Il en coûte à partir de 4960 roubles.
  • Bondronat - 28 comprimés de 50 mg chacun, 1 injection de 2 ml chacun. Le coût de 5350 roubles.
  • Acide ibandronique en poudre pour injections. Le coût de 1500 roubles.

L'acide zolédronique se distingue par une action sélective qui a un effet sur le tissu osseux, a une propriété antitumorale, cette substance peut être trouvée dans les préparations suivantes:

  • Zometa - bouteilles pour les injections. Le coût de 10 100 roubles.
  • Teva zolédronate - injections. Le coût de 1190 roubles.
  • Resorb - sous la forme d'injections. Le coût de 5960 roubles.
  • Aklast - injections. Ils coûtent 3850 roubles.

L'alendronate monosodique est un régulateur métabolique non stéroïdien des os qui assure un développement squelettique adéquat. Analogues:

  • Alendronate - comprimés. Coût de 300 à 500 roubles.
  • FOSAMAX - comprimés. Le coût de 500 roubles.
  • Tevanat - pilules. Le coût de 890 roubles.
  • Ostepar - comprimés. Le coût de 380 roubles.

Etudes d'efficacité

Des études ont montré que l'utilisation prolongée de bisphosphonates renforce les os et réduit le risque de fractures.

Ce tableau vous permet de comparer l'efficacité clinique des bisphosphonates par rapport à la prévention des fractures liées à l'ostéoporose.

Le médicament dénosumab

Le dénosumab est un médicament entièrement constitué d'anticorps humains (lgG2) et est remplacé par les bisphosphonates. Le mécanisme d'action de cette substance a la capacité d'inhiber la fonctionnalité des ostéoclastes qui détruisent la structure osseuse ancienne.

Drogues à base de dénosumab:

  • Cela renforce le squelette, augmente la densité et protège ainsi l'os des fractures. Produit sous le nom de Proli, dans l'état de Porto Rico, le coût de la drogue en Russie est en moyenne de 15580 roubles.
  • Le traitement est effectué en introduisant une solution dans la région de la cuisse et de l'abdomen sous la peau, le cours est tous les six mois.
  • Il est utilisé à haut risque de fractures, dans les cas où l'utilisation d'autres moyens est impossible.

Instructions pour l'utilisation des bisphosphonates

Il n'y a pas de règles spéciales pour la prise de bisphosphonates, il y a des recommandations générales à suivre. Sinon, le résultat du traitement peut différer de celui attendu, ainsi que du risque de réactions indésirables dans le corps.

Selon les instructions officielles, les bisphosphonates doivent être utilisés comme suit:

  • Les bisphosphonates doivent être consommés à jeun, au plus tard une demi-heure avant les repas.
  • Pour éviter d'éventuels dommages aux membranes muqueuses de l'estomac, le non-respect de cette condition entraînera un reflux pendant un certain temps après la prise du médicament.
  • Vous devez boire le médicament avec beaucoup d'eau.
  • Les injections de solutions de bisphosphonates doivent être qualifiées.

Des instructions plus détaillées sur les bisphosphonates peuvent être obtenues auprès du médecin traitant. Des règles générales d'administration sont également définies dans les instructions du médicament.

Contre-indications

Les contre-indications existent pour tous les médicaments, les bisphosphonates ne faisant pas exception à la règle, vous devez refuser de prendre des bisphosphonates ou faire attention à leur utilisation dans les cas suivants:

  • exacerbation de maladies gastro-intestinales, prédisposition à l'apparition de gastrite;
  • la période de grossesse et d'allaitement et l'enfance et l'adolescence;
  • insuffisance rénale;
  • violation du duodénum, ​​ulcère gastrique;
  • dysfonctionnement de la déglutition, perturbation de la perméabilité de l'œsophage;
  • faible taux de calcium dans le sang;
  • manque de vitamine D dans le corps.

Effets secondaires

Les dommages au corps du patient ou les effets secondaires des bisphosphonates comprennent:

  • inflammation de la muqueuse gastrique et saignements du tube digestif, irritation duodénale;
  • nausées et vomissements, douleurs abdominales, ballonnements et flatulences, constipation;
  • migraine et douleurs musculaires et articulaires;
  • insuffisance rénale et hépatique aiguë;
  • réduction du calcium dans le sang;
  • réactions allergiques.

Compatibilité avec d'autres substances

Compatibilité des bisphosphonates avec des médicaments:

  • Les comprimés anti-inflammatoires non hormonaux augmentent le risque d’irritation et de saignement gastro-intestinaux.
  • Les diurétiques de l'anse peuvent entraîner une diminution de la quantité de magnésium et de calcium dans le sang.
  • Les aminoglycodyses augmentent les effets toxiques sur le foie et les reins.
  • Les produits à base d'alcool associés à des bisphosphonates menacent le développement de complications.

Traitement de l'ostéoporose sans bisphosphonates

L'objectif principal du traitement de l'ostéoporose est de réduire la destruction du tissu osseux et d'améliorer sa récupération:

  • Pour le traitement, on utilise des préparations hormonales, des complexes de vitamines et de minéraux, de la calcitonine.
  • Pour augmenter la croissance de la structure osseuse, les bioflavonoïdes, les composés de calcium D3, de strontium et de fluor sont recommandés. La calcitonine et les œstrogènes bloquent la destruction du squelette.
  • Les moyens de type hormonal sont sélectionnés sur une base individuelle, en tenant compte du sexe, de l'âge et des caractéristiques du patient.
  • La gymnastique médicale et un régime alimentaire spécial, comprenant des produits contenant du calcium, du phosphore et de la vitamine D, sont des mesures de soutien supplémentaires.

