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Efficacité et coût de la chirurgie de la hernie intervertébrale

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

Le traitement chirurgical de la hernie intervertébrale est une mesure extrême en cas d'échec du traitement conservateur. Cette situation ne survient pas chez plus de 25% des patients.

La tâche principale de l'opération pour enlever une hernie intervertébrale est d'éliminer la pression du disque prolapsus sur la moelle épinière ou ses racines. Un tel traitement est techniquement difficile, il nécessite un neurochirurgien hautement qualifié et son coût est très raisonnable (de 20 000 à 180 000 roubles).

L'efficacité du traitement chirurgical peut atteindre 80 à 90%. Cette intervention est généralement bien tolérée et ne nécessite pas une longue période de récupération.

Qui a besoin d'une chirurgie et quand

Indications pour le retrait de la hernie:

L'inefficacité du traitement conservateur de la douleur est la cause numéro 1. La hernie intervertébrale disparaît après un traitement conservateur complexe chez 75% des patients. Si la douleur ne disparaît pas dans les 2 mois, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Si la hernie intervertébrale est apparue à la suite d’une blessure à la colonne vertébrale et s’accompagne d’une déformation importante des structures osseuses. Dans ce cas, à l'aide d'une intervention chirurgicale, deux objectifs sont atteints: ils décompressent («fendent») la moelle épinière ou ses racines et éliminent les conséquences de la destruction des vertèbres.

Combinaison du syndrome douloureux avec des symptômes neurologiques graves:

  • parésie ou paralysie du bas du torse;
  • faiblesse ou atrophie des muscles de la jambe;
  • paresthésies (picotements, rampements) dans les jambes ou engourdissements dans la partie inférieure du corps;
  • retard ou incontinence;
  • incontinence fécale;
  • impuissance.

En cas de symptômes prononcés de lésions du système nerveux, un retrait chirurgical doit être effectué pendant les premiers jours de leur apparition. Sinon, les effets de la compression des troncs nerveux peuvent devenir irréversibles.

Les contre-indications pour le traitement chirurgical de la hernie intervertébrale sont les mêmes que pour toute autre intervention chirurgicale:

  • processus infectieux aigus;
  • insuffisance cardiaque, rénale ou respiratoire grave;
  • période aiguë d'infarctus du myocarde ou d'AVC;
  • la grossesse

Options de traitement chirurgical

La chirurgie de la hernie intervertébrale est réalisée de deux manières.

1. Ouvrez la discectomie

C'est la méthode la plus ancienne, la plus étudiée et la plus fiable, aujourd'hui obsolète. Cela consiste en ce que le disque est partiellement ou complètement enlevé et la connexion des vertèbres est rendue immobile. Il est également possible de remplacer un disque ou son noyau par une prothèse artificielle. Simple et fiable, mais pas très physiologique.

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Hernie spinale

La chirurgie de la hernie intervertébrale est une mesure nécessaire lorsqu'il n'y a pas d'autre moyen d'aider le patient. Le plus souvent, il s'agit de se débarrasser de l'ostéochondrose chronique, pour laquelle aucun traitement n'avait encore été qualifié. Les indications du traitement chirurgical sont diagnostiquées par un expert ou par une consultation de neurochirurgien après un examen approfondi, et le patient est obligé de réaliser son caractère inévitable afin d'éviter des conséquences graves, y compris une invalidité.

Est-ce dangereux?

Après l'opération visant à enlever une hernie de la colonne vertébrale, le patient se sent immédiatement amélioré, la douleur diminue, la restauration de la fonction de la colonne vertébrale, la sensibilité, les organes du petit bassin et le séjour du patient à l'hôpital ne dépassent pas une semaine. Ce sont tous des avantages qui permettent au patient d'éviter les pathologies graves, l'invalidité et de reprendre une vie normale.

L'opération sur la hernie spinale, en plus de ses mérites, comporte de nombreux risques:

  • Toute opération visant à éliminer une hernie vertébrale comporte un certain risque; il n'y a aucune garantie de succès à 100%;
  • Le retrait d'une hernie de la colonne vertébrale réduit la taille du cartilage, ce qui augmente la charge sur les vertèbres les plus proches;
  • Même après la chirurgie la plus bénigne, la rééducation du cartilage nécessite un temps considérable - de trois mois à un an et demi, différentes complications sont susceptibles de se produire au cours de cette période.

Si le traitement chirurgical de la hernie intervertébrale est la seule solution, ne refusez pas. Chaque opération sur la colonne vertébrale - c'est l'option lorsque, dans les deux cas les plus graves, choisissez le moins dangereux. Rejeter l'opération n'a aucun sens, une perte de temps peut entraîner une perte irréversible de santé. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, le médecin décide sur la base d'une longue analyse de l'état du patient. Si un autre traitement ne vous aide pas, prescrire un traitement chirurgical.

Types d'opérations

Il existe de nombreux types d'opérations pour extraire une hernie de la colonne vertébrale. Ainsi, un neurochirurgien peut, selon les résultats de l'examen, choisir la méthode la plus optimale d'élimination de la hernie. Développé les six types les plus courants de chirurgie utilisés pour enlever un disque intervertébral hernié.

Discectomie

Cette méthode chirurgicale n’est plus considérée comme pertinente, mais elle est encore utilisée dans de rares cas. Pendant l'opération, une incision ouverte est pratiquée et le disque intervertébral endommagé est retiré. L'inconvénient de cette méthode est une longue période de rééducation, un risque élevé d'infection par la microflore pathogène et d'autres complications. L'avantage d'une telle opération est l'extrême rare des cas de hernie intervertébrale récurrente.

Ablation endoscopique

La chirurgie endoscopique de la hernie intervertébrale est réalisée à l'aide d'un endoscope vertébral. Cette technique d'ablation d'une hernie est considérée comme économe, les muscles et les ligaments ne sont presque pas endommagés, le risque de saignement est minimisé. Possédant un grand nombre d’avantages, il convient de noter que tous les cas d’intervention endoscopique à protrusion visant à éliminer une hernie du disque ne sont pas possibles. Les inconvénients d'une telle opération incluent une forte probabilité de récurrence de la hernie et de graves maux de tête avec une utilisation non qualifiée de l'anesthésie. La chirurgie endoscopique de la hernie intervertébrale est une opération coûteuse.

Retrait microchirurgical

L'ablation microchirurgicale de la hernie intervertébrale est la solution la plus parfaite, car elle est la moins nocive, car les tissus environnants ne sont pratiquement pas endommagés par l'extraction d'une hernie. L'intervention chirurgicale est réalisée à l'aide des instruments les plus sophistiqués au niveau micro, ce qui permet de supprimer une hernie intervertébrale, en sauvant les muscles et les tissus. Ces opérations sont assez réussies, mais il y a un risque de complications dues à l'épidurite collante.

Laminectonie

Pendant la chirurgie, une laminectomie est incisée, mais seul un petit fragment de l’arcade discale est retiré. En période postopératoire, il se produit une régénération rapide des tissus. L'intervention chirurgicale est épargnée, mais le risque de complications et de sepsis est élevé.

Nucléoplastie à disque

La nucléoplastie à disque d’une hernie intervertébrale fait partie des méthodes de traitement les plus récentes à faible impact. Lors du retrait de la hernie de la colonne vertébrale sous observation aux rayons X, une aiguille spéciale est insérée dans le cartilage intervertébral blessé, par laquelle un traitement au laser de la hernie intervertébrale, du plasma ou de tout autre rayonnement est réalisé, permettant de chauffer les tissus situés à l'intérieur du disque et de réduire le gonflement. Cette technique soulage immédiatement le patient de la douleur. En gros, elle passe sans complications, mais le traitement chirurgical fournit des données qui ne produisent d'effet positif que lorsque la taille de la hernie ne dépasse pas sept millimètres et n'est pas compliquée par la croissance d'ostéophytes.

Retrait laser

Le retrait au laser d'une hernie discale est utilisé comme méthode indépendante et comme méthode auxiliaire de réparation d'un disque en cas d'ablation complète d'une hernie vertébrale. La chirurgie au laser pour la hernie intervertébrale est une méthode de traitement à faible impact.

