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Ponction rachidienne

Ponction de la moelle épinière. Une phrase aussi terrible peut souvent être entendue au cabinet du médecin et devient encore plus terrible lorsque cette procédure vous concerne. Pourquoi les médecins perforent la moelle épinière? Une telle manipulation est-elle dangereuse? Quelles informations peuvent être obtenues au cours de cette étude?

La première chose à comprendre en ce qui concerne la ponction de la moelle épinière (cette procédure est souvent appelée patient), ne signifie pas la ponction du tissu de l’organe du système nerveux central, mais seulement la prise d’une petite quantité de liquide céphalo-rachidien qui lave la moelle épinière et le cerveau.. Une telle manipulation en médecine est appelée ponction rachidienne ou lombaire.

A quoi sert la ponction vertébrale? Les objectifs d’une telle manipulation peuvent être de trois ordres: diagnostique, analgésique et thérapeutique. Dans la plupart des cas, une ponction lombaire est réalisée pour déterminer la composition du liquide céphalo-rachidien et la pression à l'intérieur du canal rachidien, ce qui reflète indirectement les processus pathologiques qui se produisent dans le cerveau et la moelle épinière. Mais les spécialistes peuvent effectuer la ponction de la moelle épinière à des fins thérapeutiques, par exemple pour l'introduction de médicaments dans l'espace sous-arachnoïdien, afin de réduire rapidement la pression sur la colonne vertébrale. De plus, n'oubliez pas cette méthode d'anesthésie, comme la rachianesthésie, lorsque des anesthésiques sont injectés dans le canal rachidien. Cela permet de réaliser un grand nombre d'interventions chirurgicales sans recourir à l'anesthésie générale.

Etant donné que dans la plupart des cas, la ponction de la moelle épinière est assignée spécifiquement à des fins de diagnostic, il s'agit de ce type de recherche qui sera discuté dans cet article.

Pourquoi faire une ponction

Ponction lombaire prise pour l'étude du liquide céphalo-rachidien, qui permet de diagnostiquer certaines maladies du cerveau et de la moelle épinière. Le plus souvent, cette manipulation est prescrite pour suspecter:

  • infections du système nerveux central (méningite, encéphalite, myélite, arachnoïdite) de nature virale, bactérienne ou fongique;
  • lésions syphilitiques et tuberculeuses du cerveau et de la moelle épinière;
  • saignement sous-arachnoïdien;
  • abcès du système nerveux central;
  • accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • lésions démyélinisantes du système nerveux, par exemple la sclérose en plaques;
  • tumeurs bénignes et malignes du cerveau et de la moelle épinière, leurs membranes;
  • Syndrome de Hyena-Barre;
  • autres maladies neurologiques.

Contre-indications

Il est interdit de pratiquer une ponction lombaire dans le cas de lésions volumineuses de la fosse crânienne postérieure ou du lobe temporal du cerveau. Dans de telles situations, même une petite quantité d'échantillonnage de liquide céphalo-rachidien peut provoquer une dislocation des structures cérébrales et une atteinte du tronc cérébral dans le grand foramen occipital, entraînant la mort immédiate.

Il est également interdit de pratiquer une ponction lombaire si le patient présente des lésions purulentes-inflammatoires de la peau, des tissus mous et de la colonne vertébrale au niveau du site de ponction.

Les contre-indications relatives sont les difformités de la colonne vertébrale prononcées (scoliose, cyphoscoliose, etc.), car elles augmentent le risque de complications.

Avec prudence, ponction prescrite aux patients atteints de troubles de la coagulation, ceux prenant des médicaments qui affectent la rhéologie du sang (anticoagulants, agents antiplaquettaires, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Étape de préparation

La procédure de ponction lombaire nécessite une préparation préalable. Tout d'abord, des tests cliniques et biochimiques sur le sang et l'urine sont prescrits au patient et l'état du système de coagulation du sang est déterminé. Inspectez et palpez la colonne lombaire. Identifier les éventuelles déformations pouvant gêner la ponction.

Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez actuellement ou que vous avez récemment utilisés. Une attention particulière doit être portée aux médicaments qui affectent la coagulation du sang (aspirine, warfarine, clopidogrel, héparine et autres agents antiplaquettaires et anticoagulants, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Vous devez également informer le médecin des allergies possibles aux médicaments, notamment des anesthésiques et des agents de contraste, des maladies aiguës récentes et de la présence de maladies chroniques, certaines pouvant être une contre-indication à l’étude. Toutes les femmes en âge de procréer doivent informer le médecin de la possibilité d’une grossesse.

Il est interdit de manger 12 heures avant la procédure et de boire 4 heures avant la piqûre.

Méthode de ponction

La procédure est effectuée dans la position du patient couché sur le côté. Il est nécessaire de plier les jambes autant que possible dans les articulations du genou et de la hanche, puis de les amener à l'estomac. La tête doit être aussi pliée que possible vers l’avant et près de la poitrine. C’est dans cette position que les espaces intervertébraux s’élargissent bien et qu’il sera plus facile pour un spécialiste de se faire piquer une aiguille au bon endroit. Dans certains cas, la ponction est réalisée dans la position du patient assis avec le dos le plus arrondi.

Le spécialiste choisit un site de ponction à l'aide de la palpation de la colonne vertébrale afin de ne pas endommager le tissu nerveux. La moelle épinière d'un adulte se termine au niveau 2 de la vertèbre lombaire, mais elle est légèrement plus longue chez les personnes de petite taille, ainsi que chez les enfants (y compris les nouveau-nés). Par conséquent, une aiguille est insérée dans l'espace intervertébral entre les vertèbres lombaires 3 et 4, ou entre 4 et 5. Cela réduit le risque de complications après la ponction.

Une fois que la peau a été traitée avec des solutions antiseptiques, une anesthésie locale par infiltration des tissus mous est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne avec une seringue conventionnelle à l'aiguille. Après cela, une ponction lombaire est effectuée directement avec une grande aiguille spéciale avec du mandrin.

La ponction se fait au point choisi, le médecin envoie l'aiguille sagittale et légèrement vers le haut. À environ 5 cm de profondeur, une résistance est ressentie, suivie d'une immersion particulière dans l'aiguille. Cela signifie que l'extrémité de l'aiguille est tombée dans l'espace sous-arachnoïdien et que vous pouvez commencer à collecter de l'alcool. Pour ce faire, le médecin retire les mandrines de l'aiguille (la partie interne, ce qui rend l'instrument étanche) et de la liqueur commence à couler. Si cela ne se produit pas, vous devez vous assurer que la ponction est effectuée correctement et que l'aiguille tombe dans l'espace sous-arachnoïdien.

Après un set d'alcool dans un tube stérile, l'aiguille est soigneusement retirée et le site de ponction est scellé avec un pansement stérile. Dans les 3-4 heures suivant la ponction, le patient doit s’allonger sur le dos ou sur le côté.

Etude du liquide céphalo-rachidien

La première étape de l'analyse du liquide céphalorachidien consiste à évaluer sa pression. Performance normale en position assise - 300 mm. les eaux Art., Dans la position couchée - 100-200 mm. les eaux Art. En règle générale, la pression est estimée indirectement - par le nombre de gouttes par minute. 60 gouttes par minute correspondent à la valeur normale de la pression du LCR dans le canal rachidien. La pression augmente dans les processus inflammatoires du SNC, dans les formations tumorales, dans la congestion veineuse, l'hydrocéphalie et d'autres maladies.

Ensuite, la liqueur est recueillie dans deux tubes de 5 ml. Ils sont ensuite utilisés pour effectuer la liste des études nécessaires - diagnostics physico-chimiques, bactérioscopiques, bactériologiques, immunologiques, PCR, etc.

Conséquences et complications possibles

Dans la plupart des cas, la procédure se déroule sans aucune conséquence. Naturellement, la ponction elle-même est douloureuse, mais la douleur n'est présente qu'au stade d'insertion de l'aiguille.

Certains patients peuvent développer les complications suivantes.

Mal de tête postfonctionnel

On considère qu'une certaine quantité de liquide céphalorachidien s'écoule de l'ouverture après la ponction, de sorte que la pression intracrânienne diminue et qu'un mal de tête apparaît. Ces douleurs ressemblent à des céphalées de tension, ont un caractère constant de douleur ou de pincement, diminuent après le repos et le sommeil. Il peut être observé pendant 1 semaine après la ponction, si la céphalgie persiste au bout de 7 jours - c’est l’occasion de consulter un médecin.

Complications traumatiques

Parfois, des complications traumatiques de la perforation peuvent survenir lorsque l'aiguille peut endommager les racines nerveuses de la colonne vertébrale et les disques intervertébraux. Cela se manifeste par des douleurs au dos qui ne surviennent pas après une ponction correctement effectuée.

Complications hémorragiques

Si de gros vaisseaux sanguins sont endommagés lors d'une ponction, des saignements peuvent survenir et la formation d'un hématome. C'est une complication dangereuse qui nécessite une intervention médicale active.

Complications de luxation

Se produire avec une chute brutale de la pression de la liqueur. Ceci est possible en présence de formations volumétriques de la fosse crânienne postérieure. Pour éviter un tel risque, il est nécessaire d’effectuer une étude sur les signes de luxation des structures cérébrales médianes (EEG, REG) avant de procéder à la ponction.

Complications infectieuses

Peut survenir en raison de violations des règles d'asepsie et d'antisepsie pendant la ponction. Le patient peut développer une inflammation des méninges et même des abcès. Ces conséquences de la ponction mettent la vie en danger et nécessitent la prise d'un traitement antibiotique puissant.

Ainsi, la ponction de la moelle épinière est une méthode très informative pour diagnostiquer un grand nombre de maladies du cerveau et de la moelle épinière. Naturellement, des complications sont possibles pendant et après la manipulation, mais elles sont très rares et les avantages de la ponction dépassent de loin le risque de développer des conséquences négatives.

Indications de ponction cérébrale

Qu'est ce que c'est La ponction est une procédure médicale visant à perforer une aiguille d'un organe ou de sa cavité à des fins thérapeutiques et diagnostiques. La ponction est de deux types:

  1. Diagnostic. Un organe est perforé et une partie du matériel biologique est prélevée, par exemple lors d'une ponction lombaire (ponction de la moelle épinière), le liquide céphalo-rachidien est prélevé et envoyé en recherche de laboratoire pour étudier ses propriétés.
  2. Thérapeutique. L'objectif est d'améliorer l'état du patient. Par exemple, dans le syndrome hypertensif, la ponction ventriculaire du cerveau est effectuée. La partie d'un liquide est prise. Cela diminue la pression intracrânienne et apporte un soulagement au patient. Au 19ème siècle et au début des années 20, une ponction des vaisseaux fut réalisée - une saignée en cas d’hypertension artérielle. Maintenant, ce n'est pas pertinent.

La ponction peut être une méthode indépendante de diagnostic et de traitement et être utilisée en combinaison avec d’autres méthodes. Par exemple, la ponction peut être effectuée sous le contrôle d'une échographie. Le cerveau est affiché sur le moniteur, où un kyste est détecté. En temps réel, une aiguille est insérée dans le kyste. La combinaison des méthodes donne une grande précision et sécurité de la procédure.

Caractéristiques de la procédure

Une ponction dans le système nerveux central est effectuée pour le cerveau et la moelle épinière.

Une ponction cérébrale est prescrite dans les cas où il y a suspicion de pus. Localisation fréquente de la formation purulente:

  • lobes frontaux inférieurs;
  • zone temporale;
  • oreille moyenne;
  • zone mastoïde.

La technologie de la ponction cérébrale dépend de la localisation du processus pathologique. Comment le cerveau est percé si l'accès aux cornes antérieures des ventricules latéraux est nécessaire:

  1. Le patient est couché sur le dos. La tête se penche vers la poitrine.
  2. Le site d'injection est déterminé. Il est désinfecté avec de l'iode deux fois.
  3. Ils estiment le point de ponction en mettant un marqueur avec de la peinture verte.
  4. Une anesthésie locale est administrée.
  5. La peau est coupée au scalpel. Au même endroit, un trou est fait dans le crâne, ce qui s'appelle une fenêtre de trépan.
  6. Ayant accès au cerveau, le chirurgien fait une incision croisée sur la dure-mère. Un anticoagulant est injecté immédiatement - cela empêche le saignement.
  7. Une canule d'une profondeur de 6 cm est insérée, parallèlement à l'incision. Lorsque le chirurgien pénètre dans la cavité, il ressent l'échec.
  8. Un liquide commence à couler à travers l'ouverture. Sa couleur, sa densité et son odeur dépendent de la nature de l'inflammation ou du néoplasme. Par exemple, lors d’une inflammation purulente, le liquide dégage une odeur désagréable et la couleur verte s’écoule lentement. La pression intracrânienne est jugée par la vitesse d'écoulement du fluide: plus elle est élevée, plus le pus s'écoule rapidement. Ainsi, à haute pression, le liquide peut s'écouler.

Le liquide en volume de 5 ml est pris. Elle se rend au laboratoire et le chirurgien nettoie la zone d'intervention et suture la peau.

Comment prélever du liquide dans les cornes postérieures des ventricules latéraux:

  • Le patient est allongé sur le ventre. La tête se couche de sorte que la suture sagittale aille le long de la ligne médiane.
  • La préparation est la même que pour la piqûre des cornes avant.
  • La peau est coupée parallèlement à la couture. Le chirurgien prend l'aiguille et l'insère dans une inclinaison. Habituellement, la profondeur maximale d'une ponction atteint 3 cm.
  • La technologie de prise de matière et de l’étape finale répète la technique de ponction des cornes avant.

La ponction de la moelle épinière est appelée ponction lombaire. L'aiguille est insérée dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière au niveau de la taille. Le but de la ponction est d'étudier les paramètres du liquide céphalo-rachidien ou l'introduction d'une anesthésie rachidienne.

Comment la moelle épinière est-elle percée?

  1. Le patient est couché ou assis. En position couchée, le patient est couché sur le côté. Les jambes se plient et mènent à l'estomac. Le dos est plié au maximum et les bras sont enroulés autour des genoux.
  2. Le médecin palpe les épines: il recherche l'écart entre la troisième et la quatrième vertèbre lombaire. Ce choix est déterminé par le fait qu’à cet endroit le moindre risque d’endommager la moelle épinière. La moelle épinière des enfants est percée sous la troisième vertèbre lombaire.
  3. La ponction de la moelle épinière étant très douloureuse, un anesthésique local est injecté au patient. On utilise habituellement une solution à 2% de novocaïne d'un volume de 7 à 8 ml.
  4. L'aiguille de Bira est insérée entre les parties saillantes de la vertèbre. Il est introduit avec une pente ascendante. Peu à peu, il est poussé dans les profondeurs. Le chirurgien sentira le support - ce sont les ligaments de la colonne vertébrale. Après leur ponction (à une profondeur d'environ 5 à 6 cm chez les enfants - 2 cm), le médecin ressentira un échec - il est entré dans le canal rachidien.
  5. Une fois l'aiguille retirée, le liquide céphalo-rachidien commence à s'écouler - c'est le signe que la procédure a été effectuée correctement. Il arrive que l'aiguille pénètre dans l'os. Dans ce cas, le médecin répète l'opération jusqu'à ce qu'il atteigne le canal rachidien.
  6. Après avoir pris le liquide, le patient doit rester allongé sur le ventre pendant deux heures. La ponction est scellée avec un chiffon stérile.

Après la procédure, il y a habituellement une douleur au site de ponction qui apparaît en réponse à une diminution de la pression à l'intérieur du crâne. Cela prend en moyenne 5 jours.

Des indications

L'aiguille de ponction du cerveau est réalisée avec les mêmes indications:

  • Neuroinfections et maladies inflammatoires du cerveau.
  • Neurosyphilis, méninges tuberculosis.
  • AVC hémorragique, hémorragie cérébrale et espace sous-arachnoïdien.
  • Lésion cérébrale traumatique, accompagnée d'un gonflement.

A quoi sert une ponction lombaire:

  1. Confirmez ou réfutez la présence d'une neuro-infection, par exemple une méningite ou une encéphalite.
  2. Introduire un antibiotique ou un médicament chimiothérapeutique.
  3. Réduit la pression intracrânienne.

Contre-indications

La contre-indication absolue pour la perforation de la moelle épinière et du cerveau est un syndrome de suspicion ou de luxation confirmée dans lequel les structures cérébrales sont déplacées. Une diminution soudaine de la pression intracrânienne modifiera certaines parties du cerveau, ce qui peut provoquer une urgence, telle qu'un arrêt respiratoire ou cardiaque.