Dr. Myasnikov à propos des biophosphonates

Le Dr Alexander Myasnikov confirme l'efficacité des bisphosphonates dans le traitement de l'ostéoporose et recommande leur utilisation en cas de maladie. Ils aident à renforcer les os, empêchent leur destruction, mais le traitement doit être soutenu par l'utilisation de calcium sous forme de comprimés, ainsi que par la nourriture.

Noms des médicaments bisphosphonates de calcium

Les bisphosphonates sont des médicaments qui régulent le métabolisme osseux et augmentent la résistance des os. Ils sont aussi appelés diphosphonates, car ces médicaments contiennent deux acides phosphoniques (composés organiques contenant du phosphore). La principale indication pour la prescription de bisphosphonates est l'ostéoporose, une maladie des os provoquée par une altération des processus métaboliques et un manque de calcium et se manifestant par une fragilité accrue des os. Vous trouverez ci-dessous une liste de médicaments du groupe des bisphosphonates, leurs propriétés pharmacologiques, leurs noms commerciaux et leurs caractéristiques d'application.

Biophosphates ce que c'est

Les bisphosphonates (parfois appelés à tort biophosphates) pour le traitement de pathologies du système musculo-squelettique sont utilisés récemment. Des études à grande échelle sur les propriétés pharmacologiques de ce groupe de médicaments n'ont été menées qu'au milieu du XXe siècle et le premier médicament contenant des diphosphonates et capable de stopper la destruction des os a été publié en 1990 (le médicament Fosamax).

Le mécanisme d'action principal des bisphosphonates est ce que l'on appelle la "congélation métabolique". Le tissu osseux dans le corps humain est formé par les ostéocytes - cellules qui se développent au cours du processus de développement osseux à la suite de la libération de substance intercellulaire. Cette substance s'appelle la matrice. La matrice est synthétisée par les ostéoblastes - les cellules osseuses dites "jeunes", qui sont ensuite scellées dans la substance intercellulaire, formant des ostéocytes matures.

Le métabolisme osseux est effectué non seulement par les ostéoblastes, mais également par les ostéoclastes. Ce sont des cellules géantes contenant environ 20 noyaux très rapprochés, dont la fonction principale est la dissolution des minéraux et la destruction du collagène. L'augmentation de l'activité des ostéoclastes a pour conséquence une réduction et un amincissement du tissu osseux, facteur pathogénique principal du développement de l'ostéoporose.

La santé des os dépend directement des processus métaboliques qui s'y développent. Le tissu osseux est constamment mis à jour avec l'aide des constructeurs de cellules d'ostéoblastes et de leurs antagonistes - les ostéoclastes, qui agissent en tant qu'utilisateurs. Dans un organisme en bonne santé, le nombre de ces cellules et d’autres est à peu près au même niveau. La violation de cet équilibre entraîne des conséquences graves - l'ostéoporose.

    L'action pharmacologique des bisphosphonates est déterminée par les propriétés suivantes:
  1. liaison au calcium et inclusion dans le tissu osseux;
  2. sensibilité osseuse réduite aux ostéoclastes;
  3. ralentir la lixiviation du calcium du tissu osseux.

Indications d'utilisation

    Les principales indications pour prescrire ce groupe de médicaments sont:
  • l'ostéoporose;
  • ostose déformante (ostéite);
  • les pathologies primaires des glandes parathyroïdes, dans lesquelles le niveau de calcium dans le sang augmente et la production d'hormones régulant le métabolisme calcium-phosphore sont stimulées;
  • manque de collagène, ce qui augmente la fragilité et la fragilité des os (ostéogenèse imparfaite);
  • autres maladies accompagnées d'une perte osseuse rapide (y compris les patients à risque accru d'ostéoporose).

L'utilisation de bisphosphonates peut être justifiée dans le traitement de l'ostéoporose post-ménopausique dans les cas où l'œstrogénothérapie conventionnelle est contre-indiquée. Bien que la structure des hormones sexuelles féminines et des bisphosphonates soit très différente, ils ont un effet similaire sur le tissu osseux: ils ralentissent le processus de décalcification (lixiviation du calcium).

Les bisphosphonates peuvent également être utilisés en oncologie. Dans 70% des cas, les médicaments de ce groupe sont inclus dans le schéma thérapeutique des patients atteints de myélome multiple résultant de perturbations du fonctionnement des plasmocytes de la moelle osseuse (cancer des plasmocytes). Dans certains cas, l'utilisation de ces médicaments pour les métastases osseuses est justifiée, mais lors du choix d'une posologie efficace, il est nécessaire de prendre en compte le fait que ces patients présentent un risque accru d'ostéonécrose de la mâchoire.

Les bisphosphonates sont bénéfiques et nocifs

Le traitement aux bisphosphonates fait encore l’objet de recherches, de controverses et de diverses études.

    Parmi les avantages évidents de ces médicaments sont:
  1. augmentation de la densité osseuse;
  2. réduction du risque de fracture (observée chez 30 à 50% des patients);
  3. bonne tolérance;
  4. perte de la fonction de résorption osseuse.

