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Fracture de la cheville. Traitement et rééducation

Le risque de blessures du système musculo-squelettique est élevé à tout moment de l’année. Le plus commun cause des dommages à la cheville, à savoir la fracture de la cheville. Cela est principalement dû au fait que ce processus a la plus grande charge.

La cause de la blessure est le plus souvent une chute infructueuse. Les dommages dus à une réparation à long terme sont dangereux. Dans cet article, nous examinerons non seulement les variétés de la cheville, mais aussi la rééducation après la fracture de la cheville après le retrait du pansement.

Fracture de la cheville: Causes

La cheville est l’articulation (la "fourchette") située entre la jambe et le pied, située dans la partie inférieure de la jambe. En termes d'anatomie, ce sont les processus des os du tibia qui forment la surface articulaire.

La fracture de la cheville est une blessure assez grave, entraînant des lésions d'un ou de plusieurs os constituant l'articulation de la cheville, constituée du tibia, du péroné et du supravasum.

Vous pouvez vous casser la cheville dans différentes circonstances. Il existe trois groupes de causes qui causent des lésions à la cheville: traumatique, pathologique et physiologique.

Les causes d'une fracture traumatique à la cheville incluent:

  • blessure directe résultant d'un impact entraînant des dommages à l'articulation et à la cheville;
  • blessure indirecte résultant d’un soutien inadéquat du pied et accompagnée d’une fracture par fragmentation, d’une lésion des tendons ou d’une luxation de l’articulation).

Parmi les causes pathologiques sont:

  • utilisation à long terme de contraceptifs;
  • carence en calcium;
  • la conséquence de l'ablation des glandes parathyroïdes;
  • maladies des glandes surrénales;
  • carence en vitamines;
  • gastrite chronique;
  • fragilité osseuse due à l'ostéoporose;
  • dommages au cartilage (arthrose);
  • pathologie maligne du système squelettique;
  • infection purulente du tissu osseux.

Pour des raisons physiologiques, une fracture de la cheville peut survenir en raison d'une croissance osseuse intensive au cours de l'âge de transition, de la grossesse et du troisième âge (les femmes sont plus souvent exposées).

Les dommages aux articulations de la cheville se produisent le plus souvent avec une charge supérieure à la résistance à la traction des os et des ligaments. En règle générale, leurs satellites sont des fractures de ligaments et de tendons qui renforcent la cheville.

Fracture de la cheville: classification

Il existe plusieurs variétés de cette maladie, en fonction de la zone sujette à la destruction:

  • Enlèvement pronationnel. Apparaître lors de la rotation améliorée du pied. Dans ce cas, la déchirure de la cheville interne dans la partie de la base avec fracture simultanée de la partie externe au niveau de l'articulation articulaire ou légèrement au-dessus de celle-ci, à l'endroit où l'os fibulaire a la partie la plus mince, est caractéristique. Si le cas est caractérisé par une sévérité accrue, les deux ligaments inter-côtes se rompent simultanément, ce qui entraîne une subluxation prononcée. Dans ce cas, la cheville se fracture sans déplacement.
  • Supedation-adduction. Se lever à la suite d'une rotation excessive du pied à l'intérieur. Dans ce cas, la fracture se produit au niveau de la jonction articulaire, ou la partie supérieure de la cheville externe peut être déchirée. La ligne de fracture est principalement située plus haut que dans le cas précédent et la partie inférieure du tibia est capturée.
  • Rotary. Apparaît à la suite d'une rotation accrue du pied dans n'importe quelle direction. Ce type de fracture est observé aux deux chevilles au niveau de la jonction articulaire.
  • Flexion isolée du bord postérieur du tibia. Effectué dans la région du bord du tibia. Il résulte d'une flexion plantaire forcée du pied. Ce type de fracture est assez rare. La violation peut être accompagnée de la formation simultanée d’un fragment triangulaire. Dans ce cas, il n'y a pas de décalage.
  • Fractures d'extenseur isolés du bord antérieur du tibia. Peut survenir à la suite d'une flexion dorsale accrue du pied ou d'un impact direct. Dans ce cas, des fragments en forme de triangle se sont formés sur la surface avant de la pièce. Ce type de fracture est une fracture de la cheville.
  • Combiné. Possible avec plusieurs types de fractures.

En médecine, il existe des fractures d'une cheville, alors qu'elles s'appellent odnodyshechnye. Et si les deux chevilles sont touchées, elles sont appelées chevilles bilobiales.

Il existe également des muscles trilabiaux, caractérisés par une fracture des deux chevilles des bords antérieur et postérieur du tibia. Ce type est une violation assez grave, accompagnée d'un déplacement clair et une divergence de la fourche à la cheville.

Fracture de la cheville: symptômes caractéristiques

Le symptôme principal de la maladie est une douleur assez grave. Tous les symptômes existants et leur apparence dépendent de la gravité des dommages. Lorsque les dommages sont effectués sans déplacement, l'image représente une ecchymose ou une déchirure des ligaments.

Dans ce cas, l'œdème est petit et les hémorragies sont soit légèrement exprimées, soit totalement absentes. Les mouvements sont difficiles et la douleur peut survenir au-dessus de la partie supérieure de la cheville.

Si le patient a une fracture de la cheville avec déplacement, il existe alors un œdème et une déformation suffisamment importants. La peau devient bleuâtre, accompagnée d'ecchymoses, capable de se propager jusqu'à la taille.

Il faut garder à l’esprit que, en raison de l’apparition d’un œdème, les contours de la cheville sont cachés. Les mouvements et le soutien sont altérés, voire impossibles, en raison d'une douleur intense.

Les principaux symptômes communs incluent:

  • douleur, ayant un caractère aigu, dans la zone des dommages;
  • le son de crunch lors de la rupture des os;
  • les difficultés de toutes sortes de mouvements;
  • la formation d'œdème et de modifications de la couleur de la peau;

Quels que soient les symptômes initiaux, vous devez contacter immédiatement un établissement médical pour une assistance qualifiée.

Fracture de la cheville: techniques de diagnostic

Avant que la victime n'entre à l'hôpital, il est nécessaire de lui apporter une tranquillité d'esprit totale, de préférence en fixant la position du membre à l'aide des outils disponibles.

Si ce type de blessure se produit, la victime doit être amenée à l'hôpital le plus tôt possible pour fournir les soins médicaux d'urgence nécessaires. Lors de son admission à l'hôpital, le traumatologue examine et détecte en premier lieu la zone de dommage, après quoi le patient doit être envoyé pour un examen du matériel.

Pour que le diagnostic préliminaire soit confirmé, une radiographie est nécessaire. À partir de l'instantané, le médecin peut déterminer non seulement le type de fracture, mais également le degré de déplacement des débris.

Si cette procédure ne donne pas une image complète et détaillée de la maladie, il est recommandé de réaliser un ordinateur ou une imagerie par résonance magnétique du tissu musculaire.

Pour déterminer l'état des tissus, il suffit de produire une sonographie et une arthrographie. Après avoir reçu le diagnostic final, les principales méthodes de traitement sont déterminées en fonction du type et de la complexité de la fracture.

Le traitement peut être non seulement conservateur à l'aide de médicaments, mais aussi de chirurgie dans les cas les plus compliqués. Très souvent, il est utilisé en cas d'échec du traitement conservateur, lorsque la maladie est devenue une forme plus grave. Cette procédure consiste à repositionner la pièce déplacée et à la fixer à l'aide d'une vis à métal ou d'une aiguille à tricoter. Après cela, mettez un pansement spécial.

Fracture de la cheville: premiers soins et traitement de suivi

En plus des méthodes de premiers secours ci-dessus, vous devez ajouter quelques détails plus importants.

S'il existe un soupçon de fracture de la jambe chez la victime, les manifestations de la douleur doivent être atténuées dès que possible après avoir appelé la brigade des ambulances.