Complications possibles

Complications probables après la ponction du cerveau et de la moelle épinière:

  • Le déplacement des structures causant le syndrome de luxation.
  • Cholestéatome - Formation d'une cavité dans la moelle épinière contenant des cellules épithéliales mortes.
  • Saignement
  • Mal de tête, nausée, vertiges.

Qu'est-ce qu'une ponction et comment est-elle pratiquée?

La ponction est une procédure spécifique utilisée pour diagnostiquer les pathologies, ainsi que pour traiter les organes internes et les cavités biologiques. Cela se fait avec l'utilisation d'aiguilles spéciales et d'autres dispositifs. Avant d’accepter une telle procédure, il est nécessaire d’examiner plus en détail ce qu’est une ponction, ses caractéristiques et son mode de réalisation.

Description générale

La ponction est une ponction spéciale des tissus des organes internes, des vaisseaux sanguins, de divers néoplasmes et de cavités pour la collecte de fluides en vue de diagnostiquer des pathologies. En outre, l’utilisation de la procédure dans certains cas est nécessaire pour l’introduction de médicaments. Il est utilisé pour diagnostiquer les pathologies du foie, de la moelle osseuse, des poumons, du tissu osseux. Fondamentalement, le cancer est déterminé de cette manière. Pour clarifier le diagnostic, les matériaux sont prélevés directement de la tumeur. Quant aux vaisseaux sanguins, ils sont perforés pour la collecte du liquide biologique, l’installation de cathéters par lesquels des médicaments sont injectés. La nutrition parentérale est également produite de la même manière.

Si un processus inflammatoire est observé dans la cavité abdominale, articulaire ou pleurale, accompagné d'une accumulation de liquide ou de pus, la ponction est utilisée pour éliminer ce contenu pathologique. Par exemple, en utilisant cette procédure, un drainage est établi pour le lavage des organes internes et l'administration de médicaments.

Indications d'utilisation de la procédure en gynécologie

Donc, pour l'utilisation de la ponction ponction doit être des indications appropriées. Faites le pour:

  • confirmer la grossesse extra-utérine ou l'infertilité pour le facteur féminin;
  • déterminer la présence d'une rupture utérine ou d'autres organes internes;
  • exclure la péritonite;
  • compter le nombre d'ovocytes dans les ovaires;
  • déterminer la quantité et la nature de l'exsudat dans la cavité du corps, les tumeurs;
  • diagnostiquer une endométriose interne, des kystes ainsi que d'autres néoplasmes de nature maligne ou bénigne;
  • pour déterminer la violation du cycle menstruel, le saignement utérin de la genèse non spécifiée;
  • diagnostiquer ou exclure des anomalies dans le développement des organes reproducteurs de la femme;
  • prendre du matériel pour déterminer l'efficacité du traitement;
  • sélectionner les œufs pendant la procédure de FIV.

Types de ponctions en gynécologie

Il existe plusieurs types de ponctions utilisées pour diagnostiquer et traiter les maladies féminines:

  1. Ponction du sein. Il est prescrit en présence de nodules, d'ulcères ou de phoques, de modifications du teint de la peau, de sécrétions incompréhensibles au niveau des mamelons. La procédure permet de déterminer la présence de tumeurs d'étiologie différente, de diagnostiquer leur nature. Nécessite une formation spécifique préalable. Par exemple, une semaine avant une piqûre, vous ne devez pas prendre d'aspirine ni aucun autre médicament qui aide à réduire la coagulation du sang. Après la ponction, une femme peut ressentir un léger inconfort qui disparaît après quelques jours.
  2. Collecte d'oeufs pour insémination artificielle. La procédure doit être effectuée 35 heures après l’injection de gonadotrophine chorionique humaine. La ponction est réalisée de manière transvaginale. Aussi besoin d'une aiguille spéciale. L'ensemble du processus est contrôlé par ultrasons. Une telle procédure nécessite certaines compétences. Vous devez donc faire appel à un spécialiste expérimenté. En général, elle est considérée comme pratiquement indolore, mais pour éviter les complications après une ponction, la femme est anesthésiée.
  3. Cardocentèse Cette procédure est importante pour déterminer les anomalies congénitales ou l’infection du fœtus. Pour cela, le sang est prélevé sur le cordon ombilical. Cela est autorisé à partir de la 16e semaine, mais pour ne pas nuire au bébé et obtenir un résultat plus précis, une piqûre est prescrite de 22 à 24 semaines. La ponction se fait par l'abdomen de la femme enceinte dans le vaisseau du cordon ombilical. Tous les appareils doivent être stériles. Pour la ponction, une aiguille spéciale est prise avec une seringue attachée. Cette méthode de détermination des infections ou des anomalies du développement est considérée comme la plus précise, mais elle n’est utilisée que si d’autres méthodes de diagnostic sont inefficaces.
  4. Ponction des kystes ovariens. Cette procédure est utilisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques. La procédure nécessite une anesthésie générale et est administrée par voie intraveineuse. Les instruments sont insérés dans le vagin. L'aiguille entre par un capteur spécial. Un aspirateur y est attaché. Grâce à l'outil est l'aspiration de fluide de la cavité du kyste. Le biomatériau est envoyé au laboratoire pour analyse cytologique et histologique. Une fois qu'il n'y a plus de liquide dans le kyste, une petite quantité d'alcool y est collée, ce qui colle la paroi de la formation. Dans la plupart des cas, cette procédure permet de se débarrasser complètement du kyste, bien que dans de rares cas, des rechutes soient possibles. Après la ponction, la femme rentre chez elle dès le deuxième jour. En général, la manipulation n'apporte pas de douleur, cependant, le patient doit être complètement immobile, une anesthésie est donc nécessaire.
  5. Ponction de la cavité abdominale. Elle est conduite à travers son mur ou son fornix vaginal postérieur. La procédure est utilisée pour diagnostiquer des pathologies gynécologiques, ainsi que pour se préparer à la chirurgie. Une telle ponction étant très douloureuse, elle est nécessairement réalisée sous anesthésie. De plus, l'anesthésie peut être locale ou générale. L'intestin et la vessie doivent être vides avant la ponction.

Règles générales pour la ponction

Beaucoup de femmes s'intéressent à la façon de faire une ponction. Dans la plupart des cas, c'est indolore. Cependant, pour que la procédure se déroule sans complications, ainsi que pour le confort psychologique de la femme, une anesthésie ou une anesthésie est nécessaire. Il y a d'autres règles pour la ponction:

  1. Avant la procédure, tous les instruments ainsi que les organes génitaux externes doivent être traités avec une solution désinfectante. Cela évitera une infection supplémentaire des tissus internes et des cavités.
  2. Si une ponction est pratiquée à travers la paroi arrière du vagin, le mouvement doit alors être net et facile. Dans ce cas, il est nécessaire de s'assurer que la paroi rectale n'est pas endommagée.
  3. S'il y a un exsudat très épais dans le kyste ou la cavité pouvant obstruer l'aiguille, il est nécessaire d'injecter une solution stérile à l'intérieur.
  4. La ponction est autorisée uniquement dans les cliniques spécialisées ou les cabinets médicaux.

Conséquences possibles

En général, une opération de diagnostic est indolore, mais on peut parfois observer de tels effets de ponction:

  • traumatisme aux vaisseaux sanguins ou à la couche endométriale de l'utérus;
  • réduction de la pression (lors d'opérations impliquant une perte de sang importante);
  • processus inflammatoire dans l'organe ou la cavité dans lequel la ponction est faite;
  • dommages au rectum (souvent, aucun traitement supplémentaire n'est requis);
  • détérioration générale de la santé;
  • des vertiges;
  • pertes vaginales rares;
  • douleur sourde dans l'abdomen;
  • diagnostic incorrect (le sang dans le liquide peut apparaître non pas en raison de la maladie, mais en raison de lésions des vaisseaux sanguins dans le tissu circulatoire).

La ponction en gynécologie est un outil fréquemment utilisé pour le diagnostic et le traitement des pathologies de l'appareil reproducteur. Cela ne peut être fait que sur ordonnance d'un médecin dans un établissement médical.

Ponction rachidienne

La ponction de la moelle épinière est une méthode de diagnostic neurochirurgical, basée sur l'introduction d'une aiguille médicale spéciale dans le canal vertébral central afin d'obtenir un fluide circulant dans l'espace sous-arachnoïdien. Dans certains cas, la procédure est utilisée à des fins thérapeutiques et prophylactiques pour l'administration locale de médicaments (par exemple, après des opérations neurochirurgicales sur la colonne vertébrale). Grâce à la grande expérience dans la réalisation de telles manipulations aujourd'hui, il est possible de réduire considérablement les risques de conséquences graves, mais il existe encore un faible risque de complications après la perforation de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière. Pour prévenir d'éventuelles pathologies, il est nécessaire de suivre toutes les instructions du médecin et de ses assistants tout au long de la procédure, ainsi que de respecter les recommandations du schéma thérapeutique pendant au moins trois jours après une ponction lombaire.

Objectifs de l'étude et indications aux fins de la procédure

L'objectif principal de la perforation de l'espace sous-arachnoïdien est la production de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) en vue d'une évaluation plus poussée des paramètres microbiologiques et biochimiques. La liqueur est un liquide clair et incolore qui remplit la voie du LCR, protège le cerveau contre le stress mécanique et maintient une pression intracrânienne normale. Les patients souffrant de PIC accrue, perforant l’espace sous-arachnoïdien éliminent le liquide en excès et sont considérés comme des soins médicaux d’urgence pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et l’hydrocéphalie, également appelée hydropisie du cerveau.

Indications d'utilisation

Les indications absolues pour la perforation de l'espace sous-arachnoïdien sont la présence de symptômes cliniques de maladies infectieuses et inflammatoires des membranes rachidiennes, ainsi que de divers troubles auto-immuns et métaboliques du système nerveux central. L'évaluation de la composition chimique et des propriétés rhéologiques du fluide produit dans les cellules épendymales est nécessaire chez les patients atteints de leucodystrophie, une maladie héréditaire grave qui affecte la substance blanche du cerveau (accumulation de longs processus cylindriques des cellules nerveuses revêtues de myéline). Dans certains types de neuropathie, le médecin peut également suggérer une ponction lombaire afin de clarifier le schéma étiologique et pathogénique de la lésion du système nerveux central.

La procédure peut également être présentée en présence des conditions et pathologies suivantes:

  • la présence de signes pouvant indiquer une hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien (mal de tête aigu, pulsations des parties occipitale et temporale de la tête, convulsions, troubles de la conscience, vomissements répétés, etc.);
  • la nécessité d'introduire des contrastes pour d'autres méthodes de diagnostic;
  • la nécessité de réduire d'urgence le PCI;
  • les tumeurs malignes de la colonne vertébrale, de la moelle épinière, de la moelle osseuse et d'autres organes et tissus, une étude du LCR dans laquelle on fournira une image plus précise de la maladie et déterminera la tactique à adopter pour la gestion du patient cancéreux;
  • occlusion vasculaire septique;
  • certaines pathologies systémiques du tissu conjonctif et fibreux (maladie de Libman-Sachs).

La ponction de la moelle épinière peut être utilisée pour l'administration de médicaments par endolumbus, par exemple des antibiotiques et des antiseptiques pour les lésions infectieuses du système nerveux central ou des médicaments cytotoxiques (médicaments anticancéreux) pour le traitement de divers néoplasmes. De la même manière, des anesthésiques (lidocaïne et novocaïne) sont administrés pour réaliser une anesthésie locale.

Chez les enfants de moins de 2 ans, la ponction d'urgence de l'espace sous-arachnoïdien peut être utilisée pour le syndrome fébrile de genèse non précisée, à condition que le traitement par antibiotiques, glucocorticoïdes et autres médicaments de première intention utilisés pour traiter diverses maladies inflammatoires soit inoffensif.

C'est important! La plupart des méthodes de diagnostic par neuroimagerie remplacent complètement la ponction lombaire, mais pour certaines maladies, telles que la neuroleucémie, un tableau clinique et pathogénétique complet peut être obtenu en examinant la composition et les propriétés du liquide céphalorachidien.

Contre-indications

Une contre-indication absolue et catégorique de la ponction sous-arachnoïdienne est le déplacement de certains segments du cerveau par rapport à ses autres structures, car l'introduction d'instruments dans l'espace sous-arachnoïdien entraîne dans ce cas une différence entre la pression cérébro-spinale dans différentes zones et peut provoquer la mort subite du patient directement sur la table d'opération.

Tous les risques possibles et leur rapport au bénéfice attendu sont soigneusement pesés et évalués en présence des contre-indications suivantes, considérées comme relatives:

  • affections cutanées infectieuses et pustuleuses dans la région lombaire (furonculose, carcinose, maladies fongiques, etc.);
  • anomalies congénitales, malformations et défauts du tube vertébral, du canal rachidien central et de la moelle épinière;
  • violation de la coagulation du sang;
  • blocus précédemment conduit de l'espace sous-arachnoïdien.

S'il existe des contre-indications de données que la plupart des neurochirurgiens et neurologues considèrent comme conditionnelles, la procédure est différée jusqu'à ce que les restrictions et les maladies existantes soient supprimées. Si cela n’est pas possible et si le diagnostic doit être posé de toute urgence, il est important de prendre en compte tous les risques possibles. Par exemple, dans le cas de maladies cutanées infectieuses au site de ponction après la perforation d’un patient, des antibiotiques à large spectre et des agents antimicrobiens sont prescrits pour prévenir l’infection des tissus internes du corps et le développement de réactions inflammatoires.

Risques d'insertion axiale pendant la procédure

L'insertion axiale (cérébelleuse-tentorielle) correspond à la descente du cerveau dans le grand foramen, ouverture naturelle des os du crâne. Cliniquement, la pathologie se manifeste par l’apparition d’un coma, une raideur musculaire au cou et un arrêt respiratoire soudain. En l'absence de soins d'urgence, une ischémie aiguë et une hypoxie du tissu cérébral surviennent et la personne décède. Afin de prévenir le syndrome d'incision au cours de la procédure, le médecin utilise l'aiguille la plus fine possible et recueille le minimum de liquide nécessaire pour éviter les chutes soudaines de la pression céphalo-rachidienne.

Le risque maximum d'insertion axiale est observé en présence des pathologies suivantes:

  • Hydrocéphalie à 3-4 degrés;
  • tumeurs de grande taille;
  • ICP fortement augmenté (différence entre la pression de la liqueur et la pression atmosphérique);
  • violation de la perméabilité des voies de fluide cérébro-spinal.

En présence de ces quatre facteurs, le risque d'implantation soudaine du cerveau est maximal; par conséquent, ces pathologies constituent dans la plupart des cas une contre-indication absolue de la ponction lombaire.

Comment se passe la procédure?

La peur ressentie par les patients qui doivent subir une procédure de ponction lombaire peut s’expliquer par le fait que le patient n’a pas conscience des caractéristiques de la ponction lombaire et d’une idée fausse sur son ordre de mise en œuvre.

D'où vient la ponction lombaire?

La ponction lombaire est une procédure médicale nécessitant le strict respect des procédures aseptiques. Pour cette raison, de telles manipulations sont effectuées dans la salle d'opération et le patient est hospitalisé une journée dans un hôpital neurologique du département de neurochirurgie. Il est acceptable de pratiquer une ponction dans des conditions d'hospitalisation de jour: en l'absence de complications, le patient est autorisé à rentrer chez lui 2 à 4 heures après la ponction.

La préparation

Avant de subir l'intervention, le patient doit signer un consentement éclairé pour les manipulations médicales et se soumettre à l'examen nécessaire. La liste des diagnostics minimums obligatoires avant la fonction lombaire comprend:

  • examen du fond de l'œil (pour identifier les symptômes possibles d'une augmentation de la pression intracrânienne);
  • tomodensitométrie du cerveau et de la moelle épinière pour exclure la masse tumorale et l'hydrocéphalie;
  • formule sanguine complète (lorsqu’un déficit en plaquettes est détecté, une correction médicale est nécessaire).

Si le patient prend des médicaments appartenant au groupe des anticoagulants (éclaircissant le sang et augmentant sa fluidité), le traitement doit être annulé 72 heures avant la procédure prescrite.

Pose pour la ponctuation

La posture classique et la plus efficace pour une ponction lombaire est la position où une personne est allongée sur le bord de la table d'opération (sur le côté), en appuyant ses jambes pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou jusqu'à l'abdomen. La tête doit également être penchée vers l'avant (le menton s'étire dans la direction des genoux). Cette position assure une expansion maximale des espaces interstitiels entre les vertèbres et facilite le passage de l'aiguille dans le canal rachidien.