Combien de temps dure l'opération? Selon le mode opératoire, une hernie discale peut être retirée en une période de trente minutes à deux heures.

Chacune des méthodes d’intervention chirurgicale ci-dessus présente à la fois des avantages et des inconvénients. En choisissant la méthode d’opération à utiliser, il est nécessaire de prendre en compte le tableau clinique et la situation financière du patient.

Complications possibles

Dans un concept, une opération pour enlever une hernie intervertébrale, il existe un potentiel de stress important pour une personne, car personne ne peut garantir le succès de l'opération. L'opération consistant à enlever une hernie vertébrale vertébrale contient potentiellement diverses complications. Ils sont classés en complications survenant au cours de l'opération pour enlever une hernie de la colonne vertébrale et en complications survenant après la période opératoire.

Certains d'entre eux surviennent lors d'une intervention chirurgicale. Par exemple, des dommages accidentels aux nerfs pouvant causer une parésie et une paralysie. Peut-être le chirurgien verra-t-il le problème à temps au cours de l'opération pour enlever une hernie intervertébrale, puis cette heure sera suturée et s'il ne le remarque pas, le patient souffrira de maux de tête graves à l'avenir.

En général, il existe une dépendance directe aux instruments, à la méthode chirurgicale et à la qualification du neurochirurgien.

Les complications potentielles après une opération de la colonne vertébrale sont:

  • Invalidité temporaire;
  • Probabilité de récidive;
  • La nécessité d'un traitement conservateur et le nivellement des principales causes de la maladie.

La chirurgie de la hernie spinale dans la colonne lombaire ne supprime pas les causes qui affectent la survenue d'une pathologie. La chirurgie de la hernie ne fait que soulager la douleur et restaure la sensibilité du corps du patient.

À la fin de l'opération, le patient est obligé de prescrire un traitement conservateur spécialisé, dont la tâche principale est la réhabilitation complète de la colonne vertébrale, ainsi que la régulation du processus associé au métabolisme du corps. En plus des agents pharmacologiques, un système de mesures de récupération est prescrit au patient.

Réhabilitation

À la fin de l'opération sur la colonne vertébrale, il n'y a plus de hernie, mais une rééducation à long terme du patient est nécessaire:

  • Dans les quarante-huit heures suivant la fin de l'intervention chirurgicale, assurer un repos total au lit;
  • Portez un corset spécial;
  • Avant de vous lever, écoutez votre corps pour savoir s’il existe une douleur, des vertiges. Au début, attendez quelques minutes avant de commencer le mouvement;
  • Sortez prudemment du lit avec le dos redressé. Déplacer le poids du corps sur l'abdomen et les bras. Laissez le dos dans une telle position afin de ne pas endommager la couture;
  • S'abstenir de torsion des mouvements du corps;
  • Pour une posture sûre, achetez un matelas orthopédique;
  • Dans la suite des trois semaines après la chirurgie pour éviter une position assise;
  • La douche est autorisée à être utilisée trois jours après l'opération, un bain, dans un mois.

Pour éviter la récurrence de la maladie, il est nécessaire de suivre un long traitement médicamenteux, une thérapie par l'exercice et d'autres activités. Une rééducation professionnelle renforce les muscles du corps et restaure la fonctionnalité de la colonne vertébrale. À la fin de l'opération pour enlever une hernie vertébrale, il est nécessaire de se rappeler, de travailler avec des poids et de supporter de lourdes charges physiques, ne sont pas recommandés avant la fin de leur vie.

La saillie du disque circulaire, de quoi s'agit-il?

Chirurgie de la hernie spinale

Le retrait chirurgical de la hernie de la colonne vertébrale n'est pas toujours effectué. Habituellement, un traitement conservateur est suffisant pour permettre aux patients de récupérer et seuls 10% des patients sont accueillis par des chirurgiens.

Particulièrement dangereux si la hernie est dans les disques de la colonne cervicale. La moelle épinière dans ce cas pourrait bien être endommagée. En conséquence, la faiblesse des membres ou même leur paralysie. Le patient a des fonctions pelviennes altérées: miction, défécation, érection. Si une telle hernie intervertébrale est diagnostiquée, l'opération est inévitable.

Pour diagnostiquer le degré de complexité de la maladie, une imagerie par résonance magnétique est réalisée. L'élimination de la hernie intervertébrale est possible par plusieurs méthodes. Tous sont sûrs et efficaces.

Méthodes d'ablation chirurgicale de la hernie

Une des méthodes les plus courantes est la microdiscectomie. Le chirurgien ne pratiquant qu'une petite incision, le patient récupère très rapidement après la chirurgie. Avec cette approche, la douleur dans la colonne vertébrale disparaît en quelques jours.
Une telle opération pour enlever une hernie de la colonne nécessite une attention particulière du chirurgien, car il doit travailler avec des instruments de microchirurgie. Les os situés dans la colonne vertébrale dans le quartier, tout en ne souffrant pas, les nerfs spinaux non resserrés. La période de rééducation est d'environ 3 semaines. Certes, environ trois mois devront être comme dans un corset.
Lorsque l'opération est en cours, la hernie discale est complètement retirée. Le risque de complication est très faible. Le patient se lève après une journée et au bout de 4 jours, il sort de l'hôpital.

La suppression de la hernie de la colonne vertébrale avec un laser est une autre technique moderne et très efficace. Une aiguille légère est insérée dans la formation de hernie avec une aiguille spéciale. En outre, la hernie est chauffée à des températures élevées, tandis que la structure du disque elle-même n'est pas détruite. Sous l'action de la température, le liquide s'évapore, ce qui réduit la formation.
Lorsque l'opération visant à retirer une hernie vertébrale à l'aide d'un laser est terminée, une période de récupération plutôt longue commence. On ne peut oublier la douleur dans la colonne vertébrale qu’après quelques mois.

Après le retrait de la hernie de la colonne vertébrale, l’opération peut être complétée par une thérapie au laser. Le processus renforce le tissu osseux de la colonne vertébrale. Le disque est beaucoup moins susceptible d'être détruit et la probabilité de rechute est réduite à presque zéro.

Chirurgie pour renforcer la colonne vertébrale

Il existe une autre technique qui soulage efficacement la douleur, à savoir la destruction des nerfs intervertébraux. Il est utilisé en cas de lésion des surfaces articulaires de la colonne vertébrale. Les médecins pratiquent un blocage périarticulaire avec anesthésie. Dans ce cas, le chirurgien tire une conclusion sur la cause de la douleur. Il se peut que ce ne soit pas une hernie, il n’a donc aucun sens de la supprimer. En général, la destruction des nerfs vous permet de retarder le moment avant la chirurgie et de soulager le patient de douleurs aiguës dans la colonne vertébrale.

Une intervention chirurgicale est-elle dangereuse?

Peut-il y avoir des complications? Le risque de chirurgie est faible et se situe à 2% sur 100%.

Si nous parlons de la fréquence des rechutes, cela ne représente que 5% de tous les cas. Cependant, cela n’exclut pas la possibilité d’une hernie à côté du même disque. Ensuite, une deuxième opération est nécessaire.

Types d'opérations pour enlever une hernie de la colonne lombaire

La hernie rachidienne est une saillie du noyau pulpeux (partie centrale du disque intervertébral) due à l'amincissement de l'anneau fibreux environnant. La hernie des disques intervertébraux est plus fréquente dans les parties lombaire et sacrée de la colonne vertébrale que dans les parties supérieures, car la partie inférieure de la colonne vertébrale est la plus sollicitée.

Une opération visant à enlever une hernie de la colonne lombaire est réalisée si les méthodes de traitement conservatrices ont échoué.

La hernie serre les racines des nerfs spinaux, ce qui s'accompagne de douleur, d'une perte de sensation dans les membres, d'un dysfonctionnement des organes internes, innervés par des nerfs comprimés. Une opération visant à enlever une hernie de la colonne lombaire est réalisée si les méthodes de traitement conservatrices ont échoué.

Des indications

Les indications pour l'ablation chirurgicale de la hernie sont divisées en deux catégories, dans lesquelles l'opération peut être différée, et absolues, nécessitant une intervention immédiate.