Dans ce cas, parfait:

  • analgésiques non narcotiques de toute trousse de premiers soins disponible, sans oublier de dire aux médecins le nom du médicament et son dosage;
  • utilisez une compresse froide, en plaçant le tissu entre la peau et la glace, et veillez à ce que l'eau ne tombe pas dans la plaie;

Nous ne devons pas oublier la condition importante selon laquelle, dans tous les cas, la jambe blessée ne doit pas être déplacée. Une personne ne peut être transférée dans un autre lieu nécessaire que s'il existe une menace possible pour sa santé ou sa vie. Si une personne a déjà appliqué des pneus, vous pouvez effectuer cette procédure.

Il est important que les premiers secours soient administrés aussi correctement que possible, de manière à ne pas créer de difficultés par la suite.

Réhabilitation d'une fracture à la cheville après le retrait de l'enduit

Le déroulement et la durée de la période de rééducation dépendent de la nature de la blessure. En l'absence de complications, un ou deux mois suffisent pour un rétablissement complet. Si la nature de la blessure est plus compliquée, le temps de récupération augmente considérablement.

Il y a plusieurs règles importantes à suivre:

  • adhésion à une nutrition adéquate - doit être diversifié, contenir de grandes quantités de fer, de calcium et de phosphore;
  • manque de soutien pour le membre blessé - le mouvement ne doit être effectué qu'avec des béquilles;
  • massages, exercices thérapeutiques et physiothérapie.

Les massages sont parfaits pour aider à se débarrasser de l'œdème possible et à rétablir la sensibilité aux tissus endommagés. Dans ce cas, caresser et pétrir en utilisant diverses huiles sont excellents.

Pour éviter toute gêne qui se produit au début de la période de récupération, vous devez appliquer une pommade anesthésique.

Les procédures de physiothérapie permettent d'améliorer la circulation sanguine et d'éliminer l'enflure et la douleur. Cela aide à accélérer le processus de récupération.

LFK au tour de la cheville: vidéo

Les exercices nécessaires à la restauration des tissus détruits sont désignés pour restaurer les fonctions perdues. La thérapie physique est un exercice qui aide à restaurer l'articulation. Dans ce cas, les muscles commencent à revenir à la mobilité et à l'élasticité.

Les premiers exercices doivent être effectués sous la surveillance obligatoire d'un spécialiste, après quoi le patient peut effectuer les exercices de manière autonome à la maison. La durée de cette culture physique ne doit pas dépasser 10 minutes.

Il est préférable d’augmenter la charge progressivement et sans hâte. Si, au cours de l'exercice, le patient commence à ressentir de la douleur, l'exercice doit être arrêté. Il vaut mieux les passer en une journée.

La fracture de la cheville est un trouble assez grave avec des symptômes caractéristiques. Si vous identifiez la maladie, contactez immédiatement un spécialiste pour obtenir le traitement nécessaire. En l'absence de traitement approprié et opportun, des complications associées à une accumulation excessive d'os peuvent survenir, qui sont par la suite difficiles à guérir.

Approximatif complexe lfk au tour de la cheville, vidéo:

Fracture de la cheville non déplacée - 6 types

Un cinquième des blessures à la jambe surviennent lors d'une fracture de la cheville sans déplacement. Il peut être obtenu à la suite d'un atterrissage incorrect sur les jambes, pendant l'occupation de sports dangereux, ainsi que dans le cas d'une chute non réussie, qui se produit pour diverses raisons.

Beaucoup de personnes qui se cassent la cheville sont intéressées par le port du pansement et par la nécessité de le faire si les os ne bougent pas. Bien sûr, le médecin décide des méthodes de traitement et de réadaptation.

traumatologue - orthopédiste. Mais les statistiques indiquent qu'un moulage en plâtre est presque toujours prescrit et que la période de récupération a une durée différente.

Le refus d’une personne de consulter un médecin provoque rapidement le développement de troubles graves de l’appareil locomoteur et provoque des maladies non seulement des jambes, mais également de la colonne vertébrale.

Quelle est cette fracture?

La cheville est l'endroit où les os de la jambe et du pied se rejoignent. En d'autres termes, c'est la cheville, qui ressemble à un processus osseux impliqué dans la formation et la poursuite de l'activité motrice de l'articulation de la cheville.

  • régule complètement le pied;
  • sert de support au corps humain;
  • déprécie le corps.

En cas de fracture, toutes les fonctions sont complètement altérées, ce qui affecte la qualité de vie de la victime.

Il y a une fracture de la cheville interne sans déplacement, ainsi que sa partie externe. Cela se produit en fonction du type et de la force de la blessure. Indépendamment difficile à déterminer

localisation des dommages après fracture de la cheville, car la jambe est très enflée et fait mal partout.

En fonction de l'ampleur du dommage et de son type, une fracture de la cheville externe sans déplacement ou de la partie interne de celle-ci est classée en plusieurs variantes. Le mécanisme de blessure affecte également notre classification des dommages.

  • L'abduction pronationnelle, c'est-à-dire une fracture de la cheville latérale. Cela se produit si, lors d'une blessure, le pied s'est tordu. La cheville fait face à des dommages, parfois des ligaments sont blessés.
  • Supation-abduction, c'est-à-dire fracture de la cheville médiale. Il se développe dans le cas où le sous-mélange du pied s'est produit dans la direction de l'autre jambe.
  • Rotary. Il s’agit d’une rotation excessive du pied sur l’un des côtés, le plus souvent vers l’extérieur. Se produit souvent avec des fragments d'os.
  • Fracture de flexion isolée du tibia. Apparaît avec une flexion excessive du pied. Ces cas sont enregistrés beaucoup moins fréquemment que les autres options.
  • Fracture de l'extenseur isolé. Le plus souvent, il est diagnostiqué avec offset.
  • Combiné. Apparaît si plusieurs facteurs sont affectés à la fois.

Le type de fracture de la cheville est directement lié au mécanisme de sa réception. Il suffit souvent à un traumatologue qualifié d’entendre comment la blessure a été reçue et d’examiner le patient afin de poser un diagnostic, qui ne sera alors confirmé qu’à l’aide d’examens.

Causes de fracture de la cheville

Seul un traumatisme, qui est un effet mécanique sur la cheville, peut provoquer une fracture. Cependant, il existe de nombreux facteurs prédisposants au cours desquels le risque de blessure à la jambe est considérablement accru.

Mène presque toujours à une fracture du membre. Cela se produit en cas d'accident ou lorsqu'un objet lourd tombe sur un pied.

C'est une luxation du pied dans diverses situations. Cela peut entraîner un manque de stabilité à la surface (par exemple, sur des rouleaux, des patins), ainsi que lors de la pratique de sports traumatiques ou de la marche imprudente sur des marches raides.

  • manque de calcium dans le corps en raison d'une mauvaise nutrition, pendant la grossesse, l'adolescence, l'âge de la retraite et certaines maladies;
  • diverses maladies du système squelettique;
  • surpoids;
  • diabète sucré;
  • porter des chaussures inappropriées, surtout dans les talons hauts;
  • sports traumatiques;
  • saison d'hiver.

S'il existe un ou plusieurs facteurs prédisposants, la probabilité d'obtenir une fracture de la cheville fermée augmente considérablement.

Symptomatologie

L'augmentation des symptômes après une fracture de la cheville est une raison importante pour demander de l'aide médicale le plus tôt possible. Cela permettra le début du traitement, ce qui évitera une mauvaise adhésion des os, ainsi que de nombreux autres problèmes. Identifier des dommages graves au pied peut être un symptôme majeur.

  • un fort craquement au moment de la blessure indique souvent une fracture osseuse;
  • si une personne a une jambe cassée, une douleur aiguë la perce, ce qui ne permet pas la palpation du site de la blessure et le mouvement du pied;
  • gonflement qui se produit autour de la cheville, mais peut aller au bas de la jambe;
  • les hématomes dans les fractures sont également étendus;
  • l'incapacité de bouger le pied ou la jambe entière.