Malgré cela, les médicaments ont aussi beaucoup d'inconvénients. La plus prononcée est l'efficacité moyenne (seulement un tiers des patients parviennent à obtenir une dynamique positive), car ces médicaments ont une faible biodisponibilité - pas plus de 25%. En cas d'utilisation prolongée, la probabilité d'effets secondaires augmente et, par conséquent, après 3 à 5 ans de traitement, une option alternative doit être recherchée.

Règlement d'admission

Un inconvénient important des bisphosphonates est leur inconvénient. Pour éviter d'endommager l'œsophage supérieur, le patient ne doit pas prendre une position oblique et horizontale dans les 40 minutes qui suivent la prise des comprimés. Le même ne peut rien manger et boire. Les bisphosphonates doivent être pris strictement l'estomac vide le matin.

Les statistiques montrent que ce sont précisément ces conditions d'admission qui poussent de nombreuses personnes à enfreindre le régime de traitement prescrit ou à cesser de boire du médicament. Les patients nécessitant un traitement par bisphosphonates doivent savoir que le non-respect de ces instructions augmente le risque d'effets secondaires plusieurs fois.

Bisphosphonates de première, deuxième et troisième générations

    Il existe plusieurs générations de ce médicament:
  1. Les préparations de la première génération sont des bisphosphonates simples ou sans azote (clodronate, tiludronate, étidronate). Le spectre d'action de ces médicaments est légèrement plus étroit que celui de l'azote, mais l'efficacité du traitement et de la prévention de ces bisphosphonates est néanmoins très élevée.
  2. Préparations de deuxième génération - bisphosphonates ou diphosphonates contenant de l'azote (alendronate, risédronate, pamidronate). Caractérisé par un spectre d'action plus large et une grande efficacité.
  3. Les préparations de la troisième génération sont des bisphosphonates contenant un groupe amino (zolédronate, ibandronate).

Liste de drogue

Lorsque vous choisissez des bisphosphonates pour le traitement de l'ostéoporose, vous devez connaître non seulement leur nom, mais également certaines caractéristiques pouvant affecter l'efficacité du traitement.

Acide clodronique

Les préparations d'acide clodronique (clodronate disodique) de la première génération appartiennent aux correcteurs du métabolisme du cartilage et des os et sont analogues au pyrophosphate naturel. Inhiber l'activité des ostéoclastes, réduire la concentration de calcium dans le sérum et l'excrétion de calcium dans les urines. Le coût de la solution est d'environ 5 000 roubles. Le prix des comprimés et des gélules, contenant de l'acide clodronique, varie entre 9 000 et 11 000 roubles.

    Bisphosphonates Clodroniques:
  • Bonefos;
  • Clodron;
  • Clobier;
  • Loron;
  • Syndronate

Acide alendronique

Les médicaments les plus populaires et les plus abordables pour le traitement de l'ostéoporose postménopausique et non précisée. Le coût d'un paquet de 4 comprimés de 70 mg est d'environ 500 roubles.

    Bisphosphonates d'acide alendronique:
  • L'alendronate;
  • Alenthal;
  • Alendrocern;
  • Ostalon;
  • Ostepar;
  • Tevanat;
  • Forosa;
  • FOSAMAX.

Acide zolédronique

Le médicament appartient au groupe des inhibiteurs de la résorption osseuse. Appartient à des bisphosphonates hautement efficaces agissant sur le tissu osseux. Les préparations à base d'acide zolédronique n'altèrent pas le processus de minéralisation et les propriétés mécaniques des os. Le coût du lyophilisat pour la préparation de la solution pour perfusion est de 5800 à 9100 roubles.

    Préparations à base d'acide zolédronique:
  • Zolédronate;
  • Aklast;
  • Résorber;
  • La résoclastine;
  • Blaster

Acide ibandronique

Traite les bisphosphonates de troisième génération. Les préparations d'acide ibandronique (ibandronate sodique) sont efficaces dans l'ostéoporose, qui se développe dans le contexte de maladies malignes. Le coût varie de 4.200 à 14.000 roubles.

    Préparations à base d'acide ibandronique:
  • Bondronat;
  • Bandron;
  • Bonviva;
  • Boniva;
  • Le vivanat;
  • Rompharm.

Lors du choix d'un médicament appartenant au groupe des bisphosphonates, il est nécessaire de prendre en compte non seulement le diagnostic principal, mais également les maladies associées, car cela affecte l'évaluation du risque d'effets indésirables. Dans la plupart des cas, ces médicaments sont bien tolérés, mais chez certains patients, des douleurs abdominales, des éruptions cutanées, des douleurs musculaires et articulaires ont été observées.

Il est également nécessaire de rappeler que les bisphosphonates augmentent le risque d'inflammation et de lésions érosives de l'estomac et de l'œsophage. Ces médicaments ne peuvent donc être pris que sous surveillance médicale.

Utilisation de bisphosphonates pour traiter l'ostéoporose

Bisphosphonates - groupe de médicaments utilisés pour traiter l'ostéoporose. Cette pathologie est caractérisée par une diminution de la résistance des os et un risque accru de fractures. La maladie se développe souvent chez les femmes après la ménopause.

Les bisphosphonates inhibent le processus naturel de destruction de l'os, conduisant à la stabilisation de sa structure. Il existe différentes formes de production de médicaments, permettant l’utilisation de différentes méthodes et la fréquence de leur introduction.

Médicaments appartenant au groupe des bisphosphonates, produits sous forme de comprimés et de solutions pour administration par voie intraveineuse. Il existe différents dosages qui vous permettent de les prendre à des fréquences différentes (quotidienne, hebdomadaire, mensuelle, tous les trois mois ou une fois par an). Des produits combinés sont disponibles, qui incluent également de la vitamine D.