L’indication relative est un syndrome douloureux prolongé contre lequel les analgésiques non narcotiques sont efficaces.

Les indications absolues incluent les états suivants:

  • hernie de grande taille (plus de 9 mm);
  • rupture de l'anneau fibreux;
  • séquestration - la séparation d'une partie du noyau pulpaire et la libération du fragment séparé dans l'espace épidural (lumière entre la moelle épinière et les vertèbres);
  • violation des organes internes due à la compression des nerfs: dysfonction érectile, incontinence d'urine ou de matières fécales, léthargie, paralysie.

Classification

Le retrait chirurgical de la hernie de la colonne vertébrale peut être effectué par différentes méthodes. Le choix de la méthode dépend de la taille de la saillie, de la présence d'une rupture de l'anneau fibreux, de la localisation de la hernie et de la compression des nerfs et des vaisseaux.

Discectomie

La discectomie est une chirurgie abdominale dans laquelle une partie d'un disque endommagé est excisée ou tout le disque est enlevé.

Ce type de chirurgie est prescrit pour des indications absolues.

Un accès complet au site de la lésion permet, si nécessaire, d’effectuer non seulement l’excision du disque ou de sa partie, mais également le retrait des fragments osseux, le cas échéant, pour installer un implant artificiel ou une greffe du tissu osseux du patient. Un tissu fibreux se forme sur le site du disque excisé, ce qui peut entraîner une détérioration de la mobilité de la colonne vertébrale opérée.

Endoscopie

L'endoscopie fait référence à des types de chirurgie peu invasifs. Le retrait de la partie du disque qui presse la racine spinale est effectué à l'aide d'un endoscope spinal - un appareil spécial équipé d'une caméra et d'un manipulateur. L'accès du manipulateur au disque intervertébral se fait par une canule insérée dans une petite incision.

Avec l'endosocopie, le manipulateur accède au disque intervertébral par une canule insérée dans une petite incision.

Microchirurgie

Le retrait microchirurgical d'une hernie discale est également appelé microdiscectomie et est réalisé à l'aide d'un microscope et d'une technique de microchirurgie.

La différence avec la discectomie classique est qu'une incision plus petite est nécessaire pour accéder au champ chirurgical.

Ceci est rendu possible par le grossissement multiple fourni par l'optique utilisée. En outre, les tissus, en particulier les muscles, sont beaucoup moins endommagés, ce qui permet une restauration plus rapide qu'avec une discectomie classique.

Laminectomie

La laminectomie est une chirurgie abdominale au cours de laquelle, en plus d'une hernie, un fragment d'arc vertébral est retiré de la racine nerveuse comprimée afin de réduire la pression exercée sur celle-ci (la dite décompensation). La différence entre ce type d'opération et la discectomie réside dans son traumatisme majeur, car il nécessite la séparation des muscles de l'arc vertébral. Il est possible d'installer un implant à la place d'un fragment d'os retiré.

Lors d'une laminectomie, il est possible d'installer un implant à la place d'un fragment d'os retiré.

Nucléoplastie

La nucléoplastie est une procédure chirurgicale peu invasive dans laquelle une aiguille de ponction est insérée dans le noyau pulpaire et une électrode de plasma froide est insérée à travers celui-ci. Un nuage de plasma est formé autour de la zone d'électrode introduite dans le corps du disque, le plasma détruit une partie du noyau du disque intervertébral. À la suite de cette manipulation, la pression dans le noyau pulpaire diminue et la saillie est réduite.

Chirurgie au laser

Les méthodes au laser pour le retrait de la hernie spinale sont peu invasives. Le procédé consiste à insérer une aiguille dans le corps du disque à travers lequel passe une fibre électroluminescente. Deux types d’effets laser sur la hernie de la colonne vertébrale sont utilisés:

  • Vaporisation, ou coagulation au laser, lorsque le laser chauffe le tissu du noyau pulpeux à la température à laquelle il s'évapore. En réduisant le volume du tissu, la pression à l'intérieur du disque intervertébral diminue et la hernie est réinitialisée.
  • Reconstruction, dans laquelle le laser ne chauffe que le tissu du disque sans l'évaporer. Une telle exposition permet d’accélérer les processus métaboliques sur le site d’exposition, ce qui permet de restaurer le tissu cartilagineux du disque et d’atténuer les risques de récidive.

Les méthodes au laser pour le retrait de la hernie spinale sont peu invasives.

Hydroplastie

Hydroplastic est l’introduction d’une solution spéciale dans le corps du disque avec son pompage ultérieur en même temps que les tissus du noyau pulpeux. Cette méthode fait référence à une invasion minimale et est basée sur une diminution du volume du tissu du noyau, à la suite de quoi sa pression diminue et la hernie est réprimée.

Destruction des nerfs de la facette

La méthode est basée sur le blocage des terminaisons nerveuses qui transmettent des signaux de douleur au cerveau.

La destruction du tissu nerveux se produit sous l'influence d'une température élevée créée par des courants à haute fréquence.

Le courant est fourni par des électrodes qui sont insérées dans la zone touchée à travers des perforations.

La préparation

Quelle que soit la méthode utilisée pour supprimer une hernie de la colonne vertébrale, une technique de tomographie par résonance magnétique ou par tomodensitométrie doit être réalisée avant l'intervention afin de déterminer l'emplacement exact de la saillie et sa taille, les caractéristiques de compression des racines nerveuses, ainsi que d'évaluer l'état des tissus voisins.

Avant la chirurgie, il est recommandé de refuser de prendre des médicaments réduisant la coagulation du sang et de limiter la consommation de nourriture 10 heures avant l’intervention. En outre, vous devrez passer un ECG et des analyses de sang:

  • général et biochimique;
  • sur la détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
  • la coagulation;
  • pour le VIH, la syphilis et l'hépatite (B et C).

Cours d'opération

La discectomie et la laminectomie sont pratiquées sous anesthésie générale. Un retrait microchirurgical de la hernie rachidienne est possible à la fois sous anesthésie générale et sous anesthésie épidurale.

Le patient est couché sur le ventre. Le chirurgien fait une incision donnant accès à la colonne vertébrale, ouvre le canal rachidien et excise la hernie ou arcade vertébrale. Pour couper les tissus mous de l'arc vertébral, une laminectomie peut être utilisée avec un laser ou une électrocautérisation. Si la partie opérée de la colonne vertébrale devient instable à la suite des manipulations effectuées, installez des implants métalliques qui soutiennent la colonne vertébrale.

Pendant l'opération, une anesthésie générale peut être utilisée.

D'autres types d'opérations sont réalisées sous anesthésie locale. La position de l'endoscope et des instruments insérés dans le noyau pulpaire lors du retrait d'une hernie par la méthode de nucléoplastie, d'hydroplastie et de chirurgie au laser est contrôlée à l'aide d'un appareil à rayons X ou d'un tomographe informatisé.

L'endoscope est inséré à travers une petite incision (environ 7 mm) et, pour l'insertion d'électrodes et d'aiguilles, aucune incision n'est nécessaire, il n'y a donc pas de cicatrices.

Lors de la destruction des nerfs de la facette, d’abord, des tubes minces sont introduits dans les sites d’impact par des perforations, puis des électrodes y sont insérées, lesquelles sont connectées à la source de courant. L'impact sur chaque nerf dure 90 secondes. C'est le moins traumatisant de tous les types d'opérations.

Les opérations abdominales et peu invasives varient en durée. Ainsi, la laminectomie peut durer de 1,5 à 3 heures, tandis que la destruction des nerfs de la facette est réalisée dans les 20 minutes.

Réhabilitation

La période de rééducation après les opérations abdominales (discectomie, laminectomie) est de 1-1,5 mois. La récupération des procédures peu invasives est beaucoup plus rapide.

Si le médecin a recommandé l'utilisation d'un corset spécial, vous devez vous conformer à l'heure de son port.

Le programme de rééducation comprend la prise d'anti-inflammatoires, la mise en place d'exercices spéciaux (thérapie d'exercice), la physiothérapie et l'hydrothérapie. Pendant cette période, il est nécessaire d’éviter les efforts physiques avec le levage de poids. Si le médecin a recommandé l'utilisation d'un corset spécial, il est nécessaire de respecter l'heure de son port, il est interdit d'être dans un tel corset toute la journée.