Dans certains cas, par exemple, avec une grande quantité de graisse dans le dos, l'introduction de l'aiguille en position couchée est difficile. Dans de telles situations, les manipulations sont effectuées en position assise: le patient est assis au bord de la table ou du canapé, pose ses pieds sur un support spécial, croise les bras dans la cage thoracique et baisse la tête.

Technique d'insertion de l'aiguille

Pour effectuer une ponction, utilisez une aiguille spéciale Beera avec une tige rigide permettant de fermer les trous des outils tubulaires (mandrin). Il est introduit dans l'espace entre les processus épineux au niveau de L3-L4 ou de L4-L5. Chez les enfants, la moelle épinière est située légèrement plus bas que chez les adultes. Par conséquent, les enfants sont perforés strictement au niveau de L4-L5. Le critère selon lequel l'aiguille a atteint l'espace sous-arachnoïdien est le sentiment de «défaillance» (l'instrument est abaissé dans la cavité vide). Si tout a été fait correctement, un liquide clair, une liqueur, commence à s'écouler de l'aiguille.

Avant de pratiquer la ponction, une peau alcoolisée contenant de l'iode est traitée dans un rayon de 15 à 25 cm du site de ponction. La ponction sous-arachnoïdienne ne nécessite pas d'anesthésie générale et est réalisée sous anesthésie locale. Lors de l'avancement de l'aiguille, un anesthésique d'action locale est injecté à intervalles réguliers (le plus souvent une solution de novocaïne à 0,25%).

Pour la recherche, un échantillon est généralement prélevé entre 1 et 2 ml et 10 ml de liqueur, qui est immédiatement placé dans trois tubes, après quoi sa composition chimique, ses propriétés rhéologiques et ses indicateurs microbiologiques sont examinés.

Risques associés à la ponction lombaire

Après avoir recueilli le liquide céphalo-rachidien, le site de ponction est traité avec une solution à 4% de colloxyline diluée dans un mélange d’éthanol et d’éther éthylique, et scellé avec du coton stérile. Dans les 2 heures qui suivent, le patient doit être en position couchée (strictement face cachée) sous la surveillance du médecin qui a pratiqué la ponction. Il est interdit au patient de se lever de la table ou du canapé, de se rouler sur le dos, de soulever la partie supérieure du corps et de suspendre ses jambes. Dans certains établissements, le repos au lit est prescrit pendant 24 heures, mais dans les cliniques européennes, une telle approche est considérée comme inutile et injustifiée, et le patient est autorisé à rentrer chez lui 3 à 4 heures après la ponction.

Quels peuvent être les effets secondaires?

Les effets secondaires normaux n'indiquant pas une violation de la technique de perforation ou des complications sont:

  • mal de tête;
  • faiblesse accrue;
  • des vertiges;
  • des nausées et des vomissements;
  • douleur dans la zone de ponction et d'autres parties du dos;
  • difficulté à uriner et à déféquer.

Ces symptômes sont inclus dans le complexe du syndrome post-ponction, peuvent persister pendant 7-15 heures (moins souvent - jusqu'à 1-3 jours) et résultent d'une irritation des membranes de la moelle épinière. Ces effets indésirables sont plus prononcés chez les personnes présentant un système nerveux instable et des pathologies neurologiques.

C'est important! Si les maux de tête et autres signes avant-coureurs apparaissant immédiatement après une ponction lombaire ne disparaissent pas dans les 72 heures ou n'augmentent pas après un jour après une ponction, vous devez immédiatement vous rendre à l'hôpital pour écarter tout risque de complications.

Risque de complications

Complications après la ponction de la moelle épinière, bien que rares, mais qui se produisent encore. Ceux-ci comprennent:

  • hématome épidural;
  • parésie, paresthésie et paralysie des membres inférieurs;
  • hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien;
  • lésion du périoste des vertèbres ou de l'appareil musculo-ligamentaire de la colonne vertébrale;
  • ostéomyélite aiguë (inflammation purulente) des vertèbres lombaires, résultant d'une violation des règles d'asepsie;
  • saignements;
  • kyste épidermoïde.

Il existe des cas de hernie intervertébrale résultant d'une lésion des disques intervertébraux au cours de l'avance de l'aiguille. Il est donc conseillé d'utiliser uniquement des aiguilles fines d'une longueur maximale de 8,7 cm et avec un mandrin ne dépassant pas 22 G pour effectuer la procédure.

Pour réduire les risques de complications, il est nécessaire de se comporter correctement pendant la procédure: ne pas bouger, essayer de relâcher au maximum les muscles du dos et suivre les autres recommandations du personnel médical. Après la ponction, il est important de maintenir un régime posologique doux, d’éviter un effort physique accru, de ne pas vous pencher, de ne pas faire de mouvements brusques et de ne pas soulever de poids. Les boissons alcoolisées, en particulier avec les manifestations du syndrome postfonctionnel, il est important d'éliminer complètement pour stabiliser le bien-être.

Résultats de décodage

Normalement, le liquide céphalo-rachidien a une structure de viscosité modérée, transparente et incolore. Même avant l'analyse, le médecin évalue l'apparence de la liqueur, la présence d'impuretés (de sang, par exemple), la consistance du liquide et le débit de son écoulement. Normalement, le liquide céphalo-rachidien doit être libéré à une vitesse de 20 à 60 gouttes par minute. Une déviation de ces indicateurs peut indiquer une inflammation, des maladies tumorales ou des troubles métaboliques (par exemple, une leucodystrophie).

Valeurs normales du liquide céphalo-rachidien et écarts possibles

Ponction

Ponction (lat. Punctio - injection) - ponction de la paroi du vaisseau (souvent des veines) ou de tout organe à des fins thérapeutiques ou diagnostiques. Souvent produit avec les deux objectifs à la fois.

Le contenu

Ponction diagnostique

Pendant la ponction, le matériel biologique est collecté (par exemple, lorsque le sang est prélevé dans une veine), la pression est mesurée dans de grands vaisseaux ou dans le cœur et des agents de contraste pour rayons X sont injectés.

Ponction médicale

Comme traitement, lors de la ponction, l'introduction de substances médicamenteuses, l'extraction de l'excès de fluide (par exemple, des saignements) ou de l'air, ainsi que le lavage peuvent être effectués.

Ponction abdominale

  • But:
On cherche à éliminer les ascites accumulés dans la cavité abdominale, à imposer un pneumopéritoine, à introduire divers médicaments. La ponction est effectuée par le médecin dans des conditions d'asepsie. L'infirmière prépare tout le nécessaire pour la ponction et aide le médecin pendant la procédure, prépare le patient, le soutient pendant la manipulation et le surveille après la ponction dans le service.
  • Méthode:
La ponction nécessite: des instruments stériles (trocart spécial, sonde en forme de cloche, aiguilles et seringues pour l'anesthésie locale, instruments de suture), des lingettes stériles, des pinceaux, des tampons d'ouate, une serviette large et épaisse, des tubes stériles, une solution stérile à 1% de novocaïne, de l'alcool solution d'iode, alcool, cleol, bassin pour recueillir le liquide d'ascite. Le patient à la veille ou tôt le matin du jour de la ponction nettoie l'intestin avec un lavement, et avant la ponction, il libère la vessie. Immédiatement avant la ponction, une injection sous-cutanée de promedol avec de la cordiamine est réalisée. Pour libérer l'ascite, le patient est assis sur une chaise de sorte que le dos soit soutenu et un bassin est placé à même le sol entre ses jambes. Ils traitent la peau, marquent et anesthésient le site de ponction avec de la novocaïne. Le trocart perce la paroi abdominale et retire le mandrin. Les premières portions de fluide à écoulement libre sont introduites dans un tube à essai pour examen, puis le fluide s'écoule dans le bassin. Lorsque la tension du jet faiblit, ils commencent à resserrer le ventre avec une serviette afin de rétablir la pression intra-abdominale. Une fois le trocart retiré, le site de ponction est traité avec une solution alcoolique d’iode et d’alcool et scellé avec un autocollant aseptique ou 1 ou 2 points de suture en soie sont appliqués sur la peau. Une serviette qui serre l'estomac est suturée et le patient est emmené à la salle par un coureur. Pour l'imposition de pneumopéritoine, le patient est étendu sur le dos. Du gaz (plus souvent de l'oxygène) est introduit lentement dans la cavité abdominale à l'aide d'un appareil à pneumothorax, sous le contrôle de l'état du patient.

Ponction sous contrôle échographique

  • But:
Il est utilisé pour diagnostiquer et traiter les accumulations de liquides pathologiques (abcès, kystes, hématomes, stries urinaires, etc.) situés dans la cavité abdominale, les cavités pleurales, les cavités péricardiques, etc. Il est caractérisé par une grande précision d'impact et une sécurité maximale. Des aiguilles spéciales avec des marques ultrasoniques sur l'extrémité de travail sont utilisées.
  • Méthode:
Sous le contrôle de l'échographie, choisissez la trajectoire la plus sûre de l'aiguille. En fonction de la tâche de perforation, de la taille et de la profondeur de la formation perforée et de la trajectoire de perforation choisie, une aiguille d'un certain type d'affûtage, de longueur et de diamètre est sélectionnée. Effectuer une anesthésie locale de la peau au niveau du site de ponction et du tissu le long de l'aiguille. L'aiguille est insérée en utilisant un capteur de perforation, une buse de perforation pour un capteur à ultrasons ou la méthode de la «main libre». Une fois que l'aiguille a pénétré dans la cavité sous contrôle ultrasonore, aspirez le contenu, procédez à un assainissement (lavage), injectez des médicaments.

Ponction osseuse

  • But:
Les donneurs pratiquent la ponction des os (sternum, iléon, calcanéen, épiphyse tibiale) dans le but d'obtenir de la moelle osseuse et des patients pour l'étude de la moelle osseuse ainsi que pour le sang et les substituts du sang.
  • Méthode:
La ponction se fait avec une aiguille de Kassirsky. Préparez une seringue bien rodée et ajustée pour l’aiguille de Kassirsky, d’autres aiguilles, une solution de novocaïne à 1-2% pour l’anesthésie, de l’alcool, de l’éther, une solution alcoolique d’iode, des lames de verre et du verre broyé pour le maculage. Les instruments sont stérilisés, le champ chirurgical et les mains sont préparés comme pour l'opération. L'aiguille et la seringue pour aspiration Kassirsky doivent être non seulement stériles, mais également sèches, dans le cas contraire, une hémolyse pourrait en résulter. Séchez-les immédiatement avant la ponction en les lavant d'abord à l'alcool, puis à l'éther.
  • Ponction du sternum:
Le patient est placé sur le dos sur un divan dur et sa chemise est enlevée. Le site de ponction est le corps du sternum au niveau du troisième espace intercostal de la ligne médiane ou légèrement en retrait de la ligne médiane à droite. Immédiatement faire une ponction de la peau et de la plaque osseuse externe du sternum; le passage de l'aiguille à travers la plaque osseuse s'accompagne d'un resserrement caractéristique et d'une sensation de résistance surmontée. Après cela, le mandrin est retiré, une aiguille est insérée dans l'aiguille et une moelle osseuse est aspirée. L'aspiration est ressentie par le patient sous la forme d'une douleur tirante faible. Après avoir reçu une ponctuation (souvent très maigre), des frottis sont effectués et l'aiguille est retirée. Une boule de coton imbibée de collodion est pressée sur le site de ponction, un autocollant est fabriqué.
  • Ponction d'Ilium:
L'endroit le plus avantageux pour une ponction est considéré comme la crête iliaque à proximité de son épine antéro-supérieure. Après préparation et anesthésie de la peau, l'aiguille est injectée avec un mouvement de perçage directement perpendiculaire à l'os jusqu'à une profondeur de 2 cm, après quoi la moelle osseuse est aspirée.
  • Ponction du calcanéum:
Faites de même à une profondeur de 1-2 cm.

Ponction de la cavité pleurale

  • But:
Lorsqu'un liquide inflammatoire ou œdémateux s'accumule dans la cavité pleurale, une partie de celui-ci est extraite par perforation à des fins de diagnostic et de traitement.
  • Méthodologie de recherche:
Pour la ponction diagnostique, on utilise généralement une seringue et une aiguille de 20 grammes (7–10 cm de long, 1–1,2 mm de diamètre, coupées à 45 degrés). Pour une anesthésie locale, préparer une solution à 1-2% de novocaïne, une seringue ou du chloréthyle. Pour l'étude du fluide - 2 à 3 tubes stériles et les mêmes lames de verre pour les frottis. En outre, prenez de l’alcool, une solution alcoolique d’iode, de collodion ou de cleol, des boules de coton stériles, des pinceaux et des pincettes. La ponction est effectuée dans le vestiaire ou dans le service. Le patient est assis sur la coiffeuse, le dos tourné au médecin et face à l'infirmière qui le soutient. Le patient pose sa main du côté de la ponction sur la tête ou sur l'épaule opposée, de sorte que les espaces intercostaux du côté de la ponction soient plus larges. Le site de ponction est choisi par le médecin en fonction de l'inspection, de la percussion, de l'écoute et de la fluoroscopie. Les mains sont préparées comme pour l'opération. Le champ opératoire est traité avec une solution alcoolique d’iode et d’alcool. Après l'anesthésie, une ponction est pratiquée au bord supérieur de la côte, perpendiculairement à la poitrine. Le liquide résultant de la seringue est versé dans des éprouvettes et les frottis sont faits pour la microscopie.
  • Méthode thérapeutique:
Aux fins du traitement, une piqûre est utilisée, injectant des antibiotiques dans la cavité pleurale. Après la fin de la piqûre, l'aiguille est retirée d'un mouvement rapide en tenant un coton imbibé de collodion trempé près de la piqûre pour permettre la fermeture immédiate du trou de perforation. En cas d'accumulation importante de liquide dans la cavité de la plèvre, on utilise un pleuroaspirateur, un vaisseau en verre d'une capacité de 500 ml avec graduations. Un bouchon en caoutchouc avec deux disques métalliques reliés au centre par une vis ferme hermétiquement le col du récipient. Deux tubes de verre traversent le bouchon dans le récipient: un tube long dont l'extrémité externe est reliée par un tube en caoutchouc à une aiguille ou un trocart et un tube court relié à la pompe par un tube en caoutchouc. Il y a des clips sur les tubes en caoutchouc près du lieu de leur liaison avec le verre. Toutes les pièces de l'appareil (à l'exception de la pompe) sont séparées avant utilisation, soigneusement lavées et stockées à l'état sec. L'aspiration du liquide commence par le pompage de l'air du récipient. Ceci est fait par une pompe avec un robinet ouvert sur un tube court et fermé - sur un long tube connecté à l'aiguille. Après le pompage, la vanne du tube raccordé à la pompe est fermée. Effectuez la ponction, comme décrit ci-dessus, et ouvrez la valve reliant le vaisseau à l'aiguille. Le liquide de la cavité pleurale dû à la différence de pression se précipite dans le vaisseau. Lorsque le vase est rempli, il est nécessaire de pincer l’ouverture du tube relié à l’aiguille, de retirer le bouchon de liège du vase et de verser le liquide. Ensuite, insérez le tube et répétez l'évacuation de l'air et l'aspiration du liquide 2-3 fois.

Ponction lombaire

Le liquide céphalo-rachidien est extrait à des fins diagnostiques et thérapeutiques.

La ponction est faite par le médecin. Une infirmière prépare une aiguille de birov avec du mandrin ou une aiguille ordinaire de 5 à 6 cm de long pour la perforation; dans la pratique des enfants, seules des aiguilles simples sont utilisées. En plus des aiguilles, la soeur devrait préparer de l'iode pour le traitement de la peau, de l'éther et une solution de novocaïne à 0,25% pour la prise de liquide céphalo-rachidien. Le patient est placé du côté droit ou gauche le plus près possible du bord du lit; les jambes mènent à l'estomac et la tête est inclinée vers la poitrine, ce qui explique pourquoi le dos est cambré et les processus épineux s'éloignent les uns des autres. L'aiguille est insérée dans l'espace situé entre les vertèbres lombaires III et IV ou la vertèbre ci-dessus (ci-dessous). Pour le diagnostic, ils prélèvent 10 ml de liquide dans le tube, en notant la pression sous laquelle le liquide s'écoule et le degré de transparence, incolore.