Dans la plupart des cas, un complexe de symptômes similaires indique une jambe cassée et nécessite la recherche d'un traitement qualifié. Cependant, la victime peut recevoir les premiers soins avant l’arrivée de l’équipe médicale.

Vidéo

Vidéo - Cheville fracturée sans biais

Premiers secours en cas de fracture

Il n'est pas recommandé de déplacer une personne après une fracture de la cheville. Si une telle opportunité se présente, il convient de la laisser sur le site de la blessure en plaçant des rouleaux de vêtements sous le membre endommagé qui la supportera.

Pour réduire la douleur, vous pouvez prendre un comprimé de tout analgésique disponible ou l'injecter par voie intramusculaire, ce qui est plus efficace. Par exemple, Nurofen, Ketanov, Analgin, Diclofenac et autres. Vous devez vous assurer que la victime n'a aucune contre-indication à recevoir ces fonds.

Si la blessure est due à un accident de la route, vous ne devez pas sortir la victime de la voiture vous-même. De tels actes ne sont justifiés que si la personne continue à être en danger (par exemple, un incendie s'est produit).

Diagnostics

Les mesures diagnostiques comprennent l’interrogatoire, l’examen de la victime et la réalisation de divers examens. Évaluer visuellement à quel point la cheville est endommagée, une fracture de la partie externe ou interne s’est produite, c’est presque impossible. À ces fins, les rayons X sont utilisés, qui est réalisée en trois projections (droite, oblique et latérale).

  • Ligne de fracture osseuse de couleur contrastante;
  • en cas de rupture des ligaments, on observe une dilatation non naturelle de l'articulation de la cheville ou sa déformation sur la radiographie;
  • les tissus mous diffèrent épaississement.

En règle générale, il suffit de ces actions pour énoncer le diagnostic correct et la prescription du traitement lorsque la personne s'est cassé la jambe. À ce stade, le médecin peut évaluer l’état de la victime et répondre à la question de savoir combien de temps il faut marcher dans un plâtre et s’il sera nécessaire de le faire.

Traitement

Avec une fracture sans biais, le traitement n'est généralement pas très long. Cependant, la thérapie est toujours nécessaire. Cela empêchera la mauvaise fusion des tissus osseux et musculaire, qui peut affecter la vie future d'une personne. Le traitement doit être complet.

Le traumatologue prescrit l'utilisation d'analgésiques, complexes fortifiés contenant du calcium. En outre, le patient doit établir une bonne nutrition. Presque toujours, après une fracture de la cheville, le spécialiste applique un plâtre. Chirurgie moins couramment prescrite.

Conservateur

Le traitement conservateur est la réception de divers médicaments pour une guérison rapide. Le gypse est également appliqué en cas de fracture de la cheville, ce qui facilite la fusion correcte des os fracturés.

  • s'il n'y a pas de déplacement des articulations;
  • légers dommages aux ligaments du pied;
  • il n'y a aucune possibilité d'intervention chirurgicale.

Les os ne fusionnent que si le gypse est correctement imposé. Il est placé sur toute la surface de la jambe et du pied, fixant les articulations dans une position physiologique. Après la procédure, le patient ne doit pas ressentir de forte pression sur la jambe, ni de sensation de lourdeur, de frottement ou d’engourdissement du membre inférieur. Dans ce cas, l’imposition de gypse peut être considérée comme réussie.

Ensuite, le spécialiste procède à un nouvel examen sur l'appareil à rayons X, ce qui permet d'évaluer la position des os dans la fonte. A ce stade, vous pouvez voir le déplacement des os, qui pourrait se produire lors de l'imposition du pansement. En moyenne, le gypse est appliqué pendant 1-2 mois ou selon les indications.

Opérationnel

Il est parfois indiqué de traiter un membre après une fracture de la cheville par voie chirurgicale. L'opération est prescrite dans les cas graves où le traitement alternatif n'a pas donné de résultats positifs ou que le spécialiste estime que cela n'a pas de sens.

  • lors de fractures ouvertes;
  • fracture complexe avec de nombreux fragments d'os;
  • les articulations se développent déjà ensemble de manière incorrecte en raison de l’absence de traitement rapide de l’aide;
  • il y avait une fracture bilandiale (c'est-à-dire la blessure des deux membres en même temps);
  • rupture des ligaments.

L'objectif principal de l'intervention chirurgicale est la restauration de la localisation anatomique des os et de tous ses débris, en cousant les ligaments endommagés, le fascia. Après avoir effectué toutes les manipulations nécessaires, le patient est également appliqué du plâtre, avec lequel il marche pendant au moins 2 mois.

Réhabilitation

La rééducation après une fracture comprend plusieurs étapes principales, notamment le port d’un plâtre, l’administration de médicaments prescrits. Après le retrait de tous les éléments de fixation, une gymnastique médicale et des massages sont effectués, une physiothérapie peut être prescrite. La guérison complète dépend d'un certain nombre de facteurs.

  • jeune âge;
  • l'absence de maladies concomitantes du système squelettique;
  • respect de toutes les recommandations médicales, repos au lit;
  • la présence dans le corps de suffisamment de calcium.

La récupération d'une fracture est également influencée par la qualité des procédures supplémentaires de récupération. La rapidité de la rééducation dépend de la nature et de la complexité de la blessure. En moyenne, après une fracture de la cheville, le rétablissement complet a lieu dans 3-6 mois, parfois plus longtemps.

  1. Gymnastique thérapeutique. Il est effectué une semaine après le retrait du plâtre. L'intensité de l'exercice est choisie en collaboration avec le chirurgien orthopédique. Il est recommandé de commencer les cours en baissant les pieds dans un bain d'eau tiède et de sel marin. Cela aide à donner progressivement la charge sur le pied, ce qui le ramène à l'activité physique habituelle.
  2. Massages Il aide à restaurer le travail des vaisseaux sanguins dans le site de la blessure, ce qui contribue à la guérison rapide après une blessure. Les premières séances peuvent être réalisées en association avec des analgésiques, elles ne sont alors plus nécessaires. Le massage peut être effectué avec un spécialiste ou à la maison, mais régulièrement et au moins 2 fois par jour.
  3. Le cours de rééducation comprend le port de chaussures orthopédiques spécialisées ou d'une semelle anatomique, qui élimine la charge excessive du pied.
  4. Électrophorèse. Il aide à absorber le calcium, que le patient absorbe, directement dans le système squelettique. Nommé dans 2 semaines.
  5. Thérapie magnétique. Il stimule les tissus musculaires et nerveux avec des impulsions de haute intensité, ce qui aide à prévenir l'atrophie du fascia. Indiqué au plus tôt 10 jours.
  6. Être sous les rayons ultraviolets. Cette procédure est nommée presque immédiatement, ce qui aide à développer la quantité nécessaire de vitamine D, qui est responsable de l'absorption du calcium.
  7. Autres méthodes de physiothérapie. Nommé selon le témoignage et le désir du patient.

Plus la thérapie aura d'effets divers sur le corps, plus les chances de guérison complète seront grandes. La victime doit écouter toutes les recommandations médicales et les appliquer rapidement, pour que les os se développent correctement ensemble.

Vous ne devriez pas prendre votre propre décision à propos de l'exercice, et vous ne devriez pas vous sentir trop désolé pour vous-même, sans faire aucun exercice du tout.

Prévention

La moitié des cas de fractures de la cheville aurait pu être évitée si une personne avait évité des blessures. Bien sûr, cela ne s'applique pas aux accidents graves, qui se produisent toujours de manière inattendue, mais les facteurs prédisposant à un changement sont tout à fait capables d'éliminer tout le monde.