Le respect des recommandations du médecin évitera les complications.

Des complications

Les risques possibles pendant la chirurgie incluent:

  • saignements;
  • dommages aux nerfs rachidiens;
  • lésion de la moelle épinière et écoulement de liquide céphalorachidien. Cela n'affecte pas l'efficacité de l'opération, mais nécessite le respect du repos au lit pendant la journée.

Les complications postopératoires peuvent être:

  • infection de la plaie;
  • récidive de hernie nécessitant une réopération.

L'écoulement de liquide céphalo-rachidien n'affecte pas l'efficacité de l'opération mais nécessite le respect du repos au lit pendant la journée.

Contre-indications

L'hydroplastie, la nucléoplastie, la destruction des nerfs à facettes et les méthodes de traitement au laser des disques intervertébraux des hernies ne sont pas prescrites:

  • si la saillie herniaire a atteint une taille importante (supérieure à 6 mm);
  • si le patient a un canal rachidien étroit;
  • en cas de rupture de l'anneau;
  • avec des hernies séquestrées;
  • si la hauteur du disque endommagé a diminué de 2 fois ou plus;
  • inflammation et gonflement au site de formation de la hernie;
  • si la hernie s'est formée il y a plus de 7 ans;
  • avec ossification du disque sur lequel vous voulez effectuer l'opération.

Il n'est pas recommandé d'effectuer de telles opérations si le patient a plus de 50 ans.

Une méthode endoscopique ne supprime pas une grande hernie, en outre, ce type d'intervention est contre-indiqué dans le rétrécissement du canal rachidien.

Le retrait de la hernie intervertébrale par n'importe quelle méthode n'est pas effectué en cas de maladie infectieuse, de présence de tumeurs malignes, de lésions de la moelle épinière, pendant la grossesse.

Les avis

Il y a deux ans, une hernie d'un disque intervertébral L5-S1 de 5,8 mm a été diagnostiquée. Ils avaient constamment mal au dos, ils ont abandonné la jambe, surtout quand je me suis assis et que je me suis levé. Ensuite, ils ont fait l'opération, je ne me souviens plus du nom de la méthode, mais un an plus tard, il y a eu une rechute. Maintenant, ils ont opéré par nucléoplastie. L'opération est indolore. J'ai bien aimé que vous n'ayez pas besoin d'une anesthésie générale. J'ai ressenti un soulagement presque immédiatement, dans une heure, je suis allé. Maintenant, je suis en train de suivre une thérapie avec des pilules, après quoi l'image sera plus claire. Si loin des inconvénients de l'opération, je ne peux que constater son coût élevé.

Ils ont fait une vaporisation au laser de la hernie entre les disques L5-S1. Avant l'opération, il y avait de fortes douleurs dans la colonne vertébrale thoracique et dans le bas du dos. Après l'opération, l'état de santé s'est aggravé, une douleur aigue est apparue, s'étendant aux deux jambes, la jambe gauche a commencé à devenir engourdie et de graves maux de tête ont commencé. L'IRM a montré une augmentation de la hernie - si auparavant, elle faisait saillie dans le canal rachidien de 4,1 mm, maintenant de 5,9 mm. Le neurochirurgien a suggéré une deuxième opération, mais la hernie serait enlevée chirurgicalement.

Ekaterina, 43 ans

Après une discectomie gauche L5-S1 pendant environ un mois, l'état était satisfaisant, il n'y avait pas de douleur, seule la partie inférieure de la jambe était engourdie et il y avait eu des violations de la sensibilité des doigts sur la jambe gauche. Mais peu à peu, une douleur est apparue dans les jambes, qui a atteint les fesses. Maintenant, toute la jambe me fait mal, il est difficile de marcher, je ne peux pas me pencher, l'état est le même qu'avant l'opération. A fait une IRM, les résultats ont montré des processus récurrents de hernie et cicatriciel-adhésif. Le neurochirurgien insiste pour une nouvelle intervention chirurgicale.

Après la naissance, des douleurs dans le dos ont commencé, elle en est arrivée au point où elle ne pouvait plus sortir du lit elle-même. Disque hernié séquestré L4-L5. Opération attribuée pour l'ablation microchirurgicale de la hernie. L'opération a été chargée, tout s'est bien passé. Déjà après 3 mois je suis allé à la piscine, mais de retour à la rive et faire les exercices. La suture après l'opération ne fait que 2 cm de long et est presque invisible.

Comment enlever une hernie de la colonne vertébrale

Le mal de dos devient un problème courant chez une personne moderne en raison du manque de développement des muscles du dos et de la charge lourde inégale. Il faut faire attention aux sensations désagréables qui apparaissent dans la colonne vertébrale. La cause de la douleur peut être une hernie intervertébrale en développement, pouvant progressivement conduire à une perte de capacité motrice et à une paralysie des membres. Se débarrasser de la hernie et prévenir le développement de pathologies ne peut être que chirurgicalement.

Types de chirurgie de la hernie spinale

Il existe plusieurs types de chirurgies de la colonne vertébrale avec différents degrés d'efficacité, de risque et de durée différente de la période de récupération. Les types de chirurgie suivants sont considérés comme les méthodes de récupération les plus optimales et modernes que les chirurgiens choisissent pour leurs patients, en fonction de leurs caractéristiques individuelles:

Endoscopique

Endoscopique - élimination rapide de la hernie de l'espace intervertébral et libération des terminaisons nerveuses transmises de la moelle épinière afin de réduire la douleur et les dommages neurologiques ne nécessitant pas de grandes incisions dans les tissus.

Les spécialistes soulignent les avantages de l'endoscopie pour hernie en tant que lésion mineure des tissus mous, préservation de l'intégrité du disque intervertébral, faible pourcentage de complications postopératoires, faible perte de sang lors du retrait d'une hernie et absence de douleur postopératoire.

Les indications pour l'utilisation de ce type d'opération sont:

  • saillie d'une hernie sur le côté du disque intervertébral;
  • inflammation dans le canal rachidien;
  • le développement d'un syndrome neurologique avec une douleur intense, s'étendant sur le côté et le bas du dos;
  • l'absence d'effet prononcé d'un traitement à long terme avec des méthodes conservatrices;
  • développement de la dysfonction sexuelle.

Les contre-indications pour ce type de chirurgie sont:

  • maladies oncologiques avec foyers secondaires dans la colonne vertébrale;
  • rétrécissement des vaisseaux du canal rachidien;
  • la grossesse
  • le développement de lésions infectieuses sur le site de la hernie;
  • maladies transférées du système cardiovasculaire;
  • hernie moyenne.

Laser

Laser - exposition (chauffage et évaporation de fluide) par rayonnement de faisceaux laser de faible puissance sur le noyau situé à l'intérieur du disque intervertébral en vue de sa réduction ou de son élimination, avec indentation supplémentaire du contenu de la hernie, qui exerce une pression intense sur les racines nerveuses et provoque une douleur intense. Le noyau est une formation dense de consistance gélatineuse constituée de 70% d’eau. Il y a vaporisation (ou dénuction) au laser et reconstruction des disques intervertébraux.

Les avantages de cette méthode de traitement chirurgical de la hernie spinale:

  • léger inconfort et absence de douleur lors des manipulations;
  • la structure des tissus sains entourant la colonne vertébrale n'est pas perturbée et les cicatrices ne sont pas formées;
  • la période de récupération la plus rapide qui ne nécessite pas de restrictions strictes ni de repos au lit;
  • utilisation de l'anesthésie locale.

La protubérance herniale dans la colonne vertébrale, qui nécessite un traitement au laser, présente les caractéristiques suivantes:

  • petite taille de renflement;
  • l'absence de complications;
  • âge du patient compris entre 20 et 50 ans;
  • aucune amélioration du traitement médicamenteux;
  • processus dégénératifs dans les tissus spinaux du disque.

Les experts identifient plusieurs contre-indications à la vaporisation laser des disques:

  1. la taille de la proéminence de la hernie est significativement supérieure à 6 mm;
  2. processus dégénératifs liés à l'âge dans les tissus d'un patient ayant atteint l'âge de 50 ans;
  3. ossification du noyau du disque intervertébral, lésion de la moelle épinière.