Normalement, le liquide céphalo-rachidien a l'apparence de l'eau distillée et s'écoule à une fréquence d'environ 60 gouttes / min. Lorsque la pression augmente, les gouttes peuvent se fondre dans un jet d'eau ou même sortir d'un jet cintré. Dans les cas pathologiques, le liquide devient parfois jaunâtre (xanthochromie) ou devient complètement trouble (par exemple lors d’une inflammation des méninges). Lors du retrait de l'aiguille, le site d'injection est scellé avec du coton avec du collodion. Dans les 2 heures qui suivent la ponction, le patient doit s’allonger sur le dos et ne pas mettre un oreiller sous sa tête. En Russie, il est interdit au patient de sortir du lit pendant la journée. Dans les cliniques étrangères, le repos au lit pendant plus d'une heure a été reconnu comme étant inefficace et n'est plus pratiqué. Certains patients (en particulier ceux dont le système nerveux est instable) après la ponction peuvent présenter une faiblesse générale, des maux de tête, des maux de dos, des nausées (vomissements), une rétention urinaire, c'est-à-dire une irritation des membranes du cerveau. Dans ces cas, l'urotropine est prescrite par voie intraveineuse, orale - amidopirine, phénacétine.

Biopsie à l'aiguille

Pour la biopsie de ponction, trois groupes d'aiguilles sont utilisés: aspiration; aspiration modifiée; coupe. Les aiguilles d’aspiration ont des canules à paroi mince avec des pointes, affûtées à différents angles, et sont utilisées pour effectuer une biopsie à l’aiguille fine avec aspiration du matériel pour examen cytologique. Les aiguilles d’aspiration modifiées ont une canule à bords tranchants et pointus et des embouts de formes diverses, conçus pour prélever des échantillons cytologiques et histologiques. Il existe trois types d’aiguilles à découper: Menghini, à pointe tranchante, Tru-Cut, munie d’une canule à bords tranchants, à stylet interne à encoche et à ressort avec un «pistolet» spécial. Conçu pour obtenir un échantillon de tissu pour un examen histologique. La méthode de mise en œuvre et la précision diagnostique de l'étude dépendent du type d'aiguille utilisé [1] et peuvent atteindre 93-95%, ce qui est comparable à l'histologie conventionnelle.

A quoi sert la ponction vertébrale?

Ponction rachidienne

La ponction de la moelle épinière (ponction lombaire) est un type de diagnostic plutôt compliqué. Au cours de la procédure, une petite quantité de liquide céphalo-rachidien est prélevée ou des médicaments et autres substances sont injectés dans le canal rachidien lombaire.

Table des matières:

Dans ce processus, la moelle épinière elle-même ne touche pas. Le risque qui survient pendant la ponction contribue à l’usage rare de la méthode exclusivement à l’hôpital.

Le but de la ponction vertébrale

La ponction de la moelle épinière est réalisée pour:

  • prise d'une petite quantité de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). De plus leur histologie est réalisée;
  • mesurer la pression du liquide céphalo-rachidien dans le canal rachidien;
  • éliminer l'excès de liquide céphalo-rachidien;
  • l'introduction de médicaments dans le canal rachidien;
  • soulager les accouchements difficiles afin de prévenir les chocs douloureux, ainsi que l'anesthésie avant la chirurgie;
  • déterminer la nature de l'AVC;
  • sélection des marqueurs tumoraux;
  • réalisation de la citerne et de la myélographie.

Avec l'aide de la ponction vertébrale, les maladies suivantes sont diagnostiquées:

  • infections bactériennes, fongiques et virales (méningite, encéphalite, syphilis, arachnoïdite);
  • hémorragie méningée (hémorragie cérébrale);
  • tumeurs malignes du cerveau et de la moelle épinière;
  • affections inflammatoires du système nerveux (syndrome de Guillain-Barré, sclérose en plaques);
  • processus auto-immunes et dystrophiques.

Souvent, la ponction vertébrale est identifiée par une biopsie de la moelle osseuse, mais cette affirmation n’est pas tout à fait correcte. Lors de la biopsie, prélevez un échantillon de tissu pour des recherches ultérieures. L'accès à la moelle osseuse se fait par ponction du sternum. Cette méthode vous permet d'identifier la pathologie de la moelle osseuse, certaines maladies du sang (anémie, leucocytose et autres), ainsi que les métastases de la moelle osseuse. Dans certains cas, une biopsie peut être réalisée au cours du processus de ponction.

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Indications pour la ponction vertébrale

La ponction obligatoire de la moelle épinière est réalisée avec des maladies infectieuses, des hémorragies, des tumeurs malignes.

Prenez la ponction dans certains cas avec des indications relatives:

  • polyneuropathie inflammatoire;
  • fièvre de pathogenèse inconnue;
  • maladies démilitarisantes (sclérose en plaques);
  • maladies systémiques du tissu conjonctif.

Phase préparatoire

Avant la procédure, le personnel médical explique au patient: à quoi sert la ponction, comment se comporter pendant la manipulation, comment s'y préparer, ainsi que les risques et complications possibles.

La ponction de la moelle épinière fournit la préparation suivante:

  1. Enregistrement du consentement écrit pour la manipulation.
  2. Livraison de tests sanguins, à l'aide desquels est évaluée sa coagulation, ainsi que du travail des reins et du foie.
  3. L'hydrocéphalie et certaines autres maladies font appel à la tomodensitométrie et à l'IRM du cerveau.
  4. Collecte d'informations sur l'historique de la maladie, les processus pathologiques récents et chroniques.

Le spécialiste doit être informé des médicaments pris par le patient, en particulier ceux qui fluidifient le sang (warfarine, héparine), anesthésient ou ont un effet anti-inflammatoire (Aspirine, Ibuprofène). Le médecin doit être informé de la réaction allergique existante provoquée par les anesthésiques locaux, les médicaments pour l'anesthésie, les agents contenant de l'iode (Novocain, Lidocaine, l'iode, l'alcool), ainsi que les agents de contraste.

Il faut au préalable arrêter de prendre des anticoagulants, des antalgiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Avant la procédure, l'eau et les aliments ne sont pas consommés dans les 12 heures.

Les femmes doivent fournir des informations sur la grossesse envisagée. Cette information est nécessaire en raison de l'examen radiographique prévu pendant la procédure et de l'utilisation d'anesthésiques, qui peuvent avoir un effet indésirable sur l'enfant à naître.

Le médecin peut vous prescrire un médicament qui doit être pris avant la procédure.

La présence d'une personne qui sera proche du patient est requise. L'enfant est autorisé à effectuer une ponction médullaire en présence de la mère ou du père.

Technique de la procédure

Une ponction de la moelle épinière est réalisée dans une salle d'hôpital ou une salle de traitement. Avant la procédure, le patient vide la vessie et se revêt de vêtements d'hôpital.

Le patient est couché sur le côté, plie les jambes et les appuie sur l'estomac. Le cou doit également être plié, le menton appuyé sur la poitrine. Dans certains cas, la ponction vertébrale est réalisée en position assise. Le dos doit être aussi immobile que possible.

La peau dans la zone de ponction est nettoyée des cheveux, désinfectée et fermée avec une serviette stérile.

Un spécialiste peut utiliser une anesthésie générale ou un médicament anesthésique local. Dans certains cas, vous pouvez utiliser un médicament avec un effet sédatif. Au cours de la procédure, le rythme cardiaque, le pouls et la pression artérielle sont également surveillés.

La structure histologique de la moelle épinière fournit l'insertion d'aiguille la plus sûre entre 3 et 4 ou 4 et 5 vertèbres lombaires. Les rayons X peuvent afficher l'image vidéo sur le moniteur et surveiller le processus de manipulation.

Ensuite, un spécialiste procède à la collecte du liquide céphalo-rachidien à des fins de recherche, élimine l'excès de boisson ou injecte le médicament nécessaire. Le liquide est libéré sans aide et remplit le tube à essai goutte à goutte. Ensuite, l'aiguille est retirée, la peau est recouverte d'un bandage.

Des échantillons de liquide céphalorachidien sont envoyés pour des recherches en laboratoire, où l'histologie a lieu directement.

Le médecin commence à tirer des conclusions sur la nature du fluide et son apparence. Dans des conditions normales, le liquide céphalo-rachidien est transparent et s'écoule une goutte en une seconde.

À la fin de la procédure, vous devez:

  • observance du repos au lit pendant 3 à 5 jours sur recommandation d'un médecin;
  • le corps est en position horizontale pendant au moins trois heures;
  • se débarrasser de l'effort physique.

Lorsque le site de ponction est douloureux, vous pouvez avoir recours à des analgésiques.

Les effets indésirables après la ponction de la moelle épinière se produisent dans 1 à 5 cas sur 1000. Il existe un risque de:

  • coin axial;
  • méningisme (les symptômes de la méningite se manifestent en l'absence de processus inflammatoire);
  • maladies infectieuses du système nerveux central;
  • mal de tête grave, nausée, vomissement, vertiges. La tête peut être douloureuse pendant plusieurs jours;
  • dommages aux racines de la moelle épinière;
  • saignements;
  • hernie intervertébrale;
  • kyste épidermoïde;
  • réaction méningée.

Si les effets de la ponction se traduisent par des frissons, un engourdissement, de la fièvre, une sensation de tiraillement dans le cou, un écoulement dans le site de ponction, il est urgent de consulter un médecin.

On pense que la ponction de la colonne vertébrale peut endommager la moelle épinière. Il est erroné car la colonne vertébrale est plus haute que la colonne lombaire, où la ponction est effectuée directement.

Contre-indications à la ponction vertébrale

Comme de nombreuses méthodes de recherche, la ponction de la moelle épinière présente des contre-indications. La ponction est interdite en cas de forte pression intracrânienne, d'hydropisie ou de gonflement du cerveau, de la présence de diverses formations dans le cerveau.

Il n'est pas recommandé de piquer pour les éruptions pustuleuses dans la région lombaire, la grossesse, la coagulation du sang, la prise de médicaments anticoagulants, la rupture d'anévrismes du cerveau ou de la moelle épinière.

Dans chaque cas individuel, le médecin doit analyser en détail le risque de manipulation et ses conséquences pour la vie et la santé du patient.

Il est conseillé de contacter un médecin expérimenté, qui non seulement expliquera en détail pourquoi il est nécessaire de percer la moelle épinière, mais effectuera également la procédure avec un risque minimal pour la santé du patient.

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Ponction rachidienne

Ponction de la moelle épinière. Une phrase aussi terrible peut souvent être entendue au cabinet du médecin et devient encore plus terrible lorsque cette procédure vous concerne. Pourquoi les médecins perforent la moelle épinière? Une telle manipulation est-elle dangereuse? Quelles informations peuvent être obtenues au cours de cette étude?

La première chose à comprendre en ce qui concerne la ponction de la moelle épinière (cette procédure est souvent appelée patient), ne signifie pas la ponction du tissu de l’organe du système nerveux central, mais seulement la prise d’une petite quantité de liquide céphalo-rachidien qui lave la moelle épinière et le cerveau.. Une telle manipulation en médecine est appelée ponction rachidienne ou lombaire.

A quoi sert la ponction vertébrale? Les objectifs d’une telle manipulation peuvent être de trois ordres: diagnostique, analgésique et thérapeutique. Dans la plupart des cas, une ponction lombaire est réalisée pour déterminer la composition du liquide céphalo-rachidien et la pression à l'intérieur du canal rachidien, ce qui reflète indirectement les processus pathologiques qui se produisent dans le cerveau et la moelle épinière. Mais les spécialistes peuvent effectuer la ponction de la moelle épinière à des fins thérapeutiques, par exemple pour l'introduction de médicaments dans l'espace sous-arachnoïdien, afin de réduire rapidement la pression sur la colonne vertébrale. De plus, n'oubliez pas cette méthode d'anesthésie, comme la rachianesthésie, lorsque des anesthésiques sont injectés dans le canal rachidien. Cela permet de réaliser un grand nombre d'interventions chirurgicales sans recourir à l'anesthésie générale.

Etant donné que dans la plupart des cas, la ponction de la moelle épinière est assignée spécifiquement à des fins de diagnostic, il s'agit de ce type de recherche qui sera discuté dans cet article.

Pourquoi faire une ponction

Ponction lombaire prise pour l'étude du liquide céphalo-rachidien, qui permet de diagnostiquer certaines maladies du cerveau et de la moelle épinière. Le plus souvent, cette manipulation est prescrite pour suspecter:

  • infections du système nerveux central (méningite, encéphalite, myélite, arachnoïdite) de nature virale, bactérienne ou fongique;
  • lésions syphilitiques et tuberculeuses du cerveau et de la moelle épinière;
  • saignement sous-arachnoïdien;
  • abcès du système nerveux central;
  • accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • lésions démyélinisantes du système nerveux, par exemple la sclérose en plaques;
  • tumeurs bénignes et malignes du cerveau et de la moelle épinière, leurs membranes;
  • Syndrome de Hyena-Barre;
  • autres maladies neurologiques.

L'examen du liquide céphalo-rachidien permet de diagnostiquer rapidement des maladies graves du cerveau et de la moelle épinière.

Contre-indications

Il est interdit de pratiquer une ponction lombaire dans le cas de lésions volumineuses de la fosse crânienne postérieure ou du lobe temporal du cerveau. Dans de telles situations, même une petite quantité d'échantillonnage de liquide céphalo-rachidien peut provoquer une dislocation des structures cérébrales et une atteinte du tronc cérébral dans le grand foramen occipital, entraînant la mort immédiate.

Il est également interdit de pratiquer une ponction lombaire si le patient présente des lésions purulentes-inflammatoires de la peau, des tissus mous et de la colonne vertébrale au niveau du site de ponction.

Les contre-indications relatives sont les difformités de la colonne vertébrale prononcées (scoliose, cyphoscoliose, etc.), car elles augmentent le risque de complications.

Avec prudence, ponction prescrite aux patients atteints de troubles de la coagulation, ceux prenant des médicaments qui affectent la rhéologie du sang (anticoagulants, agents antiplaquettaires, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Pour les tumeurs cérébrales, la ponction lombaire ne peut être pratiquée que pour des raisons de santé, car le risque de luxation des structures cérébrales est élevé.

Étape de préparation

La procédure de ponction lombaire nécessite une préparation préalable. Tout d'abord, des tests cliniques et biochimiques sur le sang et l'urine sont prescrits au patient et l'état du système de coagulation du sang est déterminé. Inspectez et palpez la colonne lombaire. Identifier les éventuelles déformations pouvant gêner la ponction.

Vous devez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez actuellement ou que vous avez récemment utilisés. Une attention particulière doit être portée aux médicaments qui affectent la coagulation du sang (aspirine, warfarine, clopidogrel, héparine et autres agents antiplaquettaires et anticoagulants, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

Vous devez également informer le médecin des allergies possibles aux médicaments, notamment des anesthésiques et des agents de contraste, des maladies aiguës récentes et de la présence de maladies chroniques, certaines pouvant être une contre-indication à l’étude. Toutes les femmes en âge de procréer doivent informer le médecin de la possibilité d’une grossesse.

Le patient doit obligatoirement consulter un médecin avant de pratiquer une ponction de la moelle épinière.

Il est interdit de manger 12 heures avant la procédure et de boire 4 heures avant la piqûre.

Méthode de ponction

La procédure est effectuée dans la position du patient couché sur le côté. Il est nécessaire de plier les jambes autant que possible dans les articulations du genou et de la hanche, puis de les amener à l'estomac. La tête doit être aussi pliée que possible vers l’avant et près de la poitrine. C’est dans cette position que les espaces intervertébraux s’élargissent bien et qu’il sera plus facile pour un spécialiste de se faire piquer une aiguille au bon endroit. Dans certains cas, la ponction est réalisée dans la position du patient assis avec le dos le plus arrondi.

Le spécialiste choisit un site de ponction à l'aide de la palpation de la colonne vertébrale afin de ne pas endommager le tissu nerveux. La moelle épinière d'un adulte se termine au niveau 2 de la vertèbre lombaire, mais elle est légèrement plus longue chez les personnes de petite taille, ainsi que chez les enfants (y compris les nouveau-nés). Par conséquent, une aiguille est insérée dans l'espace intervertébral entre les vertèbres lombaires 3 et 4, ou entre 4 et 5. Cela réduit le risque de complications après la ponction.

Une fois que la peau a été traitée avec des solutions antiseptiques, une anesthésie locale par infiltration des tissus mous est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne avec une seringue conventionnelle à l'aiguille. Après cela, une ponction lombaire est effectuée directement avec une grande aiguille spéciale avec du mandrin.

Cela ressemble à une aiguille pour ponction de la colonne vertébrale.