  • Établir une nutrition enrichie en calcium et en vitamine D.
  • Exercer régulièrement des bains de soleil, qui contribuent également au développement des éléments nécessaires à l'absorption du calcium, des vitamines.
  • Abandonnez les sports traumatiques.
  • Ne portez pas de talons ou faites-le avec précaution. Il n'est pas nécessaire d'organiser des courses avec des chaussures inconfortables ou de marcher sur des surfaces inégales.
  • Entraînez les muscles de la jambe en faisant de la gymnastique.
  • Prendre des mesures pour réduire progressivement l'excès de poids.
  • En temps opportun examiner, traiter les maladies résultantes du système immunitaire et osseux.

Ces activités aideront à réduire considérablement le risque de fracture dans les cas où vous pouvez faire une légère luxation ou même une peur.

Complications possibles et pronostic

Violer les règles de récupération après une fracture ou ne pas consulter du tout le médecin. Ceci est lourd de complications graves, qui nécessiteront une intervention chirurgicale par la suite. Et l’absence d’opération entraîne à son tour un certain nombre de problèmes encore plus graves.

Chez les patients qui ont ignoré les recommandations des spécialistes, on diagnostique souvent une arthrose des articulations, la formation d'une fausse articulation due à une fusion incorrecte des os et d'autres problèmes du système musculo-squelettique. Si l'articulation s'est mal développée ensemble, la victime présente une boiterie, une douleur persistante dans les jambes et l'incapacité de se déplacer normalement sans sensation désagréable à la cheville.

Le pronostic de récupération dépend de la gravité de la fracture. Bien sûr, s’il s’agit d’une simple affaire et de plusieurs fragments, la victime devrait espérer un miracle. Les luxations et les subluxations légères, avec un accès rapide à un traumatologue, sont traitées sans aucun problème.

Fracture de la cheville

Fracture de la cheville - violation de l'intégrité des chevilles en raison d'effets traumatiques. Se produit généralement lorsque le mécanisme indirect de la blessure - tourner le pied vers l'extérieur ou vers l'intérieur. Manifesté par la douleur, l'enflure, les ecchymoses, la limitation du soutien et des mouvements. Dans certains cas, une crépitation, une déformation et une mobilité pathologique sont observées. Pour clarifier le diagnostic, une radiographie de l'articulation de la cheville est prescrite. Le traitement est plus souvent conservateur, avec l'inefficacité de la réduction fermée, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Fracture de la cheville

La fracture de la cheville est l’une des lésions du squelette les plus courantes. Il peut survenir chez des patients de tout âge et de tout sexe. Cependant, les personnes âgées et les personnes âgées risquent davantage de souffrir de la détérioration de la coordination motrice et de la forme physique globale. La fréquence des fractures de la cheville augmente fortement en hiver, en particulier pendant la période glacée. Les dommages peuvent être accompagnés ou non de ligaments déchirés, de subluxation et de déplacement de fragments. Cela arrive un, deux ou trois ans. Le pronostic, ainsi que la tactique et le moment du traitement dépendent des caractéristiques de la fracture.

Habituellement, la fracture de la cheville est une blessure isolée, moins fréquemment détectée dans le cadre d'une blessure concomitante. Dans ce dernier cas, cela peut être dû à un coup, à la chute d'un objet lourd, à la compression de la cheville lors d'un accident de la route ou industriel. Il peut être associé à des fractures d'autres os des membres, à une lésion thoracique, à un TBI, à une fracture du bassin, à un traumatisme abdominal émoussé, à une atteinte rénale, etc. Les fractures isolées de la cheville sont généralement fermées. En cas de blessure concomitante, des blessures ouvertes et des blessures par écrasement sont souvent observées. Le traitement est effectué par des traumatologues.

Classification

En fonction du mécanisme de lésion en traumatologie, on distingue les types suivants de fractures de la cheville:

  • Fractures d'abduction pronationales des chevilles. Se produire lors de virages violents excessifs du pied vers l’extérieur. Caractérisé par une déchirure de la cheville interne à la base, associée à une fracture de la cheville externe au niveau de l'articulation ou à 5-7 cm au-dessus de celle-ci, dans la partie la plus mince du péroné. Une rupture du ligament tibial antérieur avec une légère divergence (1-2 mm) des os du tibia est possible. Dans les cas graves, il y a une rupture des deux ligaments interfaciaux avec la formation d'une subluxation prononcée vers l'extérieur.
  • Fractures supraationales par adduction de cheville. Levez-vous quand violente rotation excessive du pied vers l'intérieur. Caractérisé par une fracture de la cheville externe au niveau de l'articulation ou par une déchirure du haut de la cheville externe. La ligne de fracture de la cheville interne est plus haute que dans le cas de fractures pronational-abduction et capture souvent la partie inférieure du tibia. Subluxation possible du pied vers l'intérieur.
  • Fractures rotationnelles de la cheville. Formé lors d'une inversion excessive du pied (en règle générale, vers l'extérieur, au moins - vers l'intérieur). On observe généralement une fracture des deux chevilles au niveau de l'articulation et, en cas d'effet forcé, il est également possible de déchirer le bord postérieur du tibia en formant un fragment triangulaire.
  • Fractures de flexion isolées du bord postérieur du tibia. Formé dans la flexion plantaire violente du pied, très rarement détecté. Accompagné de la formation d'un fragment triangulaire. Le décalage est généralement absent.
  • Fractures d'extenseur isolés du bord antérieur du tibia. Formé par la flexion dorsale violente du pied ou par un coup direct à la surface antérieure de la cheville. Avec une telle blessure, un fragment triangulaire est formé non pas le long de la face postérieure, mais le long de la surface antérieure du tibia. On observe généralement un déplacement du fragment antérieur et supérieur.
  • Fractures combinées de la cheville. Se produisent avec l'action simultanée de plusieurs des mécanismes ci-dessus.

En pratique clinique, les fractures d'une cheville sont appelées fractures d'une cheville, les fractures des deux chevilles (interne et externe) sont bilobiennes et les fractures des deux chevilles et du bord antérieur ou postérieur du tibia sont trilobiennes. Les blessures d'un an et deux ans dans 50 à 70% des cas ne sont pas accompagnées par le déplacement de fragments. Les fractures des trois genoux appartiennent à la catégorie des blessures graves. En règle générale, elles se caractérisent par un décalage important, une divergence de l'articulation de la cheville, une subluxation et une rupture du ligament.

Les symptômes

Le patient se plaint de douleurs à la cheville ou dans la région de la cheville blessée. La gravité des symptômes dépend du degré d'endommagement de l'appareil ligamentaire, ainsi que du déplacement des chevilles, du pied et de l'extrémité périphérique de l'os tibial. En cas de blessures sans déplacement (surtout celles du même âge), le tableau clinique peut ressembler à une ecchymose ou à une déchirure des ligaments. Oedème local, les hémorragies dans l'articulation sont légères ou absentes. Soutien et mouvement modérément difficile. La charge axiale sur l’axe de la jambe est douloureuse, mais possible. À la palpation, la douleur est localisée au-dessus du sommet des chevilles. Un «symptôme d'irradiation» positif est révélé - une douleur aux chevilles lors de la compression des os de la jambe au tiers médian.

Pour les fractures avec déplacement, l'articulation est gravement enflée, déformée. Peau de teinte bleuâtre ou violette, les ecchymoses sont prononcées et s’étendent parfois à l’arrière du pied et de la semelle. Les chevilles ne sont pas profilées à cause du gonflement. Un angle est formé entre la jambe et le pied, qui est ouvert vers l’extérieur ou vers l’intérieur (selon le type de subluxation). La mobilité pathologique est notée, dans certains cas, on détermine le crepitus. Mouvement et soutien impossible à cause de la douleur.

Diagnostics

Les fractures de la cheville doivent être différenciées par des lésions aux ligaments de la cheville. Dans les fractures, la douleur est généralement localisée plus haut, la douleur maximale est déterminée par la palpation des os et non par la formation de tissus mous. Pour le diagnostic final, une radiographie de l'articulation de la cheville est attribuée selon deux projections standard (latérale et antéropostérieure). Sur les images, les lignes de fracture, la direction et le degré de déplacement des fragments, le type de subluxation et le degré de divergence des os du tibia sont déterminés. Dans les cas douteux, un scanner de l'articulation de la cheville est prescrit, si nécessaire, pour évaluer l'état des structures des tissus mous - IRM de l'articulation de la cheville.