Interlaminaire

Suppression de la saillie du noyau du disque intervertébral de taille significative (plus de 6 mm) dans la région lombo-sacrée, où les apophyses épineuses sont bien distinguées anatomiquement avec l'implant. L'implant est légèrement plus grand que le disque tronqué. L'avantage de cette méthode est que l'implant fixe les vertèbres et maintient la stabilité des ligaments et des segments, afin de ne pas provoquer de récurrence de compression des racines nerveuses.

Cette méthode d'élimination d'une hernie ne peut être pratiquée que sur des patients ne présentant pas de maladies et de pathologies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, sans processus infectieux ou inflammatoire progressif.

Est-ce que l'acupuncture aide avec la hernie de la colonne vertébrale, lisez ici.

Chirurgie endoscopique pour enlever une hernie de la colonne lombaire

Préparation à la chirurgie

Avant de décider de la date de l'opération, le médecin traitant collecte les tests cliniques nécessaires:

  • numération globulaire complète;
  • recherche sur les taux de sucre et les caractéristiques antigéniques personnelles;
  • test d'urine général;
  • patients rhumatismaux pour identifier le degré de sensibilité des organes internes, des articulations et de tous les types de tissus corporels au processus inflammatoire;
  • description de l'électrocardiogramme;
  • Données IRM

Le jour de l'opération, il est nécessaire d'abandonner l'utilisation de liquides et d'aliments pendant 7 à 8 heures, ainsi que de consulter un anesthésiologiste au sujet de maladies prolongées et d'une réaction allergique aux médicaments pour l'anesthésie.

Avant l'opération, un marquage aux rayons X est effectué pour déterminer avec précision l'emplacement du renflement du noyau du disque intervertébral et du pincement du nerf.

Combien de temps dure l'opération?

La durée de la procédure dépend de la force avec laquelle les disques intervertébraux sont affectés, de la taille de la saillie et du niveau de qualification du chirurgien. En moyenne, cela dure de 50 à 120 minutes.

Essence de l'opération

Le patient reçoit une anesthésie locale - une anesthésie épidurale, dans laquelle il peut décrire ses sentiments lors des manipulations.

Le médecin fait une incision de 0,5 à 1,5 cm à l'endroit où la hernie est installée et étend le tissu pour accéder à la colonne vertébrale. Ensuite, il insère une aiguille dans le trou, qui sert de guide pour un endoscope médical.

Un endoscope est un appareil équipé d'un convertisseur électro-optique qui aide le médecin, sans lésion sérieuse des tissus, à retirer le noyau pulpaire avancé et à observer la précision de ses actions sur l'écran du moniteur.

Le chirurgien dirige l'endoscope vers le canal où la moelle épinière est en contact avec les racines nerveuses. L'excision et l'enlèvement de la partie saillante du disque et du tissu mort, qui serrent la terminaison nerveuse et provoquent un syndrome neurologique douloureux, sont effectués. Après toutes les manipulations, l'incision est traitée avec un antiseptique et une suture est appliquée.

Des informations complètes sur les méthodes de chirurgie de la colonne vertébrale, ainsi que des critiques de patients après le traitement, peuvent être lues sur le site Artusmed.

L'opération est-elle dangereuse?

Contrairement à la chirurgie abdominale, l'ablation par endoscopie de la protrusion de la hernie comporte plusieurs risques graves rencontrés chez un faible pourcentage des patients opérés:

  • introduction de l'infection;
  • hématome, accompagné d'une douleur prolongée;
  • récidive d'une hernie au même endroit dans la colonne vertébrale après un certain temps;
  • une diminution de l'élasticité des tissus due au développement du processus inflammatoire et à la transition du tissu conjonctif mou en une cicatrice fibreuse et rigide;
  • rétrécissement du canal de la colonne vertébrale, provoquant des douleurs dans le bas du dos et les jambes;
  • traumatisme de la racine nerveuse ou de la dure-mère opérant des chirurgiens lors de manipulations ("facteur humain").

Suppression d'une hernie de la colonne lombaire avec un laser

Préparation à la chirurgie

Quelques jours avant l'opération, le patient doit consulter un radiologue, un neurochirurgien, qui effectuera les manipulations. Le médecin doit être hautement qualifié, suivre une formation spéciale et recevoir un document confirmant l’autorisation de procéder à de telles opérations. Ensuite, un rendez-vous chez le médecin sera assigné pour déterminer s'il existe des contre-indications individuelles à ce type d'opération, un examen général de l'état et l'analyse des études cliniques:

  • excréments généraux et analyses de sang;
  • test de glycémie;
  • Résultats ECG;
  • radiographie;
  • tomodensitométrie de la colonne vertébrale.

La veille de l'opération prévue, un anesthésiologiste est administré pour sélectionner un médicament anesthésique qui ne provoque pas d'allergies.

Essence de l'opération

Le patient est anesthésié au point d'exposition au laser, puis une ponction est effectuée sur la peau au niveau du site de la lésion du disque intervertébral. Le neurochirurgien insère une aiguille spéciale avec une LED à quartz dans le trou. L'aiguille doit atteindre le noyau du disque. Le médecin effectue toutes les manipulations à l'aide de tomographes - ordinateur et rayons X -, ce qui augmente la qualité de l'image et permet au spécialiste de voir les moindres détails et de contrôler la précision de ses mouvements. La LED émet suffisamment d’énergie pour chauffer le noyau à 70 degrés. Le fluide contenu dans le noyau, sous l’influence de la température, prend la forme de vapeur d’eau et est évacué par de petits trous dans l’aiguille. Ainsi, la taille de l'âme est réduite, mais ne modifie pas la composition du tissu. Une racine nerveuse étranglée est libérée du fait que le contenu de la hernie qui se trouve en dehors de l'anneau fibreux se rétracte. La durée de l'opération est de 30 à 60 minutes.

Prix ​​(coût de fonctionnement)

Le prix d’une opération au laser est une combinaison de plusieurs facteurs: le niveau de complexité de l’opération (de 1 à 5), la réputation et les qualifications du spécialiste et de l’équipe de médecins, en particulier la tarification de la clinique, l’inclusion de procédures supplémentaires dans la période préopératoire et de récupération.

Hôpital Clinique Central № 1

Clinique de neurochirurgie mini-invasive

Hôpital Clinique Central de l'Académie des Sciences de Russie

Centre de diagnostic clinique MGMU eux. Sechenov I.M.

à partir de 15 000 roubles

à partir de 50 000 roubles

à partir de 60000 roubles

à partir de 80 000 roubles

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Hôpital municipal n ° 23, n ° 40

Académie de médecine militaire. Kirov S.M.

Institut de recherche en traumatologie et orthopédie

à partir de 80 000 roubles

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à partir de 100 000 roubles

à partir de 90 000 roubles

Chirurgie interlaminaire pour enlever une hernie de la colonne lombaire

Essence de l'opération

Le médecin traitant prescrit des études cliniques préliminaires analogues à celles décrites pour les interventions au laser et les interventions endoscopiques. Ils aideront le chirurgien à comprendre la pertinence et la nécessité d’installer un implant stabilisant. Des anesthésiques sont administrés au patient, puis le neurochirurgien fait une incision au niveau de l’ouverture entre les arcs vertébraux. À l'aide d'un microscope chirurgical, la saillie est retirée et un implant est inséré à sa place, ce qui supprime mécaniquement la réduction de la lumière entre les vertèbres et empêche la compression des nerfs.

Conséquences de la chirurgie de la colonne vertébrale

De nombreux patients opérés de la colonne vertébrale espèrent retrouver une vie normale dans un court laps de temps. Mais pour un rétablissement complet, il est nécessaire de faire beaucoup de travail pour éliminer les effets d’une intervention chirurgicale.

Rééducation après chirurgie

Un retour à la vie normale après la chirurgie pour exciser la protrusion du noyau du disque intervertébral chez tous les patients se déroule différemment. Et cela dépend d'une combinaison de facteurs: l'état général des systèmes corporels, la taille de la hernie et la complexité de la situation, la sévérité du respect du rendez-vous du médecin traitant et le moyen de supprimer la protrusion.