La ponction se fait au point choisi, le médecin envoie l'aiguille sagittale et légèrement vers le haut. À environ 5 cm de profondeur, une résistance est ressentie, suivie d'une immersion particulière dans l'aiguille. Cela signifie que l'extrémité de l'aiguille est tombée dans l'espace sous-arachnoïdien et que vous pouvez commencer à collecter de l'alcool. Pour ce faire, le médecin retire les mandrines de l'aiguille (la partie interne, ce qui rend l'instrument étanche) et de la liqueur commence à couler. Si cela ne se produit pas, vous devez vous assurer que la ponction est effectuée correctement et que l'aiguille tombe dans l'espace sous-arachnoïdien.

Après un set d'alcool dans un tube stérile, l'aiguille est soigneusement retirée et le site de ponction est scellé avec un pansement stérile. Dans les 3-4 heures suivant la ponction, le patient doit s’allonger sur le dos ou sur le côté.

La ponction est effectuée entre 3 et 4 ou 4 et 5 vertèbres lombaires.

Etude du liquide céphalo-rachidien

La première étape de l'analyse du liquide céphalorachidien consiste à évaluer sa pression. Performance normale en position assise - 300 mm. les eaux Art., Dans la position couchée - mm. les eaux Art. En règle générale, la pression est estimée indirectement - par le nombre de gouttes par minute. 60 gouttes par minute correspondent à la valeur normale de la pression du LCR dans le canal rachidien. La pression augmente dans les processus inflammatoires du SNC, dans les formations tumorales, dans la congestion veineuse, l'hydrocéphalie et d'autres maladies.

Ensuite, la liqueur est recueillie dans deux tubes de 5 ml. Ils sont ensuite utilisés pour effectuer la liste des études nécessaires - diagnostics physico-chimiques, bactérioscopiques, bactériologiques, immunologiques, PCR, etc.

En fonction des résultats obtenus lors de l’étude du liquide céphalo-rachidien, le médecin peut reconnaître la maladie et prescrire le traitement approprié.

Conséquences et complications possibles

Dans la plupart des cas, la procédure se déroule sans aucune conséquence. Naturellement, la ponction elle-même est douloureuse, mais la douleur n'est présente qu'au stade d'insertion de l'aiguille.

Certains patients peuvent développer les complications suivantes.

Mal de tête postfonctionnel

On considère qu'une certaine quantité de liquide céphalorachidien s'écoule de l'ouverture après la ponction, de sorte que la pression intracrânienne diminue et qu'un mal de tête apparaît. Ces douleurs ressemblent à des céphalées de tension, ont un caractère constant de douleur ou de pincement, diminuent après le repos et le sommeil. Il peut être observé pendant 1 semaine après la ponction, si la céphalgie persiste au bout de 7 jours - c’est l’occasion de consulter un médecin.

Complications traumatiques

Parfois, des complications traumatiques de la perforation peuvent survenir lorsque l'aiguille peut endommager les racines nerveuses de la colonne vertébrale et les disques intervertébraux. Cela se manifeste par des douleurs au dos qui ne surviennent pas après une ponction correctement effectuée.

Complications hémorragiques

Si de gros vaisseaux sanguins sont endommagés lors d'une ponction, des saignements peuvent survenir et la formation d'un hématome. C'est une complication dangereuse qui nécessite une intervention médicale active.

Complications de luxation

Se produire avec une chute brutale de la pression de la liqueur. Ceci est possible en présence de formations volumétriques de la fosse crânienne postérieure. Pour éviter un tel risque, il est nécessaire d’effectuer une étude sur les signes de luxation des structures cérébrales médianes (EEG, REG) avant de procéder à la ponction.

Complications infectieuses

Peut survenir en raison de violations des règles d'asepsie et d'antisepsie pendant la ponction. Le patient peut développer une inflammation des méninges et même des abcès. Ces conséquences de la ponction mettent la vie en danger et nécessitent la prise d'un traitement antibiotique puissant.

Ainsi, la ponction de la moelle épinière est une méthode très informative pour diagnostiquer un grand nombre de maladies du cerveau et de la moelle épinière. Naturellement, des complications sont possibles pendant et après la manipulation, mais elles sont très rares et les avantages de la ponction dépassent de loin le risque de développer des conséquences négatives.

Commentaires

Ne donnez pas aux médecins de prendre ce liquide.

Bonjour, dites-moi la raison pour laquelle vous ne devriez pas recevoir de traitement.J'ai trois enfants, je suis allé à l'hôpital et trois ont un soupçon de méningite, un enfant a confirmé quoi faire, dites-moi.

Peut faire! N'écoutez personne, c'est une méthode de diagnostic totalement sûre. L'essentiel est un médecin expérimenté. Et votre attitude positive. Je l'ai fait deux fois avec une pause de 3 ans. Bien sûr, après la procédure, c'était dur, mais vous devez boire beaucoup d'eau (j'ai bu 5 litres par jour), au lit et au bout de 5 à 7 jours, vous êtes complètement rebondi! Mais la plupart des gens qui étaient avec moi dans la salle étaient très bien tolérés, bien qu'ils se soient plaints de maux de tête, mais cela était dû au fait qu'ils ne buvaient pas d'eau et qu'ils restaient debout toute la journée! Et pendant l'analyse, il est important de se détendre et de suivre toutes les instructions du médecin. Ne vous inquiétez pas et n'hésitez pas à faire tout ce à qui il a été nommé. Et être en bonne santé!

Comment ne pas faire une analyse similaire, si on parle d'établir une maladie aussi grave chez un enfant que la méningite! Il n'y a pas besoin de choisir, surtout compte tenu de l'épidémie actuelle de la maladie. La majorité des enfants hospitalisés atteints du syndrome méningé sont confirmés après la ponction. Moi-même, à l’hôpital des maladies infectieuses avec la plus jeune fille, il m’a été confirmé et effrayant d’imaginer ce qui se serait passé si nous n’avions pas été hospitalisés à temps. Ici, tout l’hôpital est plein à craquer, y compris les couloirs, avec des enfants avec le même diagnostic. Les médecins eux-mêmes sont choqués par cette situation. Et aujourd'hui, le cadavre d'une fillette d'un an a été amené à l'hôpital. Hier, ses parents ont refusé d'être hospitalisés et aujourd'hui, ils n'ont tout simplement pas eu le temps de les prendre. Bien sûr, la ponction est une procédure que Dieu interdit à quiconque de faire l'expérience, mais si elle concerne la vie et la santé, il ne devrait y avoir aucun doute.

Bonne journée! Vera, dans quelle ville es-tu et où est le flash? Je suis avec l'enfant à l'hôpital maintenant avec une méningite, nous sommes déjà en convalescence! La ponction a déjà été prise 3 fois. De toute façon, il n'y a pas d'autres options! Et cette analyse est très révélatrice! Avant la sortie va reprendre! La chose principale est que tout s'est avéré être normal!

Bonjour Dites-moi, cette analyse nous attend-elle et si cette méningite est confirmée, cette maladie sera-t-elle traitée?

À quelle fréquence cette procédure peut-elle être effectuée?

Et comment réagissez-vous au fait que cette procédure sera effectuée par un stagiaire et que, au bout d'un moment, vous commencerez à avoir des problèmes de dos?

Aucun médecin n’admet son erreur si, à chaque intervention de la clinique, nous sommes obligés de signer un accord, éliminant ainsi toute responsabilité de la part de la clinique, en cas de problème, et prouvant que vous n’êtes pas un chameau, notre médecine soviétique libre.

Ils ont dit, s'il y avait un choix entre mettre un enfant dans un cercueil avec une méningite ou une ponction à vos risques et périls, que choisiriez-vous?

Mon fils a été crevé le 7 mars. Après la crevaison, il n'a pas été informé qu'il était obligé de mentir, il était debout, il était assis. Après 2 jours, ils ont dit que le diagnostic de méningite n’était pas confirmé et nous l’avons retiré de l’infection. Le soir, à la maison, quand il était assis et debout, sa tête et son dos commençaient à lui faire mal, tandis que couchée, la douleur disparaissait. Nous sommes le 12 mars aujourd'hui, mais la douleur n'a pas disparu, que faire?

Julia, semblable au syndrome postfonctionnel. Les médecins disent - au lit et buvez beaucoup de liquide pour produire de la boisson, pour un adulte 4 litres, pour un enfant - demandez à un médecin.

On croit que pendant la journée devrait passer, c'est-à-dire le trou est envahi et le volume de lekovra sera reconstitué.

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Ce que vous devez savoir sur la ponction vertébrale

La ponction lombaire de la moelle épinière est réalisée au niveau lombaire de la colonne vertébrale. Pendant l'opération, une aiguille est insérée entre plusieurs vertèbres de la colonne lombaire pour obtenir un échantillon du liquide céphalo-rachidien. Ceci est nécessaire à des fins anesthésiques ou thérapeutiques, c’est-à-dire lorsqu’une anesthésie locale ou toute procédure médicale sont nécessaires.

Grâce à la ponction de la moelle osseuse, il est possible de détecter:

  1. La méningite
  2. Neurosyphilis.
  3. Sgb
  4. Divers troubles du système nerveux central.
  5. Abcès
  6. Sclérose en plaques démyélinisante.
  7. Toutes sortes de cancers de la moelle épinière et du cerveau.

Dans certains cas, la ponction de la moelle osseuse est utilisée pour administrer des analgésiques. Ceci est principalement nécessaire lors de la chimiothérapie.

Ce qui est requis

La ponction lombaire de la moelle épinière est recommandée dans les cas suivants:

  1. La nécessité pour la moelle épinière fluide pour l'examen.
  2. Clarification de la pression dans le liquide de la moelle épinière.
  3. Cysternographie et myélographie.
  4. L'introduction d'un médicament chimiothérapeutique et d'une solution médicamenteuse.

Des solutions pigmentaires ou des composés radioactifs sont injectés au patient au moyen d’une injection afin d’obtenir un affichage clair du jet de fluide.

Grâce aux résultats des analyses, il est possible de détecter:

  1. Microbes dangereux, infections fongiques et virales, en particulier syphilis, méningite et encéphalite.
  2. Hémorragie dans l'espace cérébral sous-arachnoïdien (SAH).
  3. Certains types de cancer qui surviennent dans la moelle épinière et le cerveau.
  4. La plupart des inflammations du système nerveux central, par exemple la sclérose en plaques, la polyradiculite aiguë et diverses paralysies.

Conséquences et risques

La ponction de la moelle osseuse est un événement plutôt dangereux. Sa prise correcte est effectuée uniquement par un médecin qualifié, disposant d'outils spécialisés et d'une connaissance approfondie.

Les effets négatifs et les complications sont:

  1. maux de tête;
  2. inconfort;
  3. saignements;
  4. augmentation de la pression intracrânienne;
  5. formations de hernie;
  6. le développement de cholestérol.

Compte tenu du tableau clinique établi, les experts ont recommandé, au cours des premiers jours suivant la ponction, de maintenir un mode de vie sédentaire et de rester au lit.

En ce qui concerne l'apparition de douleurs persistantes dans la région de la colonne vertébrale, il s'agit d'une affection assez fréquente chez les patients. La douleur est localisée, comme dans le site de ponction, et s'étend sur la surface arrière des jambes.

Contre-indications

La procédure n'est pas appliquée en cas de dislocation cérébrale suspectée ou détectée, ainsi qu'en présence de symptomatologie de la tige.

Si la pression picorique diminue dans le volume de la spirale, la ponction n'est pas effectuée car des conséquences très dangereuses sont possibles. Il déclenche le mécanisme de violation de la colonne cérébrale, raison pour laquelle l'opération peut entraîner la mort du patient.

Un soin particulier est apporté à la procédure en cas de violation de la coagulation sanguine, de tendance hémorragique, ainsi que de prise de médicaments qui fluidifient le sang. Ceux-ci comprennent:

  1. le clopidogrel;
  2. la warfarine;
  3. certains analgésiques commerciaux, tels que le naproxène sodique ou l’aspirine.

Comment se déroule la procédure?

La ponction de la moelle épinière est effectuée à la clinique ou à l'hôpital. Avant la procédure, le dos du patient est lavé avec un savon antiseptique, désinfecté avec de l’alcool ou de l’iode, puis recouvert d’une serviette stérile. Le lieu où la ponction sera réalisée doit être décontaminé par un anesthésique efficace.

Cette procédure est effectuée entre 3 et 4 ou 4 et 5 vertèbres. Une ligne directrice délimitant le sommet de l'os vertébral iliaque est donnée à titre indicatif pour la fracture interépineuse.

Le patient est placé horizontalement à droite ou à gauche. Ainsi, il devrait s'allonger dans la position fœtale. La peau dans la zone où la ponction sera faite est traitée avec de l'alcool ou de l'iode. De plus, le site de ponction nécessite une anesthésie par injection d'une solution de Novocainic sous la peau.

Alors que l'anesthésie est effective, un spécialiste effectue une ponction de l'espace du sous-bassin à l'aide d'une aiguille médicale avec mandrin, dont la longueur est d'environ cm et dont l'épaisseur est comprise entre 0,5 et 1 mm. Une aiguille est insérée strictement dans le plan sagittal et est légèrement orientée vers le haut, c’est-à-dire conformément à l’emplacement de la masse épineuse semblable à un carreau.

Avec une aiguille, au cours de l’approche dans la sous-coquille, la résistance sera testée par contact avec le miellat et le ligament jaune;

Au moment de la ponction chez le médecin et le patient, on a l'impression que l'aiguille tombe en panne. Ce phénomène est tout à fait normal, n’ayez pas peur. L'aiguille se déplace sur quelques millimètres et le mandrin en est retiré. Après cela, l'aiguille devrait commencer à couler de l'aiguille. Dans des conditions normales, le liquide est limpide et s’écoule en gouttes éparses. Les manomètres modernes sont utilisés pour mesurer la pression de la liqueur.

Il est impossible de tirer la seringue de liquide céphalo-rachidien, car elle entraîne une atteinte du tronc et une luxation du cerveau.

Une fois que la pression a été déterminée et que l'alcool a été pris, l'aiguille est retirée et la zone de ponction est scellée avec un patch stérile. Prenez le liquide céphalo-rachidien pendant environ 45 minutes. Le patient après la ponction doit rester au lit pendant au moins une journée.

Qu'est-ce qui se passe après

Il est interdit aux patients d'effectuer un travail actif et difficile le jour où la procédure est effectuée. Le retour à la vie normale n’est possible qu’après autorisation du spécialiste traitant.

Après la ponction, il est recommandé à un grand nombre de patients de prendre des analgésiques qui aident à soulager les maux de tête et la douleur au site de ponction.

Un échantillon de fluide qui a été prélevé par ponction est placé dans une boîte et livré au laboratoire pour analyse. Un assistant de laboratoire, grâce aux activités de recherche, découvre:

  1. indice de liquide céphalorachidien;
  2. concentration en protéines;
  3. concentration de globules blancs;
  4. la présence de microorganismes;
  5. la présence de cellules défigurées et cancéreuses dans l'échantillon.

Quels indicateurs devraient avoir le liquide céphalo-rachidien dans un état normal? Un bon résultat sera caractérisé par la transparence et l’incolore du liquide. Si l’échantillon a une couleur jaunâtre, terne ou rosâtre, cela signifie la présence d’une infection.

Si la protéine dépasse la valeur normale, cela peut indiquer que le patient est en mauvaise santé et que l’inflammation a commencé à se développer. Dans ce cas, si la teneur en protéines dépasse 45 mg / dl, présence d'infections et de processus destructeurs.

La concentration en globules blancs est non moins importante. Un échantillon à l'état normal ne contient pas plus de 5 leucocytes mononucléés. Si leur nombre augmente, cela indique la présence d'une infection.

Faites attention à la concentration de glucose. En raison du faible taux de sucre dans l'échantillon prélevé, la présence d'infection et d'autres processus pathologiques est confirmée.

Si des microbes, des virus, des champignons et d'autres microorganismes ont été détectés, cela indique la présence d'une infection.

Si des cellules sanguines cancéreuses, mutilées ou immatures ont été détectées, cela peut confirmer la présence de tout type de cancer.

Ponction vertébrale: quand ils le font, le déroulement de la procédure, la transcription, les conséquences

La ponction vertébrale est la méthode de diagnostic la plus importante pour un certain nombre de maladies neurologiques et infectieuses, ainsi que pour l’une des voies d’administration de médicaments et de médicaments anesthésiques. L'utilisation de méthodes de recherche modernes, telles que la tomodensitométrie et l'IRM, a permis de réduire le nombre de ponctions produites, mais les experts ne peuvent toujours pas l'abandonner complètement.