Liste et noms des bisphosphonates utilisés dans le traitement de l'ostéoporose:

Les bisphosphonates sont le premier choix pour l'ostéoporose. Les principales manifestations de la maladie sont les fractures pathologiques. Ils sont dus à la fragilité des os et ont des effets minimes, par exemple lorsqu’ils tombent du sommet de leur croissance. Les dommages au col du fémur, aux corps vertébraux et aux parties extrêmes des os radiaux sont caractéristiques de la maladie. Les autres localisations sont rares.

La prévalence de l'ostéoporose augmente chez les femmes ménopausées et chez les hommes avec une diminution liée au vieillissement du niveau des hormones sexuelles. La maladie se manifeste par des pathologies endocriniennes et une consommation prolongée de glucocorticoïdes. Dans tous ces groupes, une administration prophylactique de bisphosphonates est possible.

Avec les lésions vertébrales, la croissance est réduite, la douleur est perturbée. La violation de l'intégrité du col du fémur dans la moitié des cas entraîne une invalidité et augmente la mortalité chez les personnes âgées. Le traitement opportun et efficace de la maladie au moyen d'un groupe de bisphosphonates améliore la qualité et la longévité des patients.

Pendant le traitement de l'ostéoporose, les médicaments contenant du calcium doivent être pris à une dose quotidienne de 500 à 1 000 mg et de la vitamine D à une quantité de 800 UI.

Dans le corps humain, le tissu osseux est constamment renouvelé. Lors de la prise de bisphosphonates et de calcium, le processus de sa destruction ralentit. Aucun effet significatif sur la formation de nouvelles préparations de tissus. Pendant le traitement, la densité minérale osseuse augmente dans la colonne lombaire et la hanche, ce qui réduit le risque de fracture.

Réduction du risque de fracture lors de l'utilisation de différents bisphosphonates pendant trois ans:

Avant d'utiliser le médicament, il est nécessaire d'étudier les instructions d'utilisation. Avant la nomination des bisphosphonates, déterminez la quantité de calcium et de vitamine D dans le sang. Leur pénurie est remplie de nourriture et de médicaments. Examinez la fonction rénale - regardez la créatinine et le taux de filtration glomérulaire. Les indications pour l'utilisation de médicaments sont:

  • fractures pathologiques chez les femmes après la ménopause et chez les hommes de plus de 70 ans;
  • fracture du col fémoral;
  • fractures de compression vertébrale;
  • diminution de la densité minérale osseuse avec densitométrie;
  • risque élevé de fractures, identifié à l'aide d'une échelle spéciale de l'association internationale de l'ostéoporose, FRAX;
  • taux élevés de calcium dans le sang - hypercalcémie, survenue à l'arrière-plan d'un adénome parathyroïdien, une surdose de vitamine D.

Chez les femmes ménopausées, l'utilisation prophylactique de 70 mg d'alendronate et de 35 mg de risédronate deux fois par mois est possible. Après le traitement chirurgical d'une fracture de la hanche, il est préférable de prescrire de l'acide zolédronique.

Comprimés pris à jeun 1 heure avant les repas. Ils ne sont pas mâchés, lavés avec un verre d'eau pure sans gaz. D'autres boissons réduisent l'absorption et la disponibilité des bisphosphonates. Vous ne pouvez pas occuper une position horizontale pendant une demi-heure après la prise du médicament. Le non respect de ces recommandations peut entraîner des lésions de la muqueuse œsophagienne - œsophagite.

Une densitométrie est réalisée chaque année pour évaluer l'efficacité du traitement, au cours duquel la densité minérale osseuse est examinée.

Bisphosphonates pour le traitement de l'ostéoporose

Malgré le fait que les personnes ont toujours souffert d'ostéoporose, cette maladie n'a été décrite que pour la première fois en 1925. Cependant, il n'a pas été possible de découvrir le mécanisme de son apparition avant 40 ans, jusqu'en 1965, lorsque Robert Heaney a analysé les moyens possibles de développer l'ostéoporose. William Albright, fondateur de la théorie moderne qui explique la nature de la dilution de la densité osseuse, l'a proposée en 1984.

Pour le traitement de l'ostéoporose, les bisphosphonates sont les médicaments de choix, ils sont prescrits comme traitement principal de la maladie. Ils font partie des moyens capables de ralentir, voire d'arrêter la perte osseuse, ce qui a été maintes fois prouvé par des études cliniques internationales. De plus, l'utilisation de bisphosphonates dans les pathologies accompagnées de fragilité osseuse peut réduire considérablement le risque de fractures.

Qu'est-ce que les bisphosphonates

Les structures osseuses du corps humain sont constamment mises à jour, tandis que deux types de cellules favorisent l'autorégulation. Ostéoblastes (traduit du grec - pousse, pousse) - nouvelles cellules osseuses qui se trouvent sur les sites détruits et en cours de restauration. Les jeunes ostéoblastes en développement sont recouverts d'une couche continue.

Les ostéoclastes éliminent les cellules osseuses en dissolvant le composant minéral et en détruisant le collagène. Normalement, le nombre d'ostéoclastes est régulé par leur autodestruction, mais l'homéostasie est perturbée et ralentie lors de diverses perturbations dans le corps. En conséquence, les ostéoclastes commencent à dominer les ostéoblastes.