Les experts identifient trois périodes postopératoires, chacune caractérisée par certaines sensations chez le patient et les mesures thérapeutiques correspondantes.

Au cours de la première semaine (rééducation précoce) après la chirurgie, le médecin contrôle la douleur ressentie sur le site de la manipulation et y réagit, et fournit au patient un soutien thérapeutique et médicamenteux. L'exercice n'est pas autorisé. Après la chirurgie endoscopique, des médicaments sont prescrits pour aider à accélérer la fonction de régénération du corps:

  • médicaments anti-inflammatoires - jusqu'à 10 jours;
  • antibiotiques et décongestionnants - 5 jours.

Après le retrait de la hernie au laser, il est recommandé de corriger l’effet en plusieurs étapes:

  • antiphlogistique signifie - jusqu'à 7 jours;
  • physiothérapie et lifting plasmatique sélectionnés individuellement.

Après une chirurgie interlaminaire, un neurologue prescrit un traitement:

  • chronoprotecteurs;
  • vasodilatateurs
  • micro relaxants.

Après 2 semaines (période de récupération tardive), des spécialistes aident le patient à s’adapter à une vie normale au moyen d’une correction du mode de vie et de la lente introduction de charges optimales. Pendant cette période, le port d'un corset spécial pendant un mois est prescrit, l'activité physique et les exercices intenses d'un à trois mois sont interdits.

La période retardée après deux mois de rééducation dure jusqu'à la guérison complète du patient.

Combien de temps dure l'hôpital

La période de convalescence sous le contrôle de médecins ayant la présence à l'hôpital et une sortie de travail avec l'émission d'un congé de maladie pour tous les types d'opérations a une durée différente:

L'événement le plus important, contribuant à la récupération rapide de la colonne vertébrale après une exposition chirurgicale, est l'exercice correct et systématique de la gymnastique préventive. L’entraînement vous permet de vous débarrasser de la douleur, de renforcer les muscles du dos et d’éliminer les limitations physiques en ajustant la mobilité des disques intervertébraux.

Au début de la période de rééducation, le patient effectue 10 à 15 répétitions parmi les mouvements les plus simples, couché sur le dos:

2 Alternativement, pliez lentement les jambes au niveau des genoux et attirez-les vers la poitrine en restant dans cette position pendant 30 à 45 secondes.

3 mains croisées sur la poitrine, jambes pliées aux genoux et tête appuyée contre la cage thoracique. Soulevez lentement le torse vers l'avant et restez immobile pendant quelques secondes.

4 Pliez les jambes au niveau des genoux et reposez-vous fermement avec les pieds, relevez le bassin et maintenez cette position pendant 10 à 20 secondes.

5 Les jambes pliées au niveau des genoux pivotent doucement sur les côtés.

Deux semaines après l'opération, avec une amélioration progressive de l'état du patient, le médecin complique le programme d'exercices et augmente le nombre de répétitions. Cependant, il est nécessaire d'éviter de charger la colonne lombaire, de sorte que le patient ne se voit pas proposer d'exercices en position assise:

2 Allongé sur le côté pour lever les jambes.

3 squats peu profonds avec un dos droit.

4 Allongé sur le ventre pour serrer les genoux aux coudes.

5 Pushups du sol sur les bras tendus.

6 Debout à quatre pattes, tirez alternativement les membres droits opposés, en essayant de garder le dos droit.

7 Allongé sur le ventre en même temps pour lever les bras et les jambes tendus, en le maintenant dans cette position pendant 15 à 20 secondes.

Après 1 à 1,5 mois, l'entraînement en position assise est autorisé:

2 Dans le support genou-coude, pliez lentement le dos et pliez-le vers le haut, en fixant les positions inférieure et supérieure.

3 Le corps lisse tourne sur le côté.

En plus de la gymnastique, le patient doit observer plusieurs règles:

  • ne pas trop refroidir;
  • ne pas être dans la même position pendant longtemps;
  • faire de la natation;
  • ne pas soulever des poids et ne pas sauter;
  • ajouter un massage thérapeutique et prophylactique par un spécialiste.

Régime alimentaire

Le respect du régime alimentaire vous permettra de rétablir rapidement le travail coordonné de tous les systèmes de l'organisme et d'éviter le développement d'effets postopératoires indésirables. Les aliments doivent être mous, non nutritifs, faciles à digérer et non propices à la prise de poids. Un élément important est la cellulose, qui facilite le travail de l'intestin et ne crée pas de pression supplémentaire sur les muscles abdominaux. La préférence devrait être donnée aux produits suivants:

  • légumes (chou blanc, carottes, brocoli) et fruits;
  • baies de taïga et de marais (canneberges, airelles, myrtilles) sous forme de bouillon ou de bouillon;
  • les verts;
  • viande maigre bouillie (dinde, poulet, veau);
  • gélatine dans la composition de gelée, gelée, gelée de fruits et marmelade.

Corset

Après la chirurgie, les neurochirurgiens recommandent souvent de porter un corset ou une ceinture orthopédique spéciale remplissant plusieurs fonctions:

  • stabilisation de l'emplacement de la manipulation;
  • réduction de la charge naturelle sur la colonne vertébrale pendant la marche;
  • l'établissement du flux sanguin;
  • récupération du tonus musculaire;
  • accélère la guérison des sutures (si une incision est faite) et favorise la cicatrisation du tissu.

Selon le niveau de complexité de l'opération, il existe 3 types de corsets:

dur - lors du retrait d'une vertèbre et de l'installation d'un implant pour fixer complètement la position de la vertèbre,

semi-rigide - lors du retrait d'une hernie pour la prévention des complications et le soulagement partiel,

soft - utilisé dans la période de récupération tardive après une chirurgie endoscopique.

La durée et la fréquence de port de tout type de corset, sa taille et le matériau de fabrication est déterminée uniquement par un médecin. Le plus souvent, les patients opérés commencent à porter des corsets semi-rigides quotidiennement au début de la période de récupération, pas plus de 3 heures par jour. Les règles suivantes doivent être suivies:

  • mettez-le en position couchée sur le dos
  • sur des draps en coton
  • toute la période de port pour suivre l'absence de gêne,
  • avant que le reste doit être enlevé.

Le refus de porter un corset intervient progressivement sur une période de 2 à 3 mois.

Douleur après la chirurgie

La douleur au cours de la période postopératoire après le retrait d'une hernie intervertébrale survient pour plusieurs raisons et peut être localisée non seulement sur le lieu de l'opération, mais également dans les jambes. Il y a des douleurs "naturelles" qui apparaissent comme une réaction du corps à la chirurgie, et n'indiquent pas de processus douloureux dans le corps qui nécessitent un ajustement:

  • légère sensation d'oppression ou de sécheresse au site de manipulation;
  • des vertiges;
  • légère douleur ou lourdeur dans le bas du dos et les jambes après une nuit de sommeil;
  • augmentation de la température dans la gamme de 37 à 38 degrés.

Si le patient ressent une faiblesse grave, des frissons, des difficultés avec la miction, des douleurs dans les jambes et le bas du dos beaucoup plus fortes que les sensations préopératoires, vous devez immédiatement contacter le chirurgien pour un examen.

Paraparésie

Une complication grave due à la compression des terminaisons nerveuses par la protrusion du noyau du disque intervertébral est appelée parésie. Ce syndrome a de nombreuses manifestations. L'un d'eux est caractérisé par une sensibilité altérée et une diminution de la capacité réflexe, un affaiblissement de la motricité ou une immobilisation complète des membres inférieurs en raison du fait que les signaux nerveux ne passent pas et que les muscles travaillent mal (paraparésie).

Dans de rares cas, une parésie se développe après un traumatisme du canal rachidien provoquée par une erreur du chirurgien opérant, le développement d'un processus inflammatoire ou infectieux.

On peut se débarrasser de ce type de complication avec une thérapie complexe - thérapie par l'exercice, massage, acupuncture, procédures d'influence physique - électromyostimulation et influence électromagnétique. Dans des cas extrêmement rares, une intervention chirurgicale est utilisée.

L'assistance chirurgicale visant à éliminer la distension de la hernie dans la colonne vertébrale devient la seule occasion de mener le mode de vie d'une personne à part entière. La médecine moderne offre un choix suffisant de divers types de manipulations presque indolores et sans sang que le chirurgien peut choisir, en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient.

Chirurgie de la hernie intervertébrale lombaire: indications, essence, rééducation

La hernie de la colonne lombaire (lombo-sacrée) fait référence au type le plus courant de hernie intervertébrale. La violation de l'intégrité de l'anneau fibreux du disque intervertébral est due à l'influence de facteurs externes ou internes. Les facteurs externes incluent les blessures de différents types, les blessures internes incluent les maladies acquises en raison de l'âge ou d'une mauvaise répartition de l'activité physique.

Au début, les méthodes de traitement classiques sont appliquées: massage, thérapie manuelle, acupuncture. Contrairement à la méthode classique, la chirurgie de la hernie lombaire est une étape cruciale qui détruit la cause de la maladie. Après la chirurgie et la rééducation, le patient retrouve un mode de vie normal.

Quand avez-vous besoin d'une opération? En fait, la douleur n'est pas le pire symptôme de la hernie lombaire. Lorsque la douleur est remplacée par une faiblesse des jambes, une perte de sensation et de mobilité, ou une violation de la miction ou de la défécation, il est urgent de consulter un médecin. Dans ce cas, seule la chirurgie peut aider.

Indications pour la chirurgie

Les indications chirurgicales peuvent être divisées en deux catégories: relative et absolue. Les indications relatives surviennent en l'absence de résultat d'un traitement conservateur. Si l’état du patient ne s’améliore pas après certains traitements donnés par un médecin, il est décidé de procéder à une intervention chirurgicale.

Indications absolues pour la chirurgie:

  • Hernie vertébrale séquestrée. En séquestrant le noyau pulpeux tombe complètement. Sous l'influence d'une hernie tombée, les racines nerveuses se contractent et un syndrome douloureux aigu survient. Une douleur aiguë commence dans le dos et va dans la jambe. Sans chirurgie, une hernie séquestrée peut entraîner l'apparition d'une paralysie.
  • Perte de sensibilité des membres inférieurs, difficulté à plier et à plier le pied. Ceci est un symptôme très grave de la hernie lombaire, indiquant la survenue d'une parésie - une perturbation du système nerveux résultant d'une lésion des fibres nerveuses. Sans intervention chirurgicale, la parésie entraîne une atrophie irréversible de la masse musculaire un mois après l'apparition des premiers symptômes d'une complication.
  • Hernie intervertébrale trop grande, comprimant l'extrémité des racines nerveuses. Les médecins appellent cette condition "syndrome de la queue de cheval". Les processus de la défécation, la miction sont violés, la dysfonction érectile est observée chez les hommes. En l'absence d'intervention médicale, les lésions deviennent irréversibles.

Méthodes de chirurgie

La méthode d'intervention chirurgicale est choisie en fonction des capacités de la clinique, des indications médicales et des souhaits du patient. Actuellement, les opérations sont effectuées selon les méthodes suivantes:

  1. Laminectomie.
  2. Endoscopie.
  3. Microdiscectomie.
  4. Traitement au laser.
  5. Hydroplastie.
  6. Destruction des nerfs de la facette.

Laminectomie

Le terme "laminectomie" a pris naissance lorsque deux mots latins ont été combinés: lamina (plaque) et ektome (excision).

La laminectomie est une méthode radicale utilisée en présence de pathologies complexes et de larges néoplasmes. Au nom de la méthode, l’essentiel de la procédure est posé: il ya excision du tissu osseux et élimination d’une hernie de la colonne lombaire avec un fragment du disque. En conséquence, le nerf est soulagé de la pression et le syndrome douloureux disparaît.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale pendant une à trois heures. Dans certains cas, la partie déformée et retirée du disque intervertébral est remplacée par un implant. Parallèlement à la laminectomie de décompression, une arthrodèse vertébrale peut être réalisée - implantation d'une greffe osseuse «native», empruntée au patient lui-même. La greffe implantée «lance» le processus d'accumulation naturelle de tissu osseux.

Après la laminectomie, le patient doit rester dans un service spécial (postopératoire) pendant deux heures. A ce stade, l'état de la personne est contrôlé dans le processus de récupération de l'anesthésie. Ensuite, le patient est transféré au service approprié de l'hôpital et se voit prescrire un traitement médicamenteux: des analgésiques et des anti-inflammatoires. Après une ou deux semaines, une personne peut commencer à travailler avec un effort physique limité.

Endoscopie

L'endoscopie est une méthode moderne utilisée pour éliminer les petites formations situées dans la zone d'accessibilité de l'endoscope. La raison de l'utilisation est l'absence de résultats du traitement pharmacologique classique. Une ponction est pratiquée dans les tissus mous sous lesquels se présente une hernie lombo-sacrée. À l'aide d'une ponction, à l'aide de l'endoscope, les particules du disque intervertébral détruit sont retirées.

Un des avantages importants de l'endoscopie est la manipulation en dehors du canal rachidien. Le tube de travail est inséré sous la supervision d'un spécialiste qui observe le processus à l'aide d'un appareil à rayons X. Ainsi, la probabilité de dommages au canal rachidien est réduite à zéro. L'intégrité des tissus environnants est légèrement altérée.

  • Nucléoplastie par plasma froid - fusion du noyau pulpaire à l’aide d’une électrode.
  • La chimonucléolyse est la dilution du noyau pulpaire avec des médicaments injectés à l'aide d'une aiguille placée dans la ponction.

Microdiscectomie

Le traitement chirurgical avec microdiscectomie implique l'utilisation d'un microscope opératoire. En pratiquant une petite incision, le chirurgien peut prélever un fragment de disque avec un minimum de dommages en utilisant un instrument de microchirurgie. Parallèlement, l'utilisation d'un microscope assure une visibilité optimale. Pour éviter l’apparition de cicatrices internes et d’adhésions, un gel spécial est introduit dans l’incision.

La microdiscectomie consiste à retirer une particule d'un disque ou un disque entier en endommageant le moins possible les tissus environnants. La méthode fait référence au traitement "de référence" de la hernie intervertébrale.

La microdiscectomie est prescrite après examen avec un scanner ou une IRM. L'utilisation de techniques microchirurgicales permet de réduire la période de rééducation de plusieurs semaines à plusieurs jours. Immédiatement après la chirurgie, une réduction rapide de la douleur est observée.

Vaporisation laser

L'enlèvement de la hernie lombaire avec un laser est possible s'il n'y a pas de séquestration (séparation de partie) du disque. Cette méthode la plus douce consiste à «sécher» le liquide dans un disque déformé. La procédure elle-même comprend plusieurs étapes:

  1. Peau de ponction.
  2. L'introduction de l'aiguille dans le disque.
  3. Introduction à l'aiguille du guide de lumière laser.
  4. Impact énergétique.
  5. Transformer le liquide en vapeur.

Grâce à "l'évaporation" au laser, le liquide est éliminé, la hernie est réduite et sèche. Ainsi, la pression sur les terminaisons nerveuses est réduite et la douleur disparaît. Les avantages de la méthode au laser incluent l'absence totale de cicatrices, la période minimale de rééducation, une récupération rapide. La thérapie au laser peut être effectuée sans restrictions dans plusieurs segments de la colonne vertébrale. Un autre aspect positif: une courte durée de la procédure (environ une heure).

En plus du traitement au laser, les médecins recommandent le traitement classique. Un effet positif durable peut être obtenu en appliquant une thérapie complexe: massage, acupuncture, physiothérapie. L’exercice thérapeutique vous permet de former le cadre musculaire et de prévenir l’apparition de rechutes et de changements dégénératifs dans d’autres parties de la colonne vertébrale.

Réparation laser

En médecine, les propriétés destructives et régénératrices du laser sont utilisées. Lors du processus de manipulation, il se produit une irradiation et un chauffage du disque avec un faisceau laser. Sous l'action de la chaleur, des mécanismes de restauration naturelle du tissu cartilagineux sont déclenchés. De nouvelles cellules émergentes remplissent les fissures dans le tissu osseux et restaurent la structure du disque.