Les patients appellent parfois à tort la procédure de prise de LCR par une ponction de la moelle épinière, bien que le tissu nerveux ne doit en aucun cas être endommagé ou pénétrer dans l'aiguille de ponction. Si cela se produit, on parle alors d'une violation de la technologie et d'une gaffe du chirurgien. Par conséquent, il est plus correct d'appeler la procédure de ponction de l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, ou ponction de la colonne vertébrale.

La liqueur, ou liquide céphalorachidien, circule sous les méninges et dans le système ventriculaire, procurant un trophisme du tissu nerveux, un soutien et une protection du cerveau et de la moelle épinière. En cas de pathologie, sa quantité peut augmenter, provoquant une augmentation de la pression dans le crâne, les infections s'accompagnent d'une modification de la composition cellulaire et, dans les hémorragies, du sang y est détecté.

Une ponction dans la région lombaire peut être à la fois purement diagnostique lorsque le médecin prescrit une ponction pour confirmer ou établir le diagnostic correct, et thérapeutique si le médicament est injecté dans l'espace sous-arachnoïdien. La ponction est de plus en plus utilisée pour l'anesthésie lors d'opérations sur la cavité abdominale et le petit bassin.

Comme toute intervention invasive, la ponction de la «moelle épinière» contient une liste claire d’indications et de contre-indications, sans lesquelles il est impossible de garantir la sécurité du patient pendant et après la procédure. Tout simplement parce qu'une telle intervention n'est pas prescrite, mais il n'est pas non plus nécessaire de paniquer prématurément si le médecin le considère nécessaire.

Quand et pourquoi ne pas faire une ponction vertébrale?

Les indications pour la ponction vertébrale sont:

  • L'infection probable du cerveau et de ses membranes est la syphilis, la méningite, l'encéphalite, la tuberculose, la brucellose, le typhus et autres;
  • Diagnostic des hémorragies intracrâniennes et des néoplasmes, lorsque les autres méthodes (scanner, IRM) ne fournissent pas la quantité d'informations nécessaire;
  • Détermination de la pression de la liqueur;
  • Coma et autres types de troubles de la conscience sans signes de dislocation et de pénétration des structures de tige;
  • La nécessité d'introduire des cytostatiques, des agents antibactériens directement sous les membranes du cerveau ou de la moelle épinière;
  • Introduction du contraste avec la radiographie;
  • Élimination de l'excès de LCR et réduction de la pression intracrânienne dans l'hydrocéphalie;
  • Démyélinisation, processus immunopathologiques dans le tissu nerveux (sclérose en plaques, polyneuroradiculonévrite), lupus érythémateux disséminé;
  • Fièvre inexpliquée, lorsque la pathologie d'autres organes internes est exclue;
  • Anesthésie rachidienne.

Dans les lésions infectieuses du tissu cérébral et de ses membranes, la ponction vertébrale n’est pas seulement d’une grande valeur diagnostique pour déterminer le type d’agent pathogène. Il permet de déterminer la nature du traitement ultérieur, la sensibilité des microbes à des antibiotiques spécifiques, ce qui est important dans le processus de lutte contre l'infection.

Avec une augmentation de la pression intracrânienne, la ponction de la moelle épinière est pratiquement le seul moyen d’éliminer les excès de liquide et de préserver le patient de nombreux symptômes et complications désagréables.

L'introduction d'agents anticancéreux directement sous les enveloppes cérébrales augmente considérablement leur concentration dans le foyer de croissance néoplasique, ce qui permet non seulement une influence plus active sur les cellules tumorales, mais également l'utilisation de doses plus élevées de médicaments.

Ainsi, le liquide céphalo-rachidien sert à déterminer sa composition cellulaire, la présence d'agents pathogènes, un mélange sanguin, à identifier les cellules tumorales et à mesurer la pression du LCR dans ses voies de circulation. La ponction elle-même est réalisée avec l'introduction de médicaments ou d'anesthésiques.

Avec une certaine pathologie, la ponction peut causer un préjudice important et même causer la mort du patient. Par conséquent, avant sa nomination, les éventuels obstacles et risques sont nécessairement exclus.

Les contre-indications à la ponction vertébrale comprennent:

  1. Signes ou suspicion de luxation des structures cérébrales au cours de l'œdème, du néoplasme, de l'hémorragie - la réduction de la pression du liquide céphalo-rachidien accélérera l'insertion de sections de tige et pourrait entraîner la mort du patient pendant la procédure;
  2. Hydrocéphalie provoquée par des obstacles mécaniques au mouvement du liquide céphalo-rachidien (adhérences après infections, opérations, défauts congénitaux);
  3. Troubles de la coagulation sanguine;
  4. Processus purulents et inflammatoires de la peau au niveau du site de ponction;
  5. Grossesse (contre-indication relative);
  6. Anévrisme rupture avec saignement continu.

Préparation à la ponction vertébrale

Les caractéristiques et les indications de la ponction vertébrale déterminent la nature de la préparation préopératoire. Comme avant toute procédure invasive, le patient devra se soumettre à des analyses de sang et d'urine, à une étude du système de coagulation sanguine, au scanner et à l'IRM.

Il est extrêmement important d'informer le médecin de tous les médicaments pris, des réactions allergiques dans le passé, des comorbidités. Au moins cette semaine, tous les anticoagulants et agents d'angiogenèse sont annulés en raison du risque de saignement, ainsi que des anti-inflammatoires.

Les femmes qui envisagent de percer le liquide céphalo-rachidien et, en particulier, lors d’une radiographie, doivent pouvoir faire preuve de confiance en l’absence de grossesse pour éliminer l’impact négatif sur le fœtus.

Le patient vient soit à l’étude lui-même, si la ponction est planifiée sur une base ambulatoire, soit il est amené à la salle de traitement depuis le département où il suit son traitement. Dans le premier cas, il est utile de déterminer à l'avance comment et avec qui vous devrez rentrer chez vous, car après la manipulation, une faiblesse et des vertiges sont possibles. Avant la ponction, les experts recommandent de ne pas manger ni boire pendant au moins 12 heures.

Chez les enfants, les mêmes maladies que les adultes peuvent provoquer une ponction de la colonne vertébrale, mais il s’agit le plus souvent d’infections ou de tumeurs malignes présumées. La présence de l'un des parents est une condition préalable à l'opération, en particulier si l'enfant est petit, effrayé et confus. Maman ou papa devrait essayer de calmer le bébé et lui dire que la douleur sera tout à fait tolérable et que des recherches sont nécessaires pour récupérer.

Habituellement, une ponction vertébrale ne nécessite pas d'anesthésie générale: il suffit d'administrer des anesthésiques locaux pour que le patient puisse la transférer confortablement. Dans des cas plus rares (allergie à la novocaïne, par exemple), la ponction sans anesthésie est autorisée et le patient est averti d'une éventuelle douleur. En cas de risque de tuméfaction du cerveau et de luxation lors de la ponction de la colonne vertébrale, il est conseillé d’introduire du furosémide une demi-heure avant la procédure.

Technique de ponction vertébrale

Pour la mise en œuvre de la ponction du liquide céphalo-rachidien du sujet est placé sur une table dure du côté droit, les membres inférieurs levés vers la paroi abdominale et saisis par les mains. Il est possible de faire une piqûre en position assise, mais en même temps, le dos devrait également être courbé le plus possible. Chez l'adulte, les perforations sont autorisées au-dessous de la deuxième vertèbre lombaire, chez les enfants en raison du risque de lésion du tissu rachidien - pas plus élevé que la troisième.

La technique de la ponction de la colonne vertébrale ne présente aucune difficulté pour un spécialiste formé et expérimenté et son observation attentive permet d'éviter des complications graves. La ponction du liquide céphalo-rachidien comprend plusieurs étapes successives:

  • Préparatoire - une aiguille stérile avec du mandrin, des réservoirs pour la collecte de boissons alcoolisées, dont l'un est stérile avec un bouchon, est préparée par l'infirmière immédiatement avant la procédure; le médecin utilise des gants stériles, qui sont en outre essuyés à l'alcool;
  • Le patient est couché sur le côté droit, plie les jambes au niveau des genoux, l’assistant plie en outre la colonne vertébrale du patient et le fixe dans cette position;
  • Une infirmière qui aide à l’opération lubrifie le site d’insertion de l’aiguille dans la région lombaire en partant du point de perforation jusqu’à la périphérie, deux fois avec de l’iode, puis trois fois avec de l’éthanol pour éliminer l’iode;
  • Le chirurgien sonde le site de ponction, détermine la crête iliaque, trace mentalement une ligne perpendiculaire de lui à la colonne vertébrale, qui se situe entre les vertèbres lombaires 3 et 4, vous pouvez percer la vertèbre vers le haut, ces endroits sont considérés comme sûrs, car la substance de la moelle épinière sur ce pas de niveau;
  • L’anesthésie locale est réalisée avec de la novocaïne, de la lidocaïne, de la procaïne, injectées dans la peau avant une anesthésie complète des tissus mous;
  • Une aiguille est insérée dans le site de ponction prévu avec une entaille perpendiculaire à la surface de la peau, puis inclinée doucement dans la direction de la tête du patient pour y pénétrer profondément. Le médecin sentira ensuite trois gouttes d’aiguille - après la ponction de la peau, du ligament intervertébral et de la colonne vertébrale solide;
  • La troisième défaillance indique que l'aiguille a pénétré dans l'espace intérieur de la coque, après quoi le mandrin a été retiré. À ce stade, le liquide céphalo-rachidien peut ressortir et sinon, l'aiguille est enfoncée plus profondément, mais très soigneusement et lentement à cause de la proximité du plexus choroïde et du risque de saignement;
  • Lorsqu'une aiguille se trouve dans le canal médullaire, la pression de la liqueur est mesurée - à l'aide d'un manomètre spécial ou visuellement, en fonction de l'intensité du courant de liquide céphalorachidien (normalement, jusqu'à 60 gouttes par minute);
  • En fait, prendre le ponction cérébro-spinal dans 2 tubes: 2 ml de liquide pour analyse bactériologique sont placés dans un tube stérile, le second est une liqueur envoyée pour analyse de la composition cellulaire, de la protéine, du sucre, etc.
  • Lorsque la liqueur est obtenue, l'aiguille est retirée, le site de ponction est fermé avec une serviette stérile et scellé avec un plâtre.

La séquence d’actions spécifiée est nécessaire quels que soient les preuves et l’âge du patient. Le risque de complications les plus dangereuses dépend de la précision des actes du médecin et, dans le cas d’une anesthésie rachidienne, du degré et de la durée de l’anesthésie.

Le volume de fluide extrait lors de la ponction peut atteindre 120 ml, mais pour le diagnostic, il suffit de 2 à 3 ml pour des analyses cytologiques et bactériologiques ultérieures. Pendant la ponction, il est possible que le site de ponction soit douloureux. Par conséquent, le soulagement de la douleur et l'administration de sédatifs sont indiqués pour les patients particulièrement sensibles.

Pendant toute la manipulation, il est important d’observer une immobilité maximale. Par conséquent, l’adjoint du médecin tient correctement la personne adulte et l’enfant est l’un des parents qui l’aide à se calmer. L'anesthésie est obligatoire chez l'enfant et permet de rassurer le patient. Le médecin a ainsi la possibilité d'agir lentement et avec précaution.

Beaucoup de patients ont peur d'une piqûre, car ils croient évidemment que ça fait mal. En fait, la ponction est tout à fait tolérable et la douleur se fait sentir au moment où l'aiguille pénètre dans la peau. Lorsque les tissus mous sont «imbibés» d'anesthésique, la douleur disparaît, une sensation d'engourdissement ou de distension apparaît, puis toutes les sensations négatives disparaissent.

Période postopératoire et complications possibles

Après avoir pris le liquide céphalorachidien, le patient n'est pas soulevé mais emmené en décubitus dorsal dans la salle commune, où il est couché sur le ventre pendant au moins deux heures sans oreiller sous la tête. Les bébés de moins d'un an sont allongés sur le dos avec un oreiller sous les fesses et les jambes. Dans certains cas, abaissez la tête du lit, ce qui réduit le risque de luxation des structures cérébrales.

Les premières heures pendant lesquelles le patient est sous surveillance médicale attentive, tous les quarts d’heure, des experts surveillent son état, puisqu’à 6 heures, le courant de CSF provenant du trou de perforation peut continuer. Lorsque des signes d'œdème et de luxation des services cérébraux apparaissent, des mesures urgentes apparaissent.

Après une ponction de la colonne vertébrale, le repos au lit est strict. Si les valeurs de CSF sont normales, vous pouvez vous lever au bout de 2-3 jours. En cas de modifications anormales de la ponctuation, le patient reste au repos jusqu'à deux semaines.

Une diminution du volume de liquide et une légère diminution de la pression intracrânienne après une ponction de la colonne vertébrale peuvent provoquer des maux de tête pouvant durer environ une semaine. Il est éliminé par les analgésiques, mais dans tous les cas, avec ce symptôme, vous devriez en parler à votre médecin.

L’échantillonnage de la boisson alcoolisée à des fins de recherche peut être associé à certains risques. En cas de violation de l’algorithme de ponction, l’évaluation des indications et des contre-indications n’est pas suffisamment sévère et l’état général du patient augmente le risque de complications. Les complications les plus probables, bien que rares, de la ponction vertébrale sont:

  1. Le déplacement du cerveau dû à la sortie d'un volume important de liquide céphalo-rachidien avec dislocation et insertion de la tige et du cervelet dans le foramen occipital du crâne;
  2. Douleur dans le bas du dos, les jambes, sensibilité altérée aux lésions de la moelle épinière;
  3. Cholestéatome post-fonctionnel, lorsque des cellules épithéliales pénètrent dans le canal de la moelle épinière (lors de l'utilisation d'instruments de mauvaise qualité, il n'y a pas de mandrin dans les aiguilles);
  4. Hémorragie lors de lésions au plexus veineux, y compris la sous-arachnoïdienne;
  5. Infection avec inflammation subséquente des membranes molles de la moelle épinière ou du cerveau;
  6. Lorsque des médicaments antibactériens ou des substances radio-opaques sont injectés dans l’espace sous-jacent, il présente des symptômes de méningisme accompagnés de graves maux de tête, de nausées et de vomissements.

Les conséquences après une ponction vertébrale correctement effectuée sont rares. Cette procédure permet de diagnostiquer et de traiter efficacement et, dans l'hydrocéphalie elle-même, constitue l'une des étapes de la lutte contre la pathologie. Le risque de ponction peut être associé à une ponction pouvant entraîner une infection, des lésions vasculaires et des saignements, ainsi qu'un dysfonctionnement du cerveau ou de la moelle épinière. Ainsi, une ponction vertébrale ne peut pas être considérée comme préjudiciable ou dangereuse si les preuves et le risque sont évalués et si l’on respecte l’algorithme de la procédure.

Évaluation du résultat de la ponction vertébrale

Le résultat de l'analyse cytologique du liquide céphalo-rachidien est prêt le jour de l'étude et, si nécessaire, l'ensemencement bactériologique et l'évaluation de la sensibilité des microbes aux antibiotiques peuvent prendre jusqu'à une semaine. Ce temps est nécessaire pour que les cellules microbiennes commencent à se multiplier sur un milieu nutritif et montrent leur réponse à des médicaments spécifiques.

Le liquide céphalo-rachidien normal est incolore, transparent et ne contient pas de globules rouges. La quantité de protéines admise n’est pas supérieure à 330 mg par litre, le taux de sucre est environ la moitié de celui du sang du patient. La présence de leucocytes dans le liquide céphalo-rachidien est possible, mais chez l'indicateur, l'indicateur peut atteindre 10 cellules par μl; chez l'enfant, il est légèrement plus élevé en fonction de l'âge. La densité est 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Le mélange de sang dans le liquide céphalo-rachidien indique une hémorragie sous la paroi du cerveau ou une lésion du vaisseau au cours de la procédure. Pour distinguer ces deux causes, le liquide est prélevé dans trois récipients: lorsque l’hémorragie est colorée en rouge de manière homogène dans les trois échantillons et que le vaisseau est endommagé, il devient plus lumineux du premier au troisième tube à essai.

La densité du liquide céphalo-rachidien varie également avec la pathologie. Ainsi, dans le cas d'une réaction inflammatoire, il augmente en raison de la cellularité et du composant protéique, et diminue avec l'excès de liquide (hydrocéphalie). La paralysie, les lésions cérébrales liées à la syphilis, l'épilepsie s'accompagnent d'une augmentation du pH, alors que dans les cas de méningite et d'encéphalite, elle diminue.