L'action des biphosphates vise à stabiliser l'homéostasie (autorégulation) et à rétablir le ratio normal de récupération et de destruction. Une fois ingérés, ces médicaments agissent comme un analogue structurel des régulateurs naturels du métabolisme du calcium et contribuent à la rétention du calcium dans les cellules. De plus, les réactions chimiques des bisphosphonates et du calcium empêchent le dépôt de sels de calcium dans les articulations et les tissus mous.

Après la prise du médicament, les molécules de principe actif se lient aux ions calcium et pénètrent dans le tissu osseux, où elles s’accumulent. En conséquence, l'activité des ostéoclastes est supprimée et l'homéostasie est normalisée - grâce à cela, la densité minérale osseuse et leur capacité à se guérir sont préservées.

Types et classification

Les médicaments sont fabriqués à base de deux phosphonates de PO3 et peuvent être complétés par des atomes d'azote. Ils agissent différemment, mais avec le même résultat: la destruction des cellules ostéoclastes. Les bisphosphonates non azotés sont des médicaments de la première génération. Ils ont ensuite commencé à produire des agents contenant de l’azote. Les médicaments modernes sont fabriqués à base d'acides ibandronique et zolédronique, mais n'ont pas encore été distribués en masse.

La liste des fonds non azotés de la première génération comprend les médicaments suivants:

  • Tiludronat (Skelid);
  • Étidronate de sodium (Phospotech, Xidiphon, Pleostat, Didronel);
  • Clodronat (Klobir, Lodronat, Syndronat, Bonefos).

Actuellement, les bisphosphonates contenant de l'azote sont le plus couramment utilisés pour l'ostéoporose:

  • Acide zolédronique - Zolédronate-Teva, Aklast, Zometa, Veroclast, Blazter, Zoledrex, Resorba, Resoclastin, Zoleriks, Rezoscan, Zolendronic Rus4;
  • Acide ibandronique - Ibandronate, Bondronat, Bonviva;
  • Acide Alendronic - Fosamax, Ostepar, Forosa, Ostalon, Alenthal, Strongos, Alendrocern.

La clé du succès du traitement de l'ostéoporose par les bisphosphonates est un démarrage opportun, car il est toujours plus facile de prévenir la maladie que de la guérir. C’est la raison pour laquelle un rôle important est attribué aux examens préventifs et à la nomination de la FC aux patients du groupe à risque accru de développer une ostéoporose et des fractures.

A qui sont assignés

Le traitement de l'ostéoporose avec des remèdes BF est toujours individuel et dépend des résultats de l'examen du patient. Jusqu'à récemment, les indicateurs de densitométrie étaient utilisés pour prescrire des médicaments. L'Organisation mondiale de la santé a mis au point une classification de l'ostéoporose chez les femmes ménopausées, selon laquelle l'indication d'utilisation de bisphosphonates est une diminution de l'indice T à -2,5 et moins.

Plus tard, la National Osteoporosis Foundation a élargi le témoignage en y ajoutant ce qui suit:

  • fracture du col ou des vertèbres fémorales, identifiée par une méthode clinique ou morphologique;
  • fractures typiques de l'ostéoporose, apparues plus tôt dans un contexte de réduction de la masse osseuse, à -1
  • réduction de l'indice T à -2,5 et moins, à condition qu'il n'y ait pas de DO secondaire;
  • l'ostéopénie chez les patients à haut risque - patients alités et sous traitement hormonal.

Les agents contenant de l'azote sont appelés aminobisphosphonates et sont les plus efficaces contre l'ostéoporose.

Acide zolédronique

Les médicaments à base d'acide zolédronique portent de nombreux noms commerciaux et ont un effet sélectif sur le tissu osseux, inhibant l'activité des ostéoclastes. L'avantage de cette substance est l'absence d'effet négatif sur la formation, la minéralisation et la résistance des os.

Lors de l'utilisation du zolédronate, le calcium est libéré du tissu osseux et permet la restauration des zones endommagées. Le médicament est prescrit sous forme de perfusions intraveineuses pour une administration lente. Le schéma thérapeutique dépend du degré d'ostéoporose, mais pour obtenir l'effet maximal, l'intervalle entre la première et la deuxième perfusion ne doit pas être inférieur à 7 jours.

Acide ibandronique

L'acide ibandronique est un inhibiteur de la résorption osseuse et est principalement utilisé dans le traitement de l'ostéoporose post-ménopausique. Il peut être utilisé sous forme de comprimés ou par voie intraveineuse. Prenez les pilules pendant une demi-heure avant les repas et autres drogues.

Après avoir pris le médicament, il est recommandé de rester debout pendant une heure. Les patients atteints de lésions de l'œsophage, qui retardent sa vidange, sont administrés par voie intraveineuse et dans des conditions hospitalières.

Acide alendronique

L'acide alendronique réduit l'activité des ostéoclastes et augmente la densité minérale osseuse, favorisant ainsi la formation de nouvelles cellules. Le principal ingrédient actif des médicaments est l'alendronate sodique trihydraté. Le médicament le plus célèbre de ce groupe est l'alendronate, disponible sous forme de comprimé.

Les comprimés d'Alendronat sont pris 1 fois par jour 2 heures avant le petit-déjeuner. Il est permis de prendre le médicament après un repas, mais pas avant 2 heures. Une fois ingéré, environ 80% de l'alendronate se lie aux protéines du sang et est distribué de manière uniforme dans les tissus mous, puis dans les os, où il se produit. La concentration d'alendronate de sodium dans le sang diminue rapidement et la substance pénètre dans le tissu osseux.

La posologie recommandée est de 10 mg par jour ou 70 mg par semaine. L'utilisation de l'alendronate est efficace dans l'ostéoporose chez la femme (ménopausée) et chez l'homme, ainsi que dans la réduction de la densité osseuse à la suite d'un traitement par corticostéroïdes.

Instructions d'utilisation

Il est important de savoir que les bisphosphonates destinés au traitement de l'ostéoporose ne sont prescrits que par un médecin. Dans ce cas, l'auto-traitement est inacceptable et peut entraîner des dommages irréparables pour la santé. Les substances thérapeutiques faisant partie du BF peuvent provoquer des effets indésirables et doivent donc être prises correctement.

Les préparations sont prises le matin à jeun, sans nettoyage, ni mastication ni lessivage avec suffisamment d’eau simple. Le café, les jus de fruits et les boissons lactées réduisent de moitié l’efficacité des médicaments. Pendant au moins une heure après la prise des comprimés, vous devez conserver une position verticale pour éviter les effets traumatiques sur les muqueuses de l'œsophage et de l'estomac.

En parallèle avec les bisphosphonates, le calcium et / ou la vitamine D sont recommandés, mais vous devez vous rappeler environ 2-3 heures entre la prise de médicaments différents. L'administration intraveineuse de BF s'effectue lentement, par goutte à goutte, sur plusieurs heures. Une administration trop rapide peut provoquer une insuffisance rénale aiguë, particulièrement dangereuse en cas d'hypercalcémie.

Contre-indications et effets secondaires

Les contre-indications à l’utilisation des bisphosphonates sont:

  • grossesse et allaitement;
  • âge jusqu'à 18 ans;
  • exacerbation de maladies du tractus gastro-intestinal;
  • insuffisance rénale;
  • intolérance individuelle.

Même si le schéma posologique et le schéma posologique sont respectés, les médicaments peuvent avoir des effets secondaires. Ce qui suit est le plus souvent noté:

  • gastrite et saignements gastriques, douleurs à l'estomac et symptômes dyspeptiques (flatulence, constipation);
  • maux de tête et articulaires récurrents;
  • hypocalcémie;
  • réactions allergiques;
  • fonction rénale et hépatique anormale lors d'une utilisation prolongée.

Les conséquences les plus graves sont la fibrillation (désynchronisation du rythme cardiaque), l'ostéonécrose de la mâchoire et les fractures subversives de la hanche. Le risque de telles complications est considérablement réduit avec un schéma thérapeutique bien conçu basé sur un examen approfondi.

Compatibilité des médicaments

Les caractéristiques liées aux interactions médicamenteuses sont les suivantes:

  • en association avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, BF renforce les effets irritants sur les muqueuses du tractus gastro-intestinal;
  • la combinaison de FB et de diurétiques de l'anse augmente considérablement le risque d'hypocalcémie et d'hypomagnésémie - une baisse marquée du taux de calcium et de magnésium dans l'organisme se produit;
  • Les agents antibactériens du groupe des aminoglycosides renforcent l'effet toxique des bisphosphonates sur les reins.

Bisphosphonates simples

Les bisphosphonates simples sont des médicaments sans azote: l'étidronate, le tiludronate et le clodronate. Les moyens appartiennent à la première génération de BF et subissent un échange intracellulaire avec la participation de l'adénosine triphosphate (ATP). Cet acide est la principale source d'énergie cellulaire. Les bisphosphonates sans azote inhibent la production d'enzymes cellulaires dépendant de l'ATP, ce qui entraîne la mort des ostéoclastes.

Le tiludronate est disponible sous forme de comprimés dosés à 400 mg, qui, pour l'ostéoporose, sont pris tous les jours pendant trois mois tous les six mois. La réception est effectuée 2 heures avant les repas ou 2 heures après.

Le clodronate ralentit considérablement la résorption des os, a un effet analgésique et réduit le risque de fractures. Il est prescrit pour l'ostéoporose, métastases malignes des os (indication principale). Disponible en capsules pour administration orale et ampoules pour injection intraveineuse. Le comprimé à 800 mg peut être divisé en deux parties pour faciliter l'ingestion, mais doit être pris immédiatement. Le contenu des ampoules est pré-mélangé avec 500 ml de solution saline ou de glucose à 5%.

Les indications de l'étidronate sont une violation du métabolisme du calcium, de l'ostéoporose et de la dégénérescence osseuse. Le médicament est disponible en comprimés et en ampoules. C'est l'un des rares produits pouvant être utilisés dans l'enfance.

L'étidronate est généralement prescrit en association avec des préparations de calcium, de vitamine D et de magnésium. Les indications d'utilisation sont l'ostéoporose et une diminution de la masse osseuse en présence de polyarthrite rhumatoïde. Dans le cas de l’ostéoporose, le traitement varie de deux à trois mois et se répète au bout d’un mois et demi. La posologie est calculée en fonction du poids du patient - 5-7 mg / kg.

En cas de diminution de la densité minérale osseuse dans la polyarthrite rhumatoïde, l'étidronate est prescrit à une dose de 5 à 10 mg / kg et se boit pendant au moins un an. Pendant le traitement avec le médicament, il est recommandé de consommer une quantité suffisante de produits contenant du calcium.

Le traitement de l'ostéoporose nécessite une approche intégrée et comprend plusieurs groupes de médicaments. Cependant, les bisphosphonates sont aujourd'hui les médicaments qui sont nommés en premier. Leur réception peut non seulement ralentir la résorption osseuse, mais également arrêter le processus pathologique.

Bisphosphonates pour le traitement de l'ostéoporose: une liste de médicaments efficaces

Les bisphosphonates jouent un rôle important dans le traitement de l'ostéoporose car ils réduisent de moitié le risque de complications. Mais ces médicaments présentent à la fois des avantages et des inconvénients qu'il convient de revoir avant le traitement.

Mécanisme d'action

Les bisphosphonates contiennent 2 phosphonates (composés organiques contenant du phosphore). Ils sont associés au calcium et pénètrent dans l'os. Ils ont tendance à s'accumuler dans le tissu osseux.

Une caractéristique importante de ces outils est qu'ils empêchent la pénétration de substances destructrices dans l'os, en raison de laquelle ils empêchent sa défaite. Ils inhibent l'action destructrice des ostéoclastes et favorisent la croissance des ostéoblastes impliqués dans le processus de formation d'un nouveau tissu osseux. En conséquence, les os deviennent plus forts et restaurés plus rapidement.

Classification

Les bisphosphonates pour le traitement de l'ostéoporose sont divisés en 2 groupes:

  • contenant de l'azote;
  • pas d'azote dans la composition ni de simples bisphosphonates.

Les médicaments contenant de l'azote sont des médicaments des deuxième et troisième générations. Ils sont plus efficaces et améliorés que les simples bisphosphonates. Par exemple, les médicaments au tilodronate ne sont efficaces que dans la maladie de Paget.

Les noms des médicaments du groupe "bisphosphonates contenant de l'azote" pour le traitement de l'ostéoporose:

  • Moyens d'acide zolédronique. Ceci est Zometa, Zoledronate. Ils sont efficaces dans les formes progressives sévères d'ostéoporose. Les médicaments ont également un effet antitumoral, agissent sélectivement sur le tissu osseux, ont une composition similaire à celle de la grille osseuse.
  • Drogues acide ibandronata. Les noms de médicaments de ce groupe sont Ibandronat, Bonviva, Bondronat. Les remèdes conviennent le mieux aux femmes ménopausées. Ils réduisent le risque d'ostéoporose et de fractures pathologiques. Les médicaments ont un effet thérapeutique prononcé sur les métastases.
  • Moyens à base d'alendronate sodique Les préparations populaires de ce groupe de bisphosphonates sont le Tevanat, le Strongos, le Alenthal, le Fosamax et le Ostalon. Ils restaurent la structure osseuse et normalisent les processus métaboliques, adaptés aux hommes et aux femmes. Plus efficace contre l'ostéoporose sénile, la maladie de Paget et l'hypercalcémie d'origine maligne.
  • Risédronate. Les médicaments populaires sont Actonel, Rizarteva, Rizendros. Efficace contre l'ostéite déformante.

Les bisphosphonates pour le traitement de l'ostéoporose sont disponibles sous forme de comprimés et de solutions injectables. Le médicament à traiter est sélectionné individuellement pour le patient.

La liste des médicaments de la classe des bisphosphonates simples pour l'ostéoporose:

L'ingrédient actif peut être l'acide tiludronique, l'étidronate ou le clodronate. Les médicaments sont efficaces dans l'hypercalcémie, l'ostéolyse, les calculs d'oxalate dans le rein, la maladie de Paget. Ils préviennent les métastases osseuses dans le cancer du sein.

Zolendronate

L'outil est disponible sous forme de solutions injectables. Il est pratique à utiliser car il est introduit une fois par an.

Les indications d'utilisation sont l'ostéoporose et la maladie de Paget. Vous ne pouvez pas utiliser le médicament pour la sensibilité individuelle et le dysfonctionnement rénal, ainsi que pour l'HB et la grossesse.

Bondronat

L'outil est disponible sous forme de comprimés et de solutions injectables. La substance active est l'acide ibandronique. Vous devez boire 1 comprimé l'estomac vide ou faire une injection une fois par mois.

Lors de l'utilisation de la solution, l'agent est injecté par voie intraveineuse dans les 15 minutes.

Acide alendronique

Disponible sous forme de pilule. L'acide alendronique est l'un des bisphosphonates les plus puissants contenant de l'azote. Ses homologues sont Alendra, Ostalon, Ostemax et Londromax.

Il est nécessaire de prendre un comprimé à jeun pendant 30 minutes. avant les repas une fois par semaine. Vous devez boire le médicament le même jour pour ne pas manquer une dose.

Le médicament doit être abandonné avec une intolérance individuelle, une insuffisance rénale sévère et de faibles taux de calcium dans le sang.

Acide clodronique

Analogs est Clobier, Sindronai, Bonefos. Indications d'utilisation:

  • l'ostéoporose;
  • destruction des os causée par les cellules cancéreuses;
  • prévention des métastases osseuses;
  • hypercalcémie oncologique.

Il existe 2 formes de libération: les comprimés et la solution pour administration par infusion.

Thinronate De Sodium

Le médicament appartient au groupe des bisphosphonates simples. Analogues - Pleostat et Xidiphone. Les indications d'utilisation sont l'ostéoporose, la maladie de Paget et l'hypercalcémie provoquée par un cancer ou des calculs d'oxalate dans les reins.

Ethronate sodique est autorisé pour les enfants de moins de 3 ans.

La vitamine D, le calcium et le magnésium doivent être pris avec le traitement. Le schéma thérapeutique dépend de l'âge du patient et de la gravité de la maladie. Le cours dure 2-3 mois. Il peut être répété après une pause de 1-2 mois.

Clondronate

La substance active est le clodronate disodique. Le médicament est disponible sous forme de gélules et de solutions. Indications d'utilisation:

  • ostéolyse causée par des métastases osseuses ou un myélome multiple;
  • hypercalcémie résultant de métastases osseuses ou d'une tumeur maligne de l'os.

Posologie prescrite par un médecin. La durée du traitement ne dépasse pas 10 jours.

Tiludronate

Disponible sous forme de pilule. Convient au traitement de l'ostéoporose et de l'ostéodystrophie déformante. Schéma thérapeutique - 1 comprimé 2 heures avant ou après un repas. La durée du traitement est de 3 mois. Vous devez faire une pause de six mois.

Ibandronate de sodium

Les autres noms de médicaments sont Acide ibandronique, Bonviva, Boniva et Bondronat. Le plus souvent, le médicament est prescrit pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose, apparue pendant la ménopause.

Il est efficace contre les métastases osseuses et les carences en calcium dues aux processus tumoraux, et permet de renforcer les os et de prévenir les fractures.

Le médicament est disponible sous forme de comprimés et de solutions pour injection intraveineuse.

Comment prendre?

Dans l'ostéoporose, les bisphosphonates ne doivent être pris que sur un estomac vide pendant 30 minutes. avant les repas. Le comprimé ne peut pas être mâché, il doit être avalé entier. Sinon, des ulcères peuvent se former dans la bouche.

Après avoir pris la forme de comprimé, vous devez prendre une position verticale pendant au moins une heure. Cela réduit l'impact négatif sur le tractus gastro-intestinal et réduit le risque d'ulcération.

1,5 heure avant ou après la prise du médicament, vous ne pouvez pas manger de produits laitiers ni de calcium. Une interdiction similaire est imposée sur les préparations de magnésium et de fer.

Les bisphosphonates simples doivent être pris en association avec du calcium et de la vitamine D. Il est inacceptable de boire de l'alcool simultanément avec ces médicaments.

Pendant le traitement par les bisphosphonates, il est important de boire beaucoup de liquide, il faut en boire beaucoup (de 200 à 400 ml).

Pendant le traitement, vous devez contrôler le fonctionnement des reins et surveiller le taux de calcium dans le sang. En aucun cas, ne doit dépasser la posologie prescrite par le médecin traitant. Sinon, des effets irréversibles sont possibles.

Effets secondaires

Malgré leur grande efficacité, les bisphosphonates pour l'ostéoporose ont de nombreux effets secondaires. Sur le fond du traitement à long terme, de telles manifestations indésirables peuvent se produire:

  • réactions allergiques sous forme d'urticaire, d'éruptions cutanées ou de choc anaphylactique;
  • maux de tête et douleurs musculaires;
  • faiblesse et somnolence;
  • diminution de l'acuité visuelle, douleur oculaire, conjonctivite;
  • symptômes d'ARVI (fièvre, frissons, fièvre);
  • douleur abdominale, nausée, constipation ou diarrhée;
  • fracture du col fémoral;
  • hypocalcémie (en particulier avec des médicaments par voie intraveineuse);
  • ostéonécrose de la mâchoire (dans le traitement de médicaments contenant de l'azote).

Les réactions indésirables peuvent augmenter avec l'utilisation simultanée de médicaments d'autres groupes. Par exemple, lors de l'utilisation d'AINS, le tractus gastro-intestinal est chargé, une hypocalcémie est susceptible de se produire dans le traitement des diurétiques de l'anse et les lésions rénales toxiques augmentent avec le traitement par aminoside.

Contre-indications à l'utilisation d'un ulcère de l'estomac ou 12 ulcère duodénal, pathologie grave du système cardiovasculaire. La contre-indication relative est une insuffisance rénale.

Avantages et inconvénients

Les bisphosphonates sont efficaces même avec l'ostéoporose avancée, en cas de fracture pathologique. Ils ont plusieurs avantages:

  • retenir le calcium dans les os et contribuer à son absorption;
  • avoir des effets analgésiques et anti-tumoraux;
  • empêcher l'épissage des cellules malignes avec des structures osseuses;
  • inhiber la formation de métastases osseuses.

Un avantage important des préparations de bisphosphonates contre l'ostéoporose est que l'effet thérapeutique dure 10 ans. Ils agissent rapidement. La concentration maximale du médicament est atteinte 1 heure après l'administration. De plus, les médicaments sont relativement sûrs.

Parmi les inconvénients figurent les inconvénients suivants:

  • durée du traitement - le traitement des fractures peut durer de 2 à 5 ans;
  • la nécessité de prendre les médicaments strictement à jeun;
  • faible biodisponibilité.

C'est l'inconvénient de l'admission qui fait que les patients s'écartent du schéma thérapeutique indiqué par le médecin, ce qui entraîne des effets indésirables.

Les analogues

Il n’existe pas d’analogues de ces fonds, car les bisphosphonates remplacent des substances naturelles - les pyrophosphates.

Il existe de nombreux noms de ces médicaments, mais ils ne sont tous disponibles que sur ordonnance. Il est nécessaire de respecter scrupuleusement le schéma thérapeutique afin d’obtenir l’effet thérapeutique le plus prononcé et de minimiser les effets secondaires.