Traitement

La tâche principale dans le traitement des blessures aux chevilles est la restauration exacte des relations anatomiques perturbées entre les divers éléments de l'articulation de la cheville, car sans une telle restauration, le fonctionnement normal de l'articulation est impossible. Avec les fractures sans déplacement, le rapport entre les éléments du joint n'est pas cassé, il suffit donc d'appliquer un plâtre pour une période de 4 à 8 semaines. Pour les fractures avec déplacement, un repositionnement fermé simultané est effectué.

La réduction est réalisée sous anesthésie locale en milieu hospitalier. Avec la subluxation de l'articulation vers l'extérieur, le traumatologue appuie d'une main sur la surface externe de l'articulation et l'autre - sur la surface interne du tibia au-dessus de la cheville. Après avoir réduit la subluxation, il serre la fourche de l'articulation de la cheville, éliminant ainsi la divergence des os du tibia. Lorsque l'articulation est subluxée, des manipulations similaires sont effectuées, mais les mains du traumatologue se situent au contraire: une sur la surface interne de l'articulation, l'autre sur la surface externe du tibia au-dessus de la cheville.

Lorsque le bord postérieur de l'os tibial est endommagé, le pied est tiré vers l'avant, ce qui produit une flexion dorsale. Si le bord antérieur est endommagé, il est tiré vers l'arrière, ce qui produit une flexion plantaire. Ensuite, une botte en plâtre est placée sur le pied en position d'hypercorrection et des tirs de contrôle sont effectués. Le patient est prescrit des médicaments contre la douleur et UHF. Après la disparition de l'œdème, le gypse est distribué. La durée d'immobilisation dépend de la nature du dommage et est de 4 semaines pour les fractures simples allongées, de 8 semaines pour les doubles poitrines et de 12 semaines pour les fractures articulaires de trois ans.

Les indications d'intervention chirurgicale sont le déplacement inamovible des chevilles, la subluxation du pied et la divergence de la fourche articulaire, ainsi que l'impossibilité de maintenir les fragments dans la position correcte. En outre, les opérations sont réalisées avec fractures non concomitantes, douleur intense, altération prononcée de la fonction et de la statique. En cas de blessures fraîches, la chirurgie est généralement effectuée 2 à 5 jours après la blessure, avec des blessures anciennes - de manière planifiée.

La cheville intérieure est fixée avec un clou à deux lames ou des vis. Lors des ruptures de la syndesmose du tibia, les os du tibia sont rassemblés à l'aide d'une longue vis ou d'un boulon spécial. Un clou ou une aiguille est utilisé pour fixer la cheville externe. Pour les fractures des marges postérieure et antérieure, l'ostéosynthèse de la cheville est réalisée à l'aide d'une vis ou d'un clou. Ensuite, la plaie est suturée en couches et drainée, et un plâtre est placé sur la jambe. Dans la période postopératoire, une antibiothérapie est réalisée, des analgésiques, des UHF et de la physiothérapie sont prescrits. Après le retrait du plâtre, effectuez des activités pour le développement de l'articulation.

Prévisions

En règle générale, les fractures des chevilles sans déplacement se complètent bien et ne gênent pas les patients à l'avenir. Parfois, douleur peu vive associée au changement de temps ou à une charge importante sur l'articulation. Lorsque correctement otreponirovannyh fractures avec déplacement se développe rarement le syndrome de douleur dystrophique post-traumatique - douleur intense au pied et à la cheville, rendant impossible de soutenir la jambe. La cause du développement d'un tel syndrome sont des troubles vasculaires et neurotrophiques. Traitement conservateur - électrophorèse avec novocaïne, paraffine, blocage novocaïnique, thérapie par l'exercice et thérapie par la vitamine. Habituellement, le rétablissement survient dans l’année.

Les fractures de cheville non réparées avec déplacement entraînent douleur persistante, déformation et gonflement de l'articulation, restriction des mouvements, instabilité et incertitude lors de la marche, boiterie. Une arthrose déformante se développe rapidement, ce qui rend encore plus difficile le soutien et la mobilité de la cheville. Dans de tels cas, des opérations de récupération sont nécessaires, pouvant inclure l'excision du tissu cicatriciel, l'ostéosynthèse à l'aide de diverses structures métalliques, l'utilisation de greffes osseuses et la chirurgie plastique des ligaments.

Fracture de la cheville intérieure - comment vivre?

Pour ceux qui ne sont pas forts en anatomie, nous expliquerons que la cheville (la même chose que la cheville) est un processus de l'un des deux os de la jambe inférieure. Beaucoup sauront ce qu'est une fracture de la cheville interne uniquement endroit, tombé sur l'insouciance. Et ce qui est une cheville, certains le découvriront pour la première fois.

Fracture de la cheville

Le pilon est composé de deux os: l’intérieur, qui est plus épais, et l’extérieur, qui est plus fin. Chaque os ci-dessous passe en douceur dans le processus. En conséquence, dans la partie inférieure de l'os interne se trouve la cheville interne et au bas de l'os externe - la cheville externe. Les chevilles se cassent assez souvent, car elles ont une charge énorme, en fait, elles tiennent tout le corps quand une personne est debout ou en marche. Avec le calcanéum, ils forment la cheville et son travail nous permet de marcher.

C’est la raison pour laquelle les fractures à la cheville changent immédiatement la vie d’une personne. Puis il a marché, couru, fait du sport - et tout à coup de la douleur, du plâtre, de l'immobilité totale et de l'impuissance...

Que sont les fractures de la cheville et comment le médecin établit-il un diagnostic?

Disons tout de suite quels sont les types de fracture de la cheville:

  • fracture de la cheville interne (médiale);
  • fracture de la cheville externe (latérale);
  • fracture de la cheville interne avec déplacement;
  • fracture de la cheville interne sans déplacement;
  • fracture de la cheville externe (avec et sans déplacement);
  • fracture hélicoïdale de la cheville;

De plus, il est très important qu'il y ait des fragments d'os, une fracture ouverte ou fermée (avec une peau ouverte endommagée, des muscles et des os peuvent être vus de la plaie).

Le diagnostic est posé par un traumatologue sur la base de l'examen du patient, de la sensation du lieu de la blessure (après tout, il peut s'agir d'une luxation et d'une blessure grave). Si la jambe est douloureuse, l'œdème est visible à l'œil nu et, de plus, si la forme de l'articulation est modifiée, il est probable que les os soient endommagés.

Pour vérifier cela complètement, une radiographie est prise, dans laquelle tous les défauts sur les os sont clairement visibles.

Traitement de différents types de fractures en fonction de leur gravité

Malheureusement, les blessures aux os de la jambe, dont nous parlons aujourd’hui, poussent mal dans certains cas et peuvent même conduire à une invalidité. Par conséquent, votre destin dépendra de la façon dont le médecin comparera les os, en d'autres termes, s'il sera capable de restaurer la forme originale de l'articulation de la cheville.

Mais ne comptez pas uniquement sur le médecin. Après le retrait de la distribution, l'heure est à votre travail personnel - rééducation, développement commun.

Dans les cas extrêmes, les chirurgiens effectuent une opération d'ostéosynthèse (comme sur la photo) au cours de laquelle les os sont maintenus ensemble par des boulons et des plaques spéciaux. Le métal maintient les os fermement, de sorte que le patient est autorisé à se lever plus tôt que d'habitude. Le développement des jambes commence également plus tôt.

Regardez maintenant une vidéo montrant comment un massothérapeute professionnel effectue un massage de la cheville. Vous pouvez le faire vous-même après avoir retiré le casting:

Je vous souhaite une bonne santé, prenez soin de vous!

commentaires 15

Bon après midi
Il y a exactement un mois, elle a fracturé la cheville interne, le tiers inférieur du péroné et le bord postérieur de l'os tibial du tibia droit, une luxation du pied vers l'extérieur et l'arrière et des dommages à la syndesmose tibiale. Une fois les os fixés et le plâtre en forme de U appliqué, ils ont été hospitalisés. Le médecin a dit que vous aviez besoin d'une opération. Mais après deux semaines passées à l'hôpital, une radiographie a été prise. Le médecin a dit que tous les os étaient en place, que l'opération n'était pas nécessaire et que je suis sorti de l'hôpital. Dans la salle des urgences, le médecin a déclaré que les os étaient en place, mais que l'opération était nécessaire car la cheville ne s'était pas fusionnée. À l'hôpital, ils ont été effrayés par le déplacement des os. À la salle d'urgence, ils ont dit que les os étaient en place, mais que la cheville ne poussait pas ensemble, une opération était donc nécessaire. Les versions pour différentes raisons sont différentes et je ne comprends pas si j'ai vraiment besoin d'une opération. À cet égard, les questions suivantes sont posées: dans quelle mesure la cheville interne est-elle épissée (en moyenne)? J'ai une jambe dans un casting pendant 4,5 semaines. Après quelle période pouvons-nous juger que la cheville n'est pas épissée et nécessite une intervention chirurgicale? J'ai le diabète de type 2.

Natalia, il est impossible de me débrouiller avec mes conseils dans votre version. Puisqu'il existe plusieurs opinions, vous devriez trouver un autre médecin et obtenir son opinion sur place. Vous devriez chercher le meilleur médecin de votre ville, car la situation n'est pas très franche.
Je ne peux pas prendre la responsabilité de votre cas.

Bonjour, je suis un athlète professionnel. J'ai une fracture de la cheville interne des os de l'os. Pas d'offset. J'ai 3 semaines dans un casting.
Mais 2 d'entre eux entraînent activement la ceinture scapulaire, le dos et appuient. J'ai changé le pansement habituel en plastique en 10 jours. Alors même aller au sauna. Je sais que plus je suis dans un casting, plus la réhabilitation est longue. Combien de temps puis-je tirer et commencer doucement à développer le pied.

Cher Stepan!
1. Il est surprenant que les sportifs professionnels soient soutenus presque partout par des médecins spécialistes en médecine sportive. Surtout dans les sports traumatiques. Par exemple, un footballeur professionnel ne peut pas s'adresser à un médecin ordinaire (même s'il est hautement qualifié), car certains traumatismes spécifiques à ce sport sont constamment rencontrés (et c'est l'expérience) uniquement par les chirurgiens traumatologues qui soutiennent ce sport.
2. L'expérience de la communication avec des athlètes de haut niveau, issus ou non de l'ICM, montre que la plupart d'entre eux étudient dans des instituts d'éducation physique où la médecine est enseignée à un niveau décent.
Bien sûr, peut-être Stepan avez-vous des difficultés pour obtenir un soutien médical pour les athlètes professionnels...
Par conséquent, quelques recommandations:
1. À ce stade, ne vous laissez pas emporter par le sauna. Il vaut mieux arrêter sa visite pendant quelques mois.
2. Vous pouvez commencer à développer le pied maintenant. Seulement, EXTRÊMEMENT, graduellement et avec soin, avec une surveillance constante de leur état. Je vous conseille de rechercher et de lire l'histoire de l'haltérophile Yuri Vlasov. Après une blessure grave, il a commencé sa rééducation par de simples mouvements avec un doigt (pincement - desserrement), puis avec deux doigts, etc. J'espère que la signification de l'entrée pas à pas dans le formulaire est claire.
Il est clair avec la ceinture scapulaire, le dos et la presse - ces réseaux de muscles ne sont pas directement connectés au site lésé. Par conséquent, ils peuvent continuer à s'entraîner le plus loin possible. Mais la jambe blessée est soignée. Bien que dans le cas du cours normal de la rééducation et de l’état du corps, il est permis d’inclure la musculation de la jambe dans un mois ou deux aujourd’hui.
N'oubliez pas le soutien en vitamines et minéraux. Bien entendu, dans cette partie, vous avez besoin des conseils de VOTRE médecin du sport, qui connaît votre corps. Cela se réfère à l'ajout d'un régime avec des médicaments non standard...

Bon après midi J'ai eu une fracture trilogique avec déplacement, j'ai eu une opération - une aiguille, deux plaques et douze vis. Hier, ils ont enlevé le plâtre (4,5 semaines), il leur était interdit de se lever pendant deux semaines et ils ne disaient rien de plus. Je continue à boire des vitamines, je ne marche pas sur mon pied. Que dois-je faire ensuite? Est-ce que je boiterai?

Bonjour, Lyuba! Il n'est pas nécessaire de se lever comme l'a dit le médecin, mais... Assurez-vous, autant que possible, d'essayer de faire une série d'exercices tous les jours au moins une fois par jour et sans vous reposer sur la jambe en cas de fracture. Le complexe devrait inclure des exercices pour la ceinture scapulaire, pour les bras, pour les abdominaux, pour les genoux. C'est-à-dire que tout le corps doit être activé progressivement. Dans ce cas, l'irrigation sanguine du corps s'améliorera, y compris la jambe blessée. Le sang circulera dans les cellules, y compris dans la zone lésée, la nutrition et les cellules reviendront à la normale dans quelques semaines.
Ne vous précipitez pas pour charger la jambe blessée. Si vous commencez à mettre en condition de travail sans effort, mais progressivement, les conséquences ne devraient pas être. Bonne chance

Bonjour Mon voisin a 80 ans. Elle a une 3ème fracture fermée du tibia droit avec déplacement. Maintenant, on lui a enlevé un pansement, mais l'os n'a pas complètement grandi ensemble, et le fait qu'il ait grandi ensemble a mal tourné. comment développe-t-elle son pied maintenant?

Bonjour Irina. Classiquement, il serait nécessaire de décomposer ce qui a été mal assemblé et de le replier comme il se doit. Rappelez-vous le film polonais "Witch Doctor". Cependant, l'âge...
Voici une petite histoire. Une femme de 82 ans se casse le cou. Vous savez probablement que plus on vieillit, plus le calcium est éliminé à cause des changements hormonaux. Par conséquent, les femmes plus que les hommes sont exposées à ce malheur - une fracture du col du fémur.
Donc, dans ce cas, les médecins ont refusé de faire une opération pour remplacer l'articulation en raison de l'état du cœur. Ils ont simplement plâtré (!) Et terminé le traitement. Après un mois de mensonge dans une distribution, une femme (et elle est très active dans la vie bien que son poids ait excédé un poids suffisant) a organisé une «grève» et la distribution lui a été retirée. Le verdict des médecins - elle ne se lèvera jamais!
Qu'en penses-tu? Tout d'abord, elle a commencé à grimper au lit tous les jours avec une corde tendue sur elle. Quelques mois plus tard, sa fille lui a acheté une marchette. Je suis déjà silencieux sur les problèmes naturels qui ont accompagné le processus.
Commencé à marcher sur une marchette. Peu à peu commencé à entrer dans le bain lui-même. Bien qu’elle ne puisse pas sortir une seule fois et y reste presque toute la nuit (elle n’a pas décroché le téléphone) jusqu’à ce que sa fille vienne. Incident, mais c'était.
En conséquence, six mois plus tard, après le verdict des médecins, elle a pu descendre du troisième étage de la vieille maison (étages bas) sans ascenseur!
J'espère que vous comprenez ce que vous devez faire, Irina.

Je ne peux même pas imaginer ce que c'est que d'être sans mouvement... Merci pour l'article, maintenant je vais prendre mes pieds plus prudemment.

Fracture de la cheville

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Fracture de la cheville

Les fractures de la cheville comprennent à la fois de simples fractures externes de la cheville, qui permettent de marcher avec un soutien total sur la jambe blessée, ainsi que des fractures complexes à deux et trois chevilles, avec subluxation et même luxation du pied, nécessitant un traitement chirurgical et une rééducation de suivi à long terme. Les fractures à la cheville sont parmi les plus courantes, représentant jusqu'à 10% de toutes les fractures osseuses et jusqu'à 30% des fractures des membres inférieurs.

De nombreuses classifications différentes des fractures de la cheville sont utilisées dans le travail quotidien du traumatologue orthopédique, mais aucune d’elles n’a acquis un avantage décisif en pratique clinique. Les modèles de base suivants de dommages aux fractures de la cheville sont distingués:

- Fracture isolée de la cheville

- Fracture de cheville intérieure isolée

- Les chevilles fracturées de Bosworth

- Fracture ouverte de la cheville

- Fracture de la cheville avec syndrome du rumen

Anatomie de l'articulation de la cheville, cheville.

Anatomie de l'articulation de la cheville. Les chevilles

L'articulation de la cheville est formée de trois os: le tibial, le péronier et le talus. Les os du tibia et du péroné forment un sillon dans lequel se déplace l'os du bélier. Les parois osseuses de la gorge sont respectivement les chevilles, sauf pour celles-ci, l'articulation de la cheville est renforcée par une multitude de ligaments. La fonction principale des chevilles est de fournir une amplitude de mouvement limitée du talus, nécessaire pour une marche et une course efficaces et une répartition uniforme de la charge axiale. Autrement dit, ils empêchent le talus de se déplacer par rapport à la surface articulaire tibiale.

Symptômes de fracture de la cheville.

Étant donné que les lésions aux ligaments de la cheville peuvent être accompagnées des mêmes symptômes que la fracture de la cheville, ces lésions doivent être soigneusement évaluées pour une pathologie osseuse. Les principaux symptômes de la fracture de la cheville sont les suivants:

- Immédiatement après un traumatisme et une douleur prononcée.

- Douleur à la palpation

- Impossibilité de charge axiale

- Déformation (aux fractures)

Diagnostic des fractures de la cheville.

Outre les antécédents et le tableau clinique caractéristiques du diagnostic de fracture de la cheville, la radiographie revêt une importance capitale. En plus de la projection directe et latérale, il est conseillé d'effectuer une radiographie avec une rotation interne de 15 ° pour une évaluation adéquate de l'articulation tibiale distale et de l'état de la syndesmose tibiale distale. Avec une diastase supérieure à 5 mm entre le tibia et le péroné, la question se pose de la nécessité de reconstruire la syndesmose tibiale distale. Dans de rares cas, lorsque la syndesmose tibiale se rompt sur toute la longueur, une fracture de la cheville externe peut survenir dans le cou du péroné; il est donc nécessaire d'examiner soigneusement cette zone et de la capturer pendant la radiographie. Aussi, lors de la radiographie, il est nécessaire d'évaluer l'angle talone-tibial, ce qui permet d'évaluer le degré de raccourcissement du péroné dû à une fracture, ainsi que d'évaluer l'adéquation de sa longueur après traitement chirurgical.

Angle talus-tibial (à gauche après ostéosynthèse d'une fracture de la cheville externe, à droite, la norme)

Classification des fractures de la cheville.

La classification existante des fractures de la cheville peut être divisée en trois groupes. Le premier groupe est une classification purement anatomique, tenant compte uniquement de la localisation des lignes de fractures, ce groupe comprend la classification donnée dans l'introduction ci-dessus. Le deuxième groupe prend en compte à la fois l'aspect anatomique et le principe biomécanique de base des dommages. Il comprend la classification de Danis-Weber et les fractures de division AO-ATA en groupes principaux, en fonction de leur localisation par rapport à la tibiotomycérose distale, en infrasynémoses, transsynésmoses et suprasydésmoses. Le troisième groupe prend en compte principalement la biomécanique de la lésion, le plus connu étant la classification de Lauge-Hansen. Pour comprendre les principes de classification, ainsi que la biomécanique des dommages, il est nécessaire de rappeler les principaux types de mouvements effectués dans l'articulation de la cheville.

Mouvement de base dans l'articulation de la cheville.

Mouvements difficiles dans la cheville.

Mécanisme de blessure de Lauge-Hansen

1. Rupture du ligament talus-fibulaire ou fracture par déchirure de la cheville externe. 2. Fracture verticale de la cheville interne ou fracture d'implantation de la partie antéro-interne de la surface articulaire du tibia

1. Rupture du ligament tibial antérieur 2. Une courte fracture oblique de la cheville externe 4. Fracture transversale de la cheville interne ou rupture du ligament deltoïde

1. Fracture transversale de la cheville interne ou rupture du ligament deltoïde. 2. Perturbation du ligament tibial antérieur 3. Fracture comminutive transversale du péroné au-dessus du niveau de la syndesmose tibiale distale

Classification de la fracture de la cheville de Lauge-Hansen

Traitement des fractures de la cheville.

Le traitement de la fracture de la cheville peut être conservateur et opérationnel. Les indications du traitement conservateur sont très limitées. Elles incluent: fractures internes isolées de la cheville sans déplacement, déchirure du haut de la cheville interne, fractures externes de la cheville isolées avec un décalage inférieur à 3 mm et sans déplacement externe, fractures de la cheville arrière touchant moins de 25% de la surface articulaire et moins de 2%. hauteur de décalage en mm.

Le traitement chirurgical - repositionnement ouvert et fixation interne, est indiqué pour les types de fractures suivants: fracture avec déplacement du talus, fractures isolées de la cheville externe et interne avec déplacement, fractures à deux et à trois chevilles, fractures de Bosworth, fractures ouvertes.

Le but du traitement chirurgical est principalement de stabiliser la position du talus, car même un déplacement externe de 1 mm entraîne une perte de 42% de la surface de contact tibial-bélier.

Le traitement chirurgical est réussi dans 90% des cas. Caractérisée par une longue période de rééducation, la marche avec charge est possible après 6 semaines, la conduite automobile après 9 semaines, la récupération complète d'une activité physique sportive peut prendre jusqu'à 2 ans.

Fracture de la cheville intérieure.

Comme mentionné ci-dessus avec des fractures isolées sans biais, un traitement conservateur est indiqué. Immobilisation dans un plâtre circulaire court ou une attelle dure jusqu'à 6 semaines.

Bandage circulaire en plâtre à la cheville et orthèse de cheville dure utilisée pour le traitement conservateur des fractures de la cheville.

Après la fin de la période d'immobilisation commence la phase de développement actif de mouvements actifs, renforçant les muscles de la jambe, entraînant l'équilibre musculaire. Au début, immédiatement après le retrait du pansement ou du pansement dur, la marche peut être très inconfortable. Il est donc préférable d’utiliser un support supplémentaire, tel que des béquilles et une canne, au moins pendant deux semaines. Étant donné le risque élevé de lésions concomitantes de l'appareil ligamentaire de l'articulation de la cheville, dans le but d'un déchargement partiel après le retrait du pansement, il est également indiqué au début de la période de réadaptation qu'il porte un pansement orthétique léger.

Cheville semi-rigide à l'articulation de la cheville, utilisée lors de la rééducation après une fracture de la cheville.

Lorsque la force des muscles de la jambe et la mobilité de la cheville sont rétablies, un retour progressif aux charges sportives est possible. Cependant, il ne faut pas forcer immédiatement les grandes performances sportives, car il faudra entre 12 et 24 mois pour la réorganisation finale du tissu osseux dans la zone de fracture.

Le traitement chirurgical est indiqué pour toute fracture de la cheville interne avec décalage, le plus souvent réduit à un repositionnement ouvert et à une ostéosynthèse de la fracture avec deux vis à compression.

Ostéosynthèse de fracture interne de la cheville avec deux vis à compression.

Une autre option consiste à utiliser une plaque antidérapante pour les fractures obliques et la boucle en fil et les rayons de Kirschner.

Ostéosynthèse de fracture interne de la cheville avec une seule vis de compression et une plaque antidérapante.

Fracture de la cheville externe.

Le traitement conservateur indiqué ci-dessus est indiqué en l'absence de mouvement du talus (c'est-à-dire avec des stabilisateurs internes intacts de la cheville) et d'un déplacement de moins de 3 mm de la cheville externe elle-même. Le point de vue classique selon lequel la largeur de l'interligne de plus de 5 mm le long de la surface interne indique une rupture des stabilisateurs internes a récemment été révisé. Cela est dû au fait que dans les études biomécaniques sur les cadavres, il a été démontré que le tachymètre peut être déplacé jusqu'à 8–10 mm avec une fracture simulée de la cheville externe et un ligament deltoïde intact. Pour cette raison, il est nécessaire de confirmer la rupture du ligament deltoïde à l'aide d'une échographie ou d'une IRM.

Le traitement chirurgical des fractures isolées de la cheville externe est le plus souvent effectué à l'aide de plaques. Il existe deux méthodes principales de montage des plaques: à l'extérieur et à l'arrière. Lors de l'installation de la plaque sur la surface extérieure, il est possible d'utiliser une vis de compression et une plaque de neutralisation.

Ostéosynthèse de la fracture externe de la cheville à l'aide d'une vis de compression et d'une plaque de neutralisation installée sur la surface externe du péroné.

ou l'utilisation d'une plaque verrouillable comme verrou de pont.

Ostéosynthèse d'une fracture externe de la cheville à l'aide d'une plaque montée sur la surface externe du péroné selon le principe de la fixation en pont, avec fixation supplémentaire de la syndesmose tibiale distale à l'aide de deux vis.

Lors de l’installation de la plaque sur la face arrière du péroné, elle peut être utilisée comme plaque antidérapante.

Ostéosynthèse de la fracture externe de la cheville à l'aide d'une plaque montée sur la face postérieure du péroné selon le principe de la compression et de l'anti-dérapage.

Ou comme plaque neutralisante lors de l'utilisation d'une vis de compression. La plaque dorsale est plus justifiée du point de vue biomécanique. Cependant, une complication fréquente est l’irritation des tendons des muscles du mollet, ce qui peut entraîner une douleur prolongée.

Les alternatives peuvent être la fixation isolée d'une fracture avec plusieurs vis de compression, clous intramédullaires ou TEN, mais elles sont moins courantes en pratique chirurgicale.

Après repositionnement ouvert et ostéosynthèse sur plaque, il convient de suivre une immobilisation de 4 à 6 semaines dans un plâtre ou une orthèse. La durée de l'immobilisation est deux fois plus longue dans le groupe des patients diabétiques.

Fracture à la cheville.

Le plus souvent trouvé en combinaison avec une fracture de la cheville externe, ou dans le cadre d'une fracture triple. Le traitement chirurgical est indiqué avec l'implication de plus de 25% de la surface de la plaque d'appui du tibia, soit un déplacement de plus de 2 mm. La fixation par vis est le plus souvent utilisée: si le déplacement peut être éliminé et fermé, les vis sont installées d'avant en arrière, si le repositionnement ouvert est effectué à partir de l'accès parachute, puis les vis sont installées à partir de l'arrière, il est également possible d'utiliser une plaque antidérapante installée à proximité.

Fracture de deux ans.

Ce groupe comprend à la fois une fracture des chevilles externes et internes ainsi qu'une fracture fonctionnellement biluchiale - une fracture de la cheville externe et une rupture du ligament deltoïde. Dans la plupart des cas, un traitement chirurgical est indiqué. Souvent utilisé une combinaison de neutralisation, pont, plaques antidérapantes, vis de compression.

Ostéosynthèse de la fracture externe de la cheville à l'aide d'une vis de compression et d'une plaque neutralisante installée sur la surface externe du péroné, ostéosynthèse de la fracture interne de la cheville avec deux vis de compression.

En cas de lésion de la syndesmose tibiofibrale distale, qui survient souvent lors de fractures supra-syndémiques (fibales) du péroné, une vis de positionnement est installée pour une période de 8 à 12 semaines avec exclusion complète de la charge axiale.

Lors du traitement d'une fracture biliocérébrale fonctionnelle, il n'est pas nécessaire de pratiquer une suture du ligament deltoïde si elle n'interfère pas avec le repositionnement, c'est-à-dire avec une position satisfaisante du talus. Lorsqu'il est serré dans la cavité articulaire, il est impossible d'éliminer la subluxation. Par conséquent, l'accès à la cheville interne, l'élimination du bloc articulaire et la suture du ligament deltoïde sont effectués.

Fracture trigénique.

Comme son nom l'indique, les trois chevilles sont fracturées. Lors du traitement chirurgical, le déplacement de la cheville externe est initialement éliminé, suivi du repositionnement et de l'ostéosynthèse des chevilles postérieures et internes.

Ostéosynthèse de la fracture externe de la cheville à l'aide de 2 vis de compression et d'une plaque verrouillable installée sur la surface externe du péroné selon le principe du pontage, ostéosynthèse de la fracture interne de la cheville avec une vis de compression, ostéosynthèse de la cheville avec une vis de compression et une plaque antidérapante.

Il est nécessaire de distinguer séparément les lésions de la syndesmose du tibia associées à la fracture de la cheville. La rupture de la syndesmose accompagne souvent les fractures «hautes» du péroné et se retrouve également dans les fractures de la diaphyse tibiale. Pour confirmer le diagnostic, il n’ya souvent pas assez de projections directes, latérales et obliques, et il faut recourir à des radiographies de stress avec rotation externe et adduction du pied. Il est également nécessaire d'évaluer la mobilité du péroné par rapport au tibia en peropératoire après la réalisation de l'ostéosynthèse. Ceci peut être accompli en utilisant un petit costoderm à une seule dent et les doigts du chirurgien. Pour la fixation de la syndesmose, on utilise le plus souvent 1 ou 2 vis corticales de 3,5 ou 4,5 mm traversant 3 ou 4 couches corticales. Les vis sont maintenues à un angle de 30 ° vers l'avant. Une fois qu'elles ont été effectuées, l'amplitude des mouvements de l'articulation de la cheville doit être évaluée, car leur «serrage excessif» est possible. Il est nécessaire de s'abstenir de charge axiale pendant 8 à 12 semaines après la chirurgie. Une autre option consiste à utiliser des ligaments artificiels et un matériau de suture spécial, en combinaison avec des fermetures à bouton.

La séparation du ligament tibial antérieur du tubercule tibial antérieur (lésion de Tillaux-Chaput) est un type de lésion de la syndesmose tibiofibrale. Souvent, la séparation se produit avec un fragment d'os suffisamment grand pour effectuer son ostéosynthèse avec une vis de 4 mm. Si la taille du fragment est petite, il est possible d'utiliser une vis de 2 mm ou une suture transosseuse. Dans de rares cas, le ligament ne se dégage pas du tibia, mais du péroné, les principes du traitement chirurgical restent les mêmes.

Pour le traitement chirurgical des fractures de la cheville, un bon résultat fonctionnel est caractéristique dans 90% des cas. Le risque de complications infectieuses est de 4-5%, dans 1-2% c'est une infection profonde. Le risque de complications infectieuses est significativement plus élevé dans le groupe des patients atteints de diabète sucré (jusqu'à 20%), en particulier dans le cas d'une neuropathie périphérique.

Si vous êtes un patient et supposez que vous ou vos proches avez la cheville cassée et souhaitez recevoir des soins médicaux hautement qualifiés, vous pouvez contacter le personnel du centre de chirurgie du pied et de la cheville.

Si vous êtes médecin et que vous avez des doutes sur le fait que vous puissiez résoudre tel ou tel problème médical lié à une fracture de la cheville, vous pouvez diriger votre patient pour consultation auprès du personnel du centre de chirurgie du pied et de la cheville.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Spécialiste en chirurgie du pied et de la cheville.