La liqueur peut foncer avec la jaunisse ou les métastases du mélanome, jaune avec une augmentation des protéines et de la bilirubine, après une hémorragie antérieure sous la membrane du cerveau.

La composition biochimique de la liqueur parle également de pathologie. Le taux de sucre diminue avec la méningite et augmente avec les accidents vasculaires cérébraux, l'acide lactique et ses dérivés augmentent en cas d'infection à méningocoque, avec des abcès du tissu cérébral, des changements ischémiques et une inflammation virale, au contraire, entraînent une diminution du lactate. Les chlorures augmentent avec les néoplasmes et la formation d'abcès, diminuent avec la méningite, la syphilis.

Selon les examens de patients ayant subi une ponction vertébrale, la procédure ne provoque pas d'inconfort important, en particulier si elle est réalisée par un spécialiste hautement qualifié. Les conséquences négatives sont extrêmement rares et les patients ressentent la principale préoccupation au stade préparatoire de la procédure, tandis que la ponction elle-même, réalisée sous anesthésie locale, est indolore. Un mois après la ponction diagnostique, le patient peut reprendre son mode de vie habituel, sauf indication contraire du résultat de l'étude.

Quelle est la ponction vertébrale, est-ce douloureux à faire, les complications possibles

Si l'on considère tous les types d'études de diagnostic existants, la ponction de la moelle épinière est considérée comme l'une des méthodes de recherche les plus difficiles. La collecte des fluides doit être effectuée par un chirurgien qualifié, exclusivement à l'hôpital.

Quelle est la ponction vertébrale

Une ponction rachidienne ou lombaire est un prélèvement du liquide céphalo-rachidien. Pendant la procédure, malgré le nom, la moelle épinière n'est pas affectée. Pour les études de diagnostic, il est utilisé le LCR, le fluide entourant le canal rachidien.

Pourquoi la ponction cérébrale est-elle faite en retour?

Une ponction lombaire est pratiquée en cas de suspicion de maladie infectieuse ou de néoplasme oncologique. Les tests de diagnostic sont effectués pour confirmer ou clarifier le diagnostic.

La ponction de la moelle épinière sert à mesurer la pression dans le canal rachidien. La procédure peut également introduire un marqueur (pour l'IRM ou la tomographie par contraste) ou un médicament.

Préparation à la ponction vertébrale

Une préparation spéciale du patient pour la ponction du liquide céphalorachidien n'est pas nécessaire. Assez pour apprendre sur la présence de réactions allergiques aux analgésiques. Au cours de la procédure, une anesthésie locale est utilisée. Les pré-patients subissent un test d'allergie et ce, seulement après cette procédure.

Est-ce que ça fait mal de piquer la moelle épinière?

La procédure de collecte des boissons alcoolisées est utilisée depuis environ 100 ans. Initialement, la ponction était faite "en direct", sans anesthésie et était donc douloureuse. La technique moderne de la procédure de la clôture implique l'utilisation de l'anesthésie locale.

Comment faire une ponction

Le patient est placé sur un canapé. Le site de ponction est coupé avec des anesthésiques. Une fois l’anesthésie effectuée, passez directement à la procédure proprement dite:

  • Le patient est placé sur le canapé. La position du patient pendant la ponction vertébrale est la suivante: les genoux collés à l’abdomen, le menton à la poitrine. Anatomiquement, cette position du corps conduit à l'expansion des processus de la colonne vertébrale et à l'introduction en douceur de l'aiguille.

Après la procédure

La collecte de fluides à des fins de recherche ne prend que quelques minutes. Les patients après une ponction rachidienne doivent être posés sur une surface plane et dure. Il est recommandé au patient de rester immobile pendant les deux premières heures.

  • Maux de tête après une ponction - rappelez les sensations éprouvées par la migraine. Habituellement accompagné de nausées, parfois de vomissements. Les sensations de douleur sont supprimés du groupe de médicaments AINS.

La récupération après la ponction prend 2 jours. Une hospitalisation ultérieure est indiquée en fonction des indications, en tenant compte du bien-être du patient.

Quelle est la ponction dorsale dangereuse

Le danger de l'échantillonnage de ponction existe toujours. Le patient et le médecin doivent évaluer sobrement la situation et les éventuels effets négatifs de la procédure.

  • Pénétration anesthésique de la moelle épinière. La paralysie des membres inférieurs se développe, des convulsions sont observées.

Est-il possible de remplacer la ponction vertébrale par quelque chose?

L'algorithme complexe de la ponction vertébrale et les complications possibles après la procédure ont conduit au fait que dans les cliniques européennes ce type de recherche est utilisé extrêmement rarement. Mais pour clarifier le diagnostic peut nécessiter une étude clinique du liquide céphalo-rachidien, par conséquent, complètement se passer de cette procédure de diagnostic est irréaliste.

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La ponction de la moelle épinière (ponction lombaire) est un type de diagnostic plutôt compliqué. Au cours de la procédure, une petite quantité de liquide céphalo-rachidien est prélevée ou des médicaments et autres substances sont injectés dans le canal rachidien lombaire. Dans ce processus, la moelle épinière elle-même ne touche pas. Le risque qui survient pendant la ponction contribue à l’usage rare de la méthode exclusivement à l’hôpital.

Le but de la ponction vertébrale

La ponction de la moelle épinière est réalisée pour:

Ponction rachidienne

prise d'une petite quantité de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien). Dans le futur, leur histologie, mesurant la pression du liquide céphalo-rachidien dans le canal rachidien, retirer l'excès de liquide céphalo-rachidien, administrer des médicaments dans le canal rachidien, soulager le travail difficile pour prévenir les chocs douloureux, ainsi que l'anesthésie avant la chirurgie, déterminer la nature de l'AVC oncomarqueurs, citerne et myélographie.

Avec l'aide de la ponction vertébrale, les maladies suivantes sont diagnostiquées:

bactériennes, des infections fongiques et virales (la méningite, l'encéphalite, la syphilis, arachnoïdite), hémorragie sous-arachnoïdienne (hémorragie dans les zones du cerveau), les tumeurs malignes du cerveau et de la moelle épinière, des conditions inflammatoires du système nerveux (syndrome de Guillain-Barre, la sclérose en plaques), auto-immunes et dystrophique processus.

Souvent, la ponction vertébrale est identifiée par une biopsie de la moelle osseuse, mais cette affirmation n’est pas tout à fait correcte. Lors de la biopsie, prélevez un échantillon de tissu pour des recherches ultérieures. L'accès à la moelle osseuse se fait par ponction du sternum. Cette méthode vous permet d'identifier la pathologie de la moelle osseuse, certaines maladies du sang (anémie, leucocytose et autres), ainsi que les métastases de la moelle osseuse. Dans certains cas, une biopsie peut être réalisée au cours du processus de ponction.

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Indications pour la ponction vertébrale

La ponction obligatoire de la moelle épinière est réalisée avec des maladies infectieuses, des hémorragies, des tumeurs malignes.

Prenez la ponction dans certains cas avec des indications relatives:

polyneuropathie inflammatoire, fièvre de pathogenèse inconnue, maladies démylénisantes (sclérose en plaques), maladies systémiques du tissu conjonctif.

Phase préparatoire

Avant la procédure, le personnel médical explique au patient: à quoi sert la ponction, comment se comporter pendant la manipulation, comment s'y préparer, ainsi que les risques et complications possibles.

La ponction de la moelle épinière fournit la préparation suivante:

Rédaction d'un consentement écrit pour la manipulation. Analyses sanguines évaluant sa coagulation, ainsi que les reins et le foie. L'hydrocéphalie et certaines autres maladies impliquent la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau. La collecte d'informations sur l'historique de la maladie, les pathologies récentes et chroniques processus.

Le spécialiste doit être informé des médicaments pris par le patient, en particulier ceux qui fluidifient le sang (warfarine, héparine), anesthésient ou ont un effet anti-inflammatoire (Aspirine, Ibuprofène). Le médecin doit être informé de la réaction allergique existante provoquée par les anesthésiques locaux, les médicaments pour l'anesthésie, les agents contenant de l'iode (Novocain, Lidocaine, l'iode, l'alcool), ainsi que les agents de contraste.

Il faut au préalable arrêter de prendre des anticoagulants, des antalgiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Avant la procédure, l'eau et les aliments ne sont pas consommés dans les 12 heures.

Les femmes doivent fournir des informations sur la grossesse envisagée. Cette information est nécessaire en raison de l'examen radiographique prévu pendant la procédure et de l'utilisation d'anesthésiques, qui peuvent avoir un effet indésirable sur l'enfant à naître.

Le médecin peut vous prescrire un médicament qui doit être pris avant la procédure.

La présence d'une personne qui sera proche du patient est requise. L'enfant est autorisé à effectuer une ponction médullaire en présence de la mère ou du père.

Technique de la procédure

Une ponction de la moelle épinière est réalisée dans une salle d'hôpital ou une salle de traitement. Avant la procédure, le patient vide la vessie et se revêt de vêtements d'hôpital.

Ponction rachidienne

Le patient est couché sur le côté, plie les jambes et les appuie sur l'estomac. Le cou doit également être plié, le menton appuyé sur la poitrine. Dans certains cas, la ponction vertébrale est réalisée en position assise. Le dos doit être aussi immobile que possible.

La peau dans la zone de ponction est nettoyée des cheveux, désinfectée et fermée avec une serviette stérile.

Un spécialiste peut utiliser une anesthésie générale ou un médicament anesthésique local. Dans certains cas, vous pouvez utiliser un médicament avec un effet sédatif. Au cours de la procédure, le rythme cardiaque, le pouls et la pression artérielle sont également surveillés.

La structure histologique de la moelle épinière fournit l'insertion d'aiguille la plus sûre entre 3 et 4 ou 4 et 5 vertèbres lombaires. Les rayons X peuvent afficher l'image vidéo sur le moniteur et surveiller le processus de manipulation.

Ensuite, un spécialiste procède à la collecte du liquide céphalo-rachidien à des fins de recherche, élimine l'excès de boisson ou injecte le médicament nécessaire. Le liquide est libéré sans aide et remplit le tube à essai goutte à goutte. Ensuite, l'aiguille est retirée, la peau est recouverte d'un bandage.

Des échantillons de liquide céphalorachidien sont envoyés pour des recherches en laboratoire, où l'histologie a lieu directement.

Fluide de la moelle épinière

Le médecin commence à tirer des conclusions sur la nature du fluide et son apparence. Dans des conditions normales, le liquide céphalo-rachidien est transparent et s'écoule une goutte en une seconde.

À la fin de la procédure, vous devez:

adhésion au lit pendant 3 à 5 jours suivant les recommandations du médecin, maintien du corps en position horizontale pendant au moins trois heures, élimination de l'effort physique.

Lorsque le site de ponction est douloureux, vous pouvez avoir recours à des analgésiques.

Les effets indésirables après la ponction de la moelle épinière se produisent dans 1 à 5 cas sur 1000. Il existe un risque de:

insertion axiale, méningisme (les symptômes de la méningite se manifestent en l'absence de processus inflammatoire), maladies infectieuses du système nerveux central, mal de tête grave, nausée, vomissements, vertiges. La tête peut être douloureuse pendant plusieurs jours, lésion des racines de la moelle épinière, saignements, hernie intervertébrale, kyste épidermoïde, réaction méningée.

Si les effets de la ponction se traduisent par des frissons, un engourdissement, de la fièvre, une sensation de tiraillement dans le cou, un écoulement dans le site de ponction, il est urgent de consulter un médecin.

On pense que la ponction de la colonne vertébrale peut endommager la moelle épinière. Il est erroné car la colonne vertébrale est plus haute que la colonne lombaire, où la ponction est effectuée directement.

Contre-indications à la ponction vertébrale

Comme de nombreuses méthodes de recherche, la ponction de la moelle épinière présente des contre-indications. La ponction est interdite en cas de forte pression intracrânienne, d'hydropisie ou de gonflement du cerveau, de la présence de diverses formations dans le cerveau.

Il n'est pas recommandé de piquer pour les éruptions pustuleuses dans la région lombaire, la grossesse, la coagulation du sang, la prise de médicaments anticoagulants, la rupture d'anévrismes du cerveau ou de la moelle épinière.

Dans chaque cas individuel, le médecin doit analyser en détail le risque de manipulation et ses conséquences pour la vie et la santé du patient.

Il est conseillé de contacter un médecin expérimenté, qui non seulement expliquera en détail pourquoi il est nécessaire de percer la moelle épinière, mais effectuera également la procédure avec un risque minimal pour la santé du patient.

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La ponction de la moelle épinière (ponction lombaire) est l’une des méthodes de diagnostic les plus difficiles et les plus cruciales. Malgré son nom, la moelle épinière n'est pas affectée, mais le liquide céphalo-rachidien (LCR) est pris. La procédure comporte un certain risque, car elle n’est effectuée qu’en cas de besoin urgent, à l’hôpital et chez un spécialiste.

Pourquoi faire une ponction vertébrale?

La ponction de la moelle épinière est le plus souvent utilisée pour détecter des infections (méningite), clarifier la nature de l'AVC, diagnostiquer une hémorragie méningée, la sclérose en plaques, identifier une inflammation du cerveau et de la moelle épinière, mesurer la pression du liquide céphalo-rachidien. En outre, la ponction peut être effectuée pour l'introduction de médicaments ou d'un agent de contraste lors de l'examen aux rayons X afin de déterminer la hernie des disques intervertébraux.

Comment faire une ponction vertébrale?

Au cours de la procédure, le patient est allongé sur le côté, les genoux plaqués sur le ventre et le menton sur la poitrine. Cette position vous permet de pousser légèrement les processus des vertèbres et de faciliter la pénétration de l'aiguille. Place dans la zone de ponction est désinfecté d'abord avec de l'iode, puis avec de l'alcool. Effectuez ensuite une anesthésie locale avec anesthésie (le plus souvent avec de la novocaïne). L'anesthésie ne donne pas une anesthésie complète, le patient doit donc se mettre à l'écoute de certaines sensations désagréables afin de maintenir une immobilité complète.

La ponction est réalisée avec une aiguille spéciale stérile d’une longueur maximale de 6 centimètres. Une ponction est faite dans la région lombaire, généralement entre les troisième et quatrième vertèbres, mais toujours en dessous de la moelle épinière.

Après avoir inséré l'aiguille dans le canal rachidien, le LCR commence à en sortir. En règle générale, environ 10 ml de liquide céphalo-rachidien sont nécessaires pour le test. Également lors de la ponction de la moelle épinière, le taux de décharge est estimé. Chez une personne en bonne santé, le liquide céphalo-rachidien est limpide et incolore et s'écoule à une vitesse d'environ 1 goutte par seconde. En cas de pression élevée, le débit de fluide augmente et peut même s'écouler en un filet.

Après avoir obtenu le volume de fluide requis pour la recherche, l'aiguille est retirée et le site de ponction est scellé avec une serviette stérile.

Conséquences de la ponction vertébrale

Après la procédure, les 2 premières heures, le patient doit être allongé sur le dos, sur une surface plane (sans oreiller). Dans le lendemain, il n'est pas recommandé de prendre une position assise et debout.

Un certain nombre de patients après avoir été perforés dans la moelle épinière peuvent présenter des nausées, une douleur de type migraine, une douleur à la colonne vertébrale, une léthargie. Le médecin prescrit des analgésiques et des anti-inflammatoires à ces patients.

Si la ponction a été effectuée correctement, elle n’entraîne aucune conséquence négative et les symptômes désagréables disparaissent assez rapidement.

Qu'est-ce qu'une ponction rachidienne dangereuse?

La procédure de ponction de la moelle épinière dure plus de 100 ans. Les patients ont souvent un préjugé contre son objectif. Examinez en détail si la ponction de la moelle épinière est dangereuse et quelles complications elle peut entraîner.

L’un des mythes les plus répandus - lors de la ponction, la moelle épinière peut être endommagée et une paralysie peut survenir. Mais, comme mentionné ci-dessus, la ponction lombaire est réalisée dans la région lombaire, sous la moelle épinière, et ne peut donc pas être touchée.

En outre, il existe un risque d'infection, mais généralement, la ponction est réalisée dans les conditions les plus stériles. Le risque d'infection dans ce cas est d'environ 1: 1000.

Les complications possibles après une ponction rachidienne incluent le risque de saignement (hématome épidural), le risque d'augmentation de la pression intracrânienne chez les patients atteints de tumeurs ou d'autres pathologies cérébrales, ainsi que le risque de lésion nerveuse de la colonne vertébrale.