Hydroplastie

L'hydroplastie est prescrite dans les cas où il est nécessaire de retirer une petite hernie intervertébrale (jusqu'à 66 mm). La méthode ne doit pas être utilisée en cas de détection d'une hernie importante, de suspicion de la nature oncologique de la tumeur, de perturbation de l'intégrité de l'anneau fibreux et de la présence d'une infection.

L'essence de la méthode est que les fragments endommagés sont lavés de la cavité du disque à l'aide d'une solution saline. Le fluide pénètre dans le corps sous pression. L'hydroplastie garantit l'absence d'adhésions et de cicatrices. Un traumatisme minimal réduit la période de récupération à plusieurs jours.

Destruction des nerfs de la facette

rhizotomie facette (ou destruction des nerfs facettes)

La technique consiste à inactiver les récepteurs de la douleur situés dans les articulations de la facette (intervertébrales). Efficacité prouvée de la chirurgie dans l'élimination de la douleur.

Afin de confirmer la présence du syndrome de la facette, des mesures sont prises pour bloquer les terminaisons nerveuses. Si le blocus aboutit à un résultat positif (soulagement de la douleur), une décision est prise sur l'opportunité de la destruction des nerfs de la facette. Sous anesthésie locale, une sonde radiofréquence est insérée dans le nerf par une ponction et désactive les récepteurs de la douleur. Temps d'exposition RF - 2 minutes. Le temps de manipulation est de 30 minutes.

C'est important! La chirurgie n'est que la première étape vers un rétablissement complet. La réadaptation joue un rôle important: un ensemble de mesures visant à rétablir la santé.

Réhabilitation

La période de rééducation comprend plusieurs étapes:

  • La période postopératoire est d'environ deux semaines.
  • Stade tardif - jusqu'à 2 mois après la chirurgie.
  • Traitement d'entretien régulier à vie.

La tâche principale de la rééducation consiste à éliminer la douleur causée par la présence de réactions neurologiques résiduelles. Au cours des événements, les indicateurs physiques et biomécaniques sont stabilisés, la mobilité des membres est reprise, le tonus musculaire est renforcé. Une restauration de haute qualité ne peut être réalisée que sous la direction d'un médecin en réadaptation.

Activités de réhabilitation:

  1. Thérapie d'exercice. Il est nécessaire de réaliser une série d'exercices spéciaux visant à renforcer les muscles du dos et à renouveler la mobilité de la colonne vertébrale.
  2. Procédures physiologiques.
  3. Acceptation des médicaments pharmacologiques. Dans la période postopératoire, les analgésiques sont prescrits afin d'éviter les complications.
  4. Traitement Sanatorium.

Facteurs influant sur le choix des programmes de réadaptation:

  • Caractéristiques physiologiques: présence d'autres maladies, âge, durée de la période préopératoire.
  • Type de chirurgie. Si, au cours de la laminectomie, les vertèbres adjacentes se développent ensemble dans un délai de six mois, la période de récupération suivant l'application de méthodes mini-invasives se produit rapidement.

L’objectif de la rééducation est de retrouver progressivement un mode de vie normal sous la direction d’un spécialiste. Seul un médecin peut créer un programme individuel prévoyant une augmentation progressive de l'activité physique jusqu'à un niveau acceptable.

Période postopératoire

Dans les deux semaines suivant l'opération, le patient doit surveiller de près son état physique et s'assurer de porter un corset pendant une période strictement définie.

C'est interdit:

  1. Asseyez-vous. Déplacer le patient est effectué sur un gurney.
  2. Soulever plus de 3 kg de poids.
  3. Refuser de porter un corset.
  4. Faites l'automédication.
  5. Portez un corset plus de trois heures par jour.

Le corps devrait recevoir une quantité suffisante d'éléments nécessaires à la récupération: micro-éléments, protéines, graisses animales. Il est important de comprendre que pendant cette période, de mauvaises habitudes peuvent nuire à la reprise d'une vie normale.

Restrictions sur le recouvrement tardif:

  • Vous ne pouvez pas être long dans une position. Toutes les 4 heures, vous devez vous allonger pendant 20 minutes.
  • Les tremblements, les pertes d’équilibre, les mouvements brusques ou les chutes, sont inacceptables. Le temps passé dans les transports devrait être limité. Pour glisser accidentellement dans la rue, vous devez prendre soin de chaussures confortables.
  • Ne soulevez pas plus de 5-8 kg. Les limites exactes des charges peuvent spécifier un médecin.
  • En aucun cas, ne peut pas refuser le corset. Temps de transport - 4 heures par jour.

Vidéo: exercices thérapeutiques après une opération de la colonne vertébrale

Coût de fonctionnement

Le coût de la chirurgie dépend de la clinique et de la méthode d’intervention chirurgicale. Dans une plus grande mesure, le prix dépend de l'emplacement de la clinique. Si, dans la province, le prix d'une opération traditionnelle est compris entre 10 000 et 20 000 roubles, le coût commence à Moscou entre 50 et 100 000 roubles. Niveau de prix approximatif en Russie:

  1. Laminectomie - 12-125 mille roubles.
  2. Microdiscectomie - 12-155 mille roubles.
  3. Endoscopie - 12-85 mille roubles.
  4. Destruction des nerfs de la facette - 16-125 mille roubles.

La hernie lombaire peut être éliminée gratuitement dans une clinique publique à l’aide du SGD. Pour obtenir des soins médicaux gratuits, vous devez contacter la clinique de la communauté. Le médecin de la polyclinique prescrira les tests et examens nécessaires, après quoi il adressera une demande de consultation à l'hôpital.

Avis des patients

Marina:

Hernie combattue de la colonne lombaire pendant 5 ans. Combattre avec plus ou moins de succès: la thérapie manuelle n'a eu qu'un impact temporaire. La rétroaction positive sur la thérapie manuelle est vraie: un bon manuel de neurologue peut faire beaucoup, mais il ne garantit pas l'absence de rechute. Lorsque, lors de la prochaine attaque, la douleur m'a amené à un train à l'hôpital, les médecins ont rendu un verdict: une opération était nécessaire.

La microdiscectomie était prescrite. Que dire? Opération réalisée sous anesthésie épidurale, la période de rééducation était terminée dans les plus brefs délais. Deux ans ont passé, et ne peuvent toujours pas comprendre pourquoi une hernie si longtemps, et n'a pas eu l'opération tout de suite.

Andrei:

Sur le disque 4-5, il y avait une hernie de 10x10x12 mm. Je l'ai reçu pour la première fois d'un neuropathologiste il y a trois ans. A commencé un traitement conservateur, qui n'a pas donné les résultats escomptés. Sous l'effet de la drogue, la douleur a reculé mais est revenue très rapidement. Une fois, je suis tombé et je ne pouvais pas monter seul. Je devais aller pour une opération.

Juste le lendemain de l'opération, j'ai senti la douleur disparaître. Il a commencé à effectuer les exercices recommandés et a senti que je revenais à la vie. Important: en aucun cas, ne compliquez pas les exercices, ne suivez que ceux recommandés par le médecin.

Valentina:

J'ai maintenant 35 ans. Après la naissance de mon deuxième enfant, des douleurs dans la jambe ont commencé à me gêner. Je suis allé à la clinique et j'ai fait une IRM. Deux hernies lombaires ont été découvertes. Ils m'ont fait passer à l'hôpital et ont retiré le syndrome douloureux, car je ne pouvais pas marcher seul. Au moment de la sortie de l'hôpital, la douleur a diminué, mais je boitais toujours. J'ai commencé à aller chez les massothérapeutes, les grands-mères et les guérisseurs, jusqu'à ce que je parvienne enfin à l'institut de neurochirurgie.

L'opération a été réalisée avec un laser. Le lendemain de l'opération, je me suis levé. Il fallait marcher toutes les heures pendant 5 minutes. Opéré le lundi, le jeudi est déjà rentré chez lui. En bout de ligne: excellent état, les muscles ne tirent pas, la jambe obéit. Je conseille à tous de ne pas hésiter avec l'opération.