Ainsi, si une ponction de la moelle épinière est effectuée par un médecin qualifié, son risque est minimal et ne dépasse pas le risque lors d'une biopsie d'un organe interne.

À ce jour, de nombreuses méthodes de diagnostic ont été inventées, permettant d’établir un diagnostic précis permettant d’exclure d’autres processus pathologiques. Pour identifier la plupart des pathologies, il suffit de faire une tomographie (ordinateur, résonance magnétique) ou une radiographie, mais il existe des maladies pour lesquelles vous devez prendre de l'alcool à des fins d'analyse. Il s’agit d’un liquide céphalorachidien, et c’est ce type d’examen qui est essentiel pour poser de nombreux diagnostics. Le point principal de cette procédure est l'échantillonnage du matériel et pour cela, il est effectué une ponction lombaire (ponction lombaire). Elle est considérée comme l’une des opérations les plus difficiles et les plus douloureuses et n’est pratiquée que par un chirurgien expérimenté en milieu hospitalier.

Caractéristiques de la procédure

L'ingestion de liquide céphalo-rachidien a une certaine technique d'exécution, qui doit être strictement appliquée, car il y a toujours un danger de heurter la moelle épinière. Parfois, la ponction lombaire est utilisée pour effectuer une anesthésie de la colonne vertébrale. Cette méthode d'anesthésie est utilisée dans de nombreux types de chirurgie, par exemple lors du retrait d'une pierre du canal urinaire ou du rein.

La ponction lombaire chez les enfants est effectuée de la même manière, mais dans ce cas, vous devrez travailler dur pour que l'enfant soit couché au même endroit et ne bouge pas. La procédure ne devrait être prise que par un médecin expérimenté, car dans le cas d'une clôture mal faite, cela aura des conséquences. Si la procédure réussit, les complications sont généralement minimes et disparaissent au bout de 2-3 jours.

Le but de la collecte de liquide céphalo-rachidien

Dans la ponction lombaire, les indications et les contre-indications ne diffèrent pas beaucoup des autres procédures. En analysant l'alcool, vous pouvez exclure ou confirmer la présence d'une tumeur maligne, d'une infection et d'autres maladies similaires. La liste de ce pour quoi la ponction de la moelle épinière est faite inclut de tels processus pathologiques:

  • Sclérose en plaques;
  • Inflammation localisée dans la moelle épinière et le cerveau;
  • Maladies causées par des infections;
  • Définitions du type d'accident vasculaire cérébral;
  • Détection de saignements internes;
  • Vérification des marqueurs.

Faites une ponction de la moelle épinière chez les enfants et les adultes pour déterminer avec précision la pression exercée sur le canal rachidien. Parfois, la procédure est utilisée pour entrer un marqueur spécial utilisé en tomographie par contraste ou pour l’injection de médicaments.

La ponction du liquide céphalo-rachidien est réalisée dans diverses formes de méningite et d'autres maladies causées par des infections. Il est également effectué pour déterminer la présence de maladies oncologiques, ainsi que d'hématomes et de rupture d'anévrisme (saillie de la paroi vasculaire).

Contre-indications

Il est parfois interdit de prendre des boissons alcoolisées à des fins d'analyse, car il est possible de nuire au patient. La plupart des contre-indications à la ponction lombaire sont les suivantes:

  • Grave gonflement du cerveau;
  • Hydropisie fermée du cerveau;
  • La pression monte à l'intérieur du crâne;
  • Grande tumeur au cerveau.

S'il existe une de ces causes, la ponction de la colonne vertébrale n'est pas pratiquée, car elle peut entraîner une autre complication. Pendant la ponction, certains tissus cérébraux peuvent s'enfoncer dans le foramen occipital et y pincer. Ce phénomène est assez dangereux, car les régions responsables des systèmes importants du corps et de la personne peuvent être touchées, à la suite de leurs violations mourront. Habituellement, les chances qu'un tel effet se produise augmentent si une aiguille épaisse pour la ponction de la colonne vertébrale était choisie ou si le liquide céphalo-rachidien était retiré beaucoup plus que nécessaire.

Cependant, parfois, une telle analyse est vitale et dans une telle situation, une quantité minimale de matériel est utilisée. Au moindre signe d'omission du tissu cérébral, il faut d'urgence compenser le liquide céphalo-rachidien en injectant du liquide dans l'aiguille.

Il existe d'autres contre-indications à la ponction lombaire, à savoir:

  • La grossesse;
  • Pathologies qui aggravent la coagulation du sang;
  • Maladies de la peau dans la zone de ponction du liquide céphalo-rachidien;
  • Utilisation de médicaments pour éclaircir le sang;
  • Anévrismes déchirés dans la moelle épinière ou le cerveau;
  • Blocage de l'espace sous-arachnoïdien dans la moelle épinière.

Si une personne a l'une de ces raisons, la ponction de la colonne vertébrale n'est pas recommandée. Elle est réalisée uniquement dans les cas vitaux, mais elle prend en compte toutes les complications possibles.

Préparation à la procédure

Il n'y a pas de moment préparatoire particulier avant la ponction lombaire. Il suffira au patient d'étudier les informations sur d'éventuelles réactions allergiques à l'administration du médicament anesthésique et de faire un test d'allergie immédiatement avant la procédure. Après de telles actions assez simples, le médecin procédera à l'opération.

Le seul point à prendre en compte est la barrière psychologique. Beaucoup de gens ne comprennent pas pourquoi ils ont besoin de s'ajuster mentalement en plus, mais directement pendant la procédure, certains patients ont paniqué. Cela est particulièrement vrai chez les enfants à la psyché fragile. Le spécialiste doit constamment s'efforcer de créer toutes les conditions nécessaires à la relaxation du patient.

Douleur lors de la procédure

La ponction lombaire est pratiquée depuis plus d'un siècle et se faisait initialement sans anesthésie locale. C'est pourquoi il y a tant de rumeurs au sujet de la procédure, car dans le passé, les patients souffraient énormément lorsqu'ils prenaient du LCR et souvent, une moelle épinière était perforée à la suite de ses mouvements. À l'heure actuelle, l'ensemble du processus a lieu après l'introduction des analgésiques.

La procédure elle-même est pratiquement indolore, mais pendant la ponction, le patient ressent une gêne. Pour cette raison, le médecin doit être obligé d'avertir le patient de souffrir et de ne pas bouger jusqu'à la fin. Sinon, l'aiguille pourrait se soulever et toucher d'autres tissus.

Technique de

Lorsque la technique de ponction lombaire est la suivante:

  • Le patient s’allonge sur le canapé et le médecin lui injecte un anesthésique à l’endroit où la ponction sera pratiquée;
  • Ensuite, le médecin aide le patient à prendre la position souhaitée. Les jambes doivent être pliées au niveau des genoux, qui sont fermement pressés contre le ventre, et le menton doit toucher la poitrine et la fixer dans cette position.
  • Après avoir pris la bonne posture, l’endroit où la ponction vertébrale sera pratiquée est traité avec des antiseptiques;
  • Une aiguille d'une longueur de 6 cm est introduite dans la zone traitée.La boisson est généralement prise entre la 3ème et la 4ème vertèbre et chez les nourrissons sur l'os tibial;
  • À la fin de la procédure, l'aiguille est doucement retirée et la plaie est fermée avec un pansement.

Effets secondaires après la procédure

La procédure dure généralement de 3 à 5 minutes, mais après la ponction du patient lombaire, il est déplacé sur une surface plane de sorte qu'il reste au moins 2 heures à l'état stationnaire. Ensuite, vous devez vous reposer au lit pendant une journée après la ponction lombaire.

Parmi les effets secondaires après la procédure sont les suivants:

  • Mal de tête. La douleur dans ce cas ressemble à une migraine et le patient est souvent malade. Dans une telle situation, des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques sont utilisés;
  • Faiblesse générale. La patiente se sent fatiguée et affaiblie après la ponction et constate parfois une crise de douleur à l'endroit où elle est détenue. Il y a un tel effet secondaire dû au manque de liquide céphalorachidien, qui se rétablira avec le temps.

Dans la plupart des cas, cela devient plus facile pour le patient 1 à 2 jours après la ponction lombaire.

Complications de la ponction

Comprendre le danger de ponction de la colonne vertébrale peut être, en se concentrant sur cette liste:

  • Injectez l'anesthésique directement dans la moelle épinière. Dans une telle situation, le patient présente une paralysie des membres inférieurs avec convulsions;
  • Surcharge cérébrale. Survient principalement en cas d’hémorragie. À cause de cela, le liquide céphalo-rachidien est libéré sous forte pression et le tissu cérébral est déplacé. Dans ce contexte, le nerf respiratoire est souvent pincé;
  • Complications dues au non-respect des règles établies pendant la période de récupération. Le patient doit suivre scrupuleusement toutes les instructions du médecin, afin de ne pas introduire l’infection à l’intérieur ou de ne pas attraper d’inflammation au site de ponction.

La ponction lombaire est une méthode d’examen plutôt dangereuse et doit être pratiquée par un médecin expérimenté. Il est conseillé de faire une ponction pas plus d'une fois tous les six mois et après la procédure, le repos au lit doit être respecté.

Il existe aujourd'hui de nombreuses méthodes permettant de diagnostiquer diverses maladies. L'un d'eux est la ponction vertébrale. Grâce à cette procédure, vous pouvez identifier des maladies dangereuses telles que la méningite, la neurosyphilis, le cancer.

La ponction lombaire est réalisée dans la région lombaire. Pour obtenir un échantillon de liquide céphalo-rachidien, une aiguille spéciale est insérée entre deux vertèbres. En plus des objectifs diagnostiques, la ponction peut être réalisée pour l’introduction de médicaments contre la douleur. La procédure n'est pas toujours sûre. Par conséquent, vous devez connaître toutes les contre-indications et les complications possibles avant de procéder à la procédure.

Objectifs et indications pour l'étude

La liqueur (liquide céphalo-rachidien) provient de l'espace sous-arachnoïdien, la moelle épinière reste intacte pendant la procédure. L'étude du matériel permet d'obtenir des informations sur une maladie particulière, de prescrire le traitement approprié.

Cibles pour la ponction lombaire:

  • recherches en laboratoire sur les boissons alcoolisées;
  • réduction de la pression dans le cerveau et la moelle épinière en éliminant l'excès de liquide;
  • mesurer la pression de la liqueur;
  • administration de médicaments (analgésiques, médicaments de chimiothérapie), agents de contraste (pour la myélographie, la cisternographie).

Le plus souvent, l’étude est prescrite à des patients présentant vraisemblablement de telles pathologies:

  • Infections du système nerveux central (encéphalite, méningite);
  • abcès;
  • inflammation de la moelle épinière et du cerveau;
  • accident vasculaire cérébral ischémique;
  • blessures au crâne;
  • formations tumorales;
  • saignements dans l'espace sous-arachnoïdien;
  • sclérose en plaques.

À des fins thérapeutiques, la ponction lombaire est souvent utilisée dans l’hernie intervertébrale pour l’administration de médicaments. Compte tenu du danger de la procédure pour le patient, il est recommandé de ne la pratiquer que dans les cas extrêmement nécessaires.

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Contre-indications

L'apport de liquide céphalo-rachidien n'est pas réalisé avec de grandes formations de la fosse postérieure du crâne ou de la région temporale du cerveau. Une telle procédure dans le cas de ces pathologies peut provoquer le pincement du tronc cérébral dans le cou et peut être fatale.

Il est impossible de faire une ponction si une personne présente des inflammations purulentes de la peau, de la colonne vertébrale à la place de la ponction envisagée. Il existe un risque élevé de complications après la procédure avec des déformations de la colonne vertébrale évidentes (cyphose, scoliose). Très soigneusement, il est nécessaire de pratiquer une ponction pour les problèmes de coagulation du sang, ainsi que pour les personnes prenant certains médicaments (Aspirine, Naproxène), les anticoagulants (Warfarin, Clopidogrel).

Comment se préparer: conseils du patient

Il n'y a pas d'activités préparatoires spéciales avant la ponction lombaire. Avant la procédure, les patients passent des tests d'allergie pour déterminer leur tolérance aux analgésiques administrés. Avant de collecter le liquide céphalo-rachidien, une anesthésie locale est nécessaire.

Processus de conduite

Le patient est étendu sur le canapé sur le côté. Les genoux doivent être pressés au ventre. Appuyez sur le menton aussi près que possible de la poitrine. Grâce à cette position, les processus de la colonne vertébrale sont écartés, l'aiguille peut être insérée librement.

La zone d'insertion de l'aiguille doit être bien désinfectée avec de l'alcool et de l'iode. Un anesthésique est ensuite injecté (plus souvent de Novocain). Pendant la ponction, le patient doit rester immobile. Pour la procédure, prenez une aiguille stérile jetable de 6 cm, qui est injectée sous un léger angle. Une ponction est faite entre les vertèbres 3 et 4 en dessous du niveau de l'extrémité de la moelle épinière. La liqueur pour nouveau-né prise dans la partie supérieure du tibia.

Si le liquide céphalorachidien est utilisé à des fins de diagnostic, seulement 10 ml suffisent. Un monomètre est monté sur l'aiguille, qui mesure la pression du liquide céphalo-rachidien. Chez une personne en bonne santé, le liquide est clair, il s'écoule en 1 seconde dans un volume de 1 ml. Avec une pression accrue, ce taux augmente.

La clôture dure jusqu'à une demi-heure. Le spécialiste surveille l'avancement de la procédure en utilisant la fluoroscopie. Une fois que la quantité requise de liquide a été absorbée, l'aiguille est soigneusement retirée et un patch appliqué sur le site de ponction.

Après la procédure

Après manipulation, la personne doit être allongée sur une surface plane et dure et rester immobile pendant 2 heures. Pendant la journée, vous ne pouvez pas vous lever et vous asseoir. Ensuite, dans les 2 jours, vous devez vous reposer au lit et boire le plus de liquide possible.

Immédiatement après avoir pris le matériel, le patient peut ressentir des maux de tête qui ressemblent à une migraine. Ils peuvent être accompagnés de nausées ou de vomissements. Lors de la récupération du manque de liquide céphalo-rachidien dans l'organisme, des crises de léthargie et de faiblesse se produisent. Il peut y avoir une douleur dans la zone de ponction.

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Étude de l'alcool

Lors de l'analyse d'un fluide, sa pression est d'abord évaluée. Norme en position assise - 300 mm. les eaux Art., Dans la position couchée - 100-200 mm. les eaux Art. La pression est estimée en fonction du nombre de gouttes par minute. Si la pression est augmentée, cela peut indiquer des processus inflammatoires du système nerveux central, la présence de tumeurs, une hydrocéphalie.

Le liquide est divisé en deux (5 ml dans une éprouvette) et la liqueur est envoyée pour étude ultérieure:

  • immunologique;
  • bactériologique;
  • physique et chimique.

Une personne en bonne santé a une liqueur claire et incolore. Avec l'apparition de rose, teinte jaune, matité, on peut parler de la présence d'un processus infectieux.

L'étude de la concentration en protéines permet d'identifier le processus inflammatoire dans l'organisme. Un indice protéique de plus de 45 mg / dl est un écart par rapport à la norme, indiquant la présence d'une infection. Une infection est également indiquée par une augmentation de la concentration de leucocytes mononucléés (la norme peut aller jusqu'à 5). La liqueur est également à l’étude pour la concentration en glucose, la détection de virus, bactéries, champignons, détection de cellules atypiques.

Complications et conséquences possibles

La ponction de la moelle épinière est une procédure pouvant avoir des conséquences dangereuses. Par conséquent, il doit être effectué uniquement par un spécialiste qualifié possédant une vaste expérience et des connaissances approfondies.

Complications possibles:

  • fuite de fluide vers les tissus voisins, pouvant causer de graves maux de tête;
  • paralysie des membres inférieurs, convulsions, si l'anesthésique tombe sur la gaine vertébrale;
  • hémorragie massive due à une augmentation du stress cérébral;
  • des dommages aux nerfs spinaux avec une aiguille peuvent causer des maux de dos;
  • si les règles des antiseptiques sont violées, une infection peut survenir, un processus inflammatoire ou un abcès des méninges peut se développer;
  • violation du centre nerveux, et en conséquence - une violation de la fonction respiratoire.

Si, après la ponction lombaire, ne suit pas les règles de la rééducation, cela peut également entraîner de graves complications.

En outre, un spécialiste de la clinique de médecins de Moscou vous fournira des informations plus utiles sur la ponction de la moelle épinière dans le